前置胎盘超声教案

1、学习好资料 欢迎下载住院医师规范化师资培训教学课件授课章节：前置胎盘师资培训方向：专科使用教材：临床超声医学（1 版）编写时间：使用时间：穆玉明主编,人民卫生出版社,2022-10 2022 年1. 前置胎盘超声检查的要点教把握内容2. 前置胎盘超声检查的留意事项3. 前置胎盘超声检查的鉴别诊断学要熟识内容4. 前置胎盘的定义求明白内容5.前置胎盘的分型6.前置胎盘的临床表现1. 前置胎盘的分型教 学 重 点教 学 难 点2. 前置胎盘超声检查的要点 3.前置胎盘超声检查的鉴别诊断1.前置胎盘超声检查的鉴别诊断 2. 前置胎盘超声检查的要点学习好资料 欢迎下载教学方法： 1. 启示式教学； 2

2、. 归纳复习教学； 3. 互动教学法； 4. 演示教 学 方 法 与 手 段教学法；理论联系实际使学员记得更深刻；教学手段：多媒体与传统教学相结合教学手段；1.前置胎盘的定义分钟教 学 内 容 与 组 织 安 排2.前置胎盘的病因 3 5分钟分钟3.前置胎盘的分类 5分钟4.前置胎盘临床表现 5分钟5.前置胎盘超声检查特点 10分钟6.前置胎盘超声检查的留意事项前置胎盘其他影像学诊断 5分钟7.8.前置胎盘的超声鉴别诊断 5 2分钟9.超声诊断前置胎盘的临床价值分钟学习好资料 欢迎下载病例： 患者女 30 岁,孕 32 周,今日凌晨 4 点（入院前 3 小时）,患者睡觉时突然感觉有阴道流血,不

3、伴有疼痛,量与平常经量相当,未觉有阵发性下腹痛,无流液、心慌,心等,急诊急诊于我院超声诊断：依 托 病 例宫内见胎儿回声,胎头位于上腹部,双顶径78mm；65mm；可见胎心及胎动,胎心率135 次/分；胎儿脊柱排列完整,呈串珠样转变,弯曲度正常,股骨长胎盘位于后壁,成熟度1+级；胎盘边缘完全掩盖宫颈内口；羊水最大深度 40mm；超声提示：晚期妊娠,单活胎,臀位；提示：完全性前置胎盘前置胎盘 同学特点分析 1. 同学构成：为住院医师规培学员,具有本科学历 2. 学问结构：具备良好的解剖、病理生理学学问 3. 学习才能：具备较强的主动学习才能 4. 学习态度：具有较强的学习欲望,学习态度端正 教学

4、提纲1. 前置胎盘的定义 2.前置胎盘的病因学习好资料 欢迎下载3.前置胎盘的分类 4.前置胎盘临床表现 5.前置胎盘超声检查特点 6.前置胎盘超声检查的留意事项 7.前置胎盘其他影像学诊断 8.前置胎盘的超声鉴别诊断 9.超声诊断前置胎盘的临床价值 教学内容（一）前置胎盘的定义 胎盘附着于子宫下段或掩盖在子宫颈内口,位置低于胎儿先露部；（二）前置胎盘的病因 子宫内膜炎或子宫内膜损耗 胎盘面积过大 受精卵滋养层发育迟缓（三）前置胎盘的分类 依据排盘与子宫内口的关系,将前置胎盘分为三种类型 1. 中心型或完全性前置胎盘：胎盘掩盖整个子宫颈内口；2.部分性前置胎盘：胎盘部分掩盖宫颈内口 3.边缘性

5、前置胎盘： 胎盘边缘达子宫颈内口, 但不超过中颈内口（四）前置胎盘临床表现 1. 症状 妊娠晚期或临产时,发生无诱因无痛性反腐阴道流血是前置胎盘学习好资料 欢迎下载的主要症状；出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐步舒展,位于宫颈 内口的胎盘不能相应地舒展,导致前置部分的胎盘自其附着于剥离处,使其血窦破裂而出血；2. 体征 患者一般状况随出血量而定,大量出血出现面色惨白、脉搏柔弱、血压下降等休克征象、腹部检查见子宫大小与停经周期数相符,因子宫下 段有胎盘占据, 影响胎先露部入盆, 故先露部高浮, 约有 15%并发胎位反常,特别为臀先露,临产时检查宫缩为阵发性,间歇期子宫完全放松,有时可 在耻骨连

