康复医学-骨关节炎的康复

1、康复医学骨关节炎的康复骨关节炎的康复内 容概 述康复评定康复治疗学习要点概 述定义骨关节炎(Osteoarthritis, OA)由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病中老年患者多见，女性多于男性流行病学流行病学负重部位: 膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节 临床分型及表现原发性(特发性)骨关节炎OA继发性骨关节炎临床分型及表现疼痛肿胀僵硬摩擦音活动受限症状功能障碍日常生活活动受限社会参与受限功能与结构国际功能、残疾与健康分类(ICF)诊断标准膝关节炎诊断标准序号 条件 1 近1个月内反复膝关节疼痛 2 X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节

2、缘骨赘形成 3 关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml 4 中老年患者（40岁） 5 晨僵3 min 6 活动时有骨摩擦音（感） 注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节OA中华医学会骨科学分会2007年版骨关节炎诊治指南诊断标准序号 条件 1 近1个月反复髋关节疼痛 2 血细胞沉降率 20 mm /1 h 3 X线片示骨赘形成，髋臼缘增生 4 X线片示髋关节间隙变窄 注：满足诊断标准1+2+3条或1+3+4条，可诊断髋关节OA髋关节炎诊断标准中华医学会骨科学分会2007年版骨关节炎诊治指南感觉功能运动功能平衡功能日常生活活动

3、社会参与能力康复评定感觉功能主要对疼痛进行评定。一般采用视觉模拟评分法 (Visual Analog Scale, VAS)运动功能平衡功能日常生活活动Barthel指数评定西部安大略省和麦克马斯特大学OA指数(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC)日常生活活动项目分类和评分项目分类和评分 大 便0失禁 修 饰0需帮助5偶尔失禁5独立洗脸、梳头、刷牙、剃须10能控制 小 便0失禁 用 厕0依赖别人5偶尔失禁5部分需要帮助10能控制10自理 吃 饭0依赖 穿 衣0依赖5需部分帮助5需一半帮助10全

4、面自理10自理 转 移0完全依赖别人，不能坐 上 楼梯0不能5需大量帮助（2人），能坐5需帮助（体力或语言指导）10需少量帮助（1人）或指导10自理15自理 洗 澡0依赖 活动（步行）0不能动5自理5在轮椅上独立行动10需1人帮助步行（体力或语言指导）15独自步行（可用辅助器）Barthel指数分级法社会参与能力职业评定生存质量评定治疗原则受累关节宜局部休息自我行为疗法减肥有氧锻炼关节功能训练肌力训练急性发作期非急性发作期康复治疗治疗原则教育, 理疗, 降低体重, 锻炼, 辅助装置对乙酰氨基酚OTC NSAIDs处方 NSAIDs手术治疗措施物理治疗作业治疗康复辅具药物治疗外科治疗物理治疗物理因子(包括热疗、冷疗、超声波疗法、动磁疗法、低能量激光疗法及经皮神经电刺激（TENS）等)物理治疗运动治疗(有氧运动、肌力训练及关节活动度训练)作业治疗OA作业治疗环境改造辅助装置功能性作业 ADL作业康复辅具药物治疗内