耳鼻喉医学-鼻黏膜高反应性疾病

1、鼻黏膜高反应性疾病Australiaasthma 18%rhinitis 25%Canadaasthma 13%rhinitis 25%Swedenasthma 8%rhinitis 15%Chinaasthma 5%rhinitis 12%2007Brasilasthma 10%rhinitis 22%Kenyaasthma 8%rhinitis 13%第一节 变态反应性疾病我国患病率调查ISAAC和ECRHS 问卷西安 8.5 长春 9.0 北京 9.5杭州10.0 上海10.8 南京12.0长沙12.2 广州13.3 沈阳14.1 武汉15.9 乌鲁木齐21.3 韩德民等，2007，儿童

2、患病率北京33.7 广州39.5 乌鲁木齐36.7上海21.9 重庆20.5 陈育智等，1998 中华耳科杂志10,000 儿童因AR旷课/天旷课2百万天/年120亿美元/500万患者/年 直接医药费 美国，1994 WHO- ARIA，2001生活质量和经济损失对数学成绩的影响： 卡方值19.88=0.05对语文、英语成绩的影响: 无显著性差异对睡眠的影响： 卡方值102.090.001与头痛头昏的关系： 卡方值96.17 0.001对性格和性情的影响： 卡方值61.44 0.001对嗅觉的影响： 卡方值67.90 0.001对注意力的影响: 卡方值85.27 0.001对记忆力的影响: 卡

3、方值79.09 0.001支气管哮喘的相关性: 卡方值43.15 0.001与家人吸烟的相关性: 卡方值13.11 =0.04发病的家族相关性: 卡方值11.29 =0.01与父系或母系的家族相关性：无显著性差异AR对学龄儿童生活质量的影响变应性鼻炎：定义Allergic rhinitis is clinically defined as symptomatic disorder of nose, induced after allergen exposure, by an IgE mediated inflammation of the nasal membranes. - ARIA (20

4、01)变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质 (主要是组胺) 释放, 并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。 - 中华医学会耳鼻咽喉科分会 (2004)变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质 (主要是组胺) 释放, 并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的以鼻部症状突出的呼吸道黏膜慢性炎症。 Disease associated with ARConjunctivitisOtitis media with effusionsinusitisasthmaNasal PolypsDendritic cellTh1-cellTh2-cellIFN-

5、IL-10IL-1Th0-cellVCAM-1 ICAM-1 E-selectinIL-4 IL-13B-cellIgEAllergenMast cellhistamineLTs PGs PAFEotaxin IL-5 RANTESEosinophilMBP ECPSystemic circulation变应性炎症反应Th2反应性炎症Th2Th1IL-4,5,13INF-,IL-1Th0变应原病原菌卫生学说变态反应性炎症感染性炎症Relationship between up and low airway上下呼吸道炎症的相关性流行病学密切相关组织学上的相同性解剖学上的连续性生理学上呼吸道对下呼

6、吸道的重要作用粘膜相关淋巴组织病理反应的相同性 炎症反应的一致性，哮喘危险因素 One airway,One diseaseNoseLungnormaldiseaseRhinitisAsthmaMacroscopic viewAsthmaRhinitisMicroscopic viewImportant ConceptOne airway, One diseaseGrowsman-1997变应性鼻炎中的介质与症状Mast cellB cellT cell(mast cell)EosinophilIL-4IL-3, -5GM-CSFVCAM-1IgE鼻部即刻症状痒，喷嚏水样鼻涕 粘膜充血慢性鼻部

7、症状 鼻阻塞 嗅觉减退 鼻高反应性HistamineLeukotrienesProstaglandinsBradykinin, PAFAllergenDiagnosis of ARHistorySpecific diagnosis IgE in vitro specific IgE for a allergen Total IgE(with astnma) in vivo allergen skin testRagweedControlHistamineSkin test for allergy变应性鼻炎的治疗靶点Mast cellB cellT cell(mast cell)Eosinoph

8、ilIL-4IL-3, -5GM-CSFVCAM-1IgE速发鼻部症状 痒，喷嚏 水样鼻分泌物 鼻充血慢性鼻部症状 鼻塞 嗅觉减退 鼻高反应性HistamineLeukotrienesProstaglandinsBradykinins, PAFAllergenAllergen avoidanceImmuno-therapyAntihistaminesSodium cromoglycateSteroidsAnti-IgE四位一体的治疗1。避免接触变应原 2。药物治疗 激素 抗组胺 抗白三烯受体3。特异性免疫治疗4。患者的教育轻度间歇性 避免接触变应原和刺激物 鼻用减充血剂（ 10 天）或 口服减充血剂 第二代无镇静作用的组