6、恶化上方听到胎盘杂音；（五）前置胎盘超声检查特点 1. 扫查方法 采纳仰卧位,使膀胱中度充盈,在耻骨联合上方行纵向及横向扫查,沿胎 盘绒毛膜板或依据胎盘回声特点,确定胎盘下缘与子宫颈内口的关系；2. 声像图表现 1. 中心性前置胎盘 胎盘实质回声完全掩盖子宫颈内口；为了便于临床处理,中心性前置胎盘可分为：1）中心型：胎盘的中心部分掩盖宫颈内口 2）前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁,下段下部分延长后壁 3）后壁型：胎盘大部分附着于后壁,下段小部分延长至前壁 4）左侧壁型：胎盘大部分附着于子宫左侧壁,下段小部分延长至右侧壁 5）右侧壁型：胎盘大部分附着于子宫右侧壁,下段小部分延长至左侧壁学习好资料

7、 欢迎下载2. 部分性前置胎盘宫颈口已开张,临产后一般开至3cm以上；胎盘实质回声掩盖部分宫颈内口；但是大多数前置胎盘在进行超声检查时未临产,宫颈口尚未开张,此 时不存在部分性前置胎盘的诊断；口；3. 边缘性前置胎盘 胎盘下缘回声紧靠子宫颈内口,但未掩盖宫颈内学习好资料 欢迎下载（六）前置胎盘超声检查的留意事项 1.膀胱未充盈, 子宫下段显示不清, 难以暴露胎盘下缘与宫颈内 口的关系；2.膀胱过度充盈,宫颈内拉长, 可将胎盘下缘向下牵拉, 造成前 置胎盘的假象；3.胎盘附着后壁,因胎先露遮住胎盘的回声,不能充分显示胎盘与宫颈内口的关系,简单漏诊前置胎盘；此时应将孕妇臀部垫高,腹部用等候向上轻推

8、胎先露,使胎盘在羊水的衬托下显示清晰；4.胎盘迁移,中期妊娠,超声检查约有30%胎盘位置低,甚至超过宫颈内口,随着妊娠的进展,子宫下段形成,宫体上升,胎盘随 之上移；一般 28 周后才做前置胎盘的诊断；学习好资料 欢迎下载（七）前置胎盘其他影像学诊断 1. 放射性同位素扫描 2.X线胎盘简接造影检查（八） 前置胎盘的超声鉴别诊断 1. 胎盘早剥 轻型胎盘早剥以显示出血为主者,临床上难与前置胎盘鉴 别,超声检查时,胎盘早剥的胎盘位置正常,无前置情形；2. 胎盘边缘血窦破裂 临床上可有明显阴道流血,超声间歇可见胎盘附着正常位 置,无前置情形,胎盘边缘见液性暗区；3. 子宫下段局限性收缩 子宫收缩发

9、生在子宫下段,该处的肌壁增厚或隆起,回 声增强高,类似胎盘回声,造成掩盖子宫颈内口的假象,故应当 待子宫收缩缓解后再复查；（九） 超声诊断前置胎盘的临床价值 超声检查诊断前置胎盘有其特殊的优越性,简便、安全、无创伤,并能精确显示胎盘位置,故能早期处理；对削减围产期孕妇及胎儿 死亡率有重大价值；同时可防止过去用引导监测来确诊前置胎盘的 危急性；小结 胎盘附着于子宫下段或掩盖在子宫颈内口,位置低于胎儿先露部；学习好资料 欢迎下载前置胎盘分为三类,包括边缘性前置胎盘,部分性前置胎盘,完全性前置 胎盘；超声的诊断要点为：通过超声扫查确定胎盘的下缘与宫颈内口的的关系,留意与胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂等鉴别；复习题1. 前置胎盘的分型的超声要点？2. 前置胎盘的临床表现？案例 患者女 30 岁,孕 37 周,今日晨起突然感觉有阴道流血,不伴有疼痛,量 与平常经量少,未觉有阵发性下腹痛,无流液、心慌,心等,急诊急诊于 我院 超声诊断：宫内见胎儿回声,胎头位于上腹部,双顶径 90mm；可见胎心及胎动,胎心率 14