体温 评估课件

1、第十二章 生命体征的评估及护理生命体征评价生命活动的质量为预防、诊断、治疗、护理提供依据病人田某，男，32岁，持续高热2周，体温40左右，日差不超过1。脉搏108次/分，呼吸26次/分，病人神志清，面色潮红，口唇干裂，精神不振，食欲差。请问该病人的体温属哪种热型？类型？应采取哪些护理措施？案例分析 一、正常体温及生理性变化 （一）正常体温 成人体温正常范围及平均值（二）生理性变化 1.年龄：新生儿受环境影响； 儿童成人； 成人老人2.昼夜时间： 清晨2-6点最低；1318点最高； +0.5 体温可随年龄、昼夜、性别、和情绪等因素变化而出现生理性波动但此波动常在正常范围0.5l.05.药物作用：

2、麻醉药 情绪、紧张、环境温度3.性别：女男 0.3 ； 排卵前较低，排卵日最低， 后逐渐升高；4. -运动、沐浴、进食、 安静测量二、异常体温的评估及护埋(一) 体温过高 又称发热。指机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。当体温上升超过正常值的0.5或一昼夜体温波动在l以上即可称为发热。1临床分级(以口腔温度为例) 低 热：37.537.9 中度热：38.038.9 高 热：39.040.9 超高热：41以上 3. 常见热型（6）预防并发症 口腔护理：清晨、餐后及睡前漱口，防止感染。 皮肤清洁: 长期卧床预防压疮和坠积性肺炎（4）补充营养（原因?） 给高热量、高蛋

3、白、高维生素的流质、半流质营养丰富易消化的饮食， 少量多餐。静脉输液/鼻饲（5）休息 高热绝对卧床休息（7）心理护理 1. 临床分级(以口腔温度为例)轻度：3235中度：3032重度：30，瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23252. 临床表现 体温过低时病人常有体温不升、皮肤苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、血压下降，感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等。 3. 护理措施 （1）保暖措施设法提高室温 （2）观察病情至少/h （3）病因治疗 （4）随时做好抢救准备工作 三、体温测量技术(一) 体温计的种类及构造1. 玻璃体温计玻璃汞柱式： 2. 电子体温计 .可弃式化学体温计： （二）体温计的消

4、毒与检测消毒液：70%乙醇、1%过氧乙酸、含氯消毒剂. 更换1次/日容器、离心机，每周消毒一次 （二）体温计的消毒与检测消毒: 第一次浸泡5min，冲洗， 擦干 第二次浸泡30min，冷开水冲洗，擦干，甩至35 ，置干容器 肛表需先用消毒纱布擦净后，再净泡 切忌用40以上的热水检测:全部体温计甩下 置40温水中3后取出 检查误差0.2 有裂隙或水银柱自行下降不用 （三）体温测量技术操作前： 评估病人 病情、意识状态、合作程度、 2030min无剧烈运动 确定测量方法、检查测量部位 用物准备 备齐用物 点数、检查、 环境准备 整洁、光线充足、遮挡三种测温法的比较： 5. 咬破体温计，清除碎屑，再

5、口服蛋清或牛奶。可服用粗纤维食物，以促进汞的排出。 6. 与病情不相符合时，床边监测，必要作对照 7. 严格清洁消毒，防止交叉感染。传染病人固定。 8. 讲解重要性，影响因素；学会正确测量护理；增强自我护理能力。 (111114题共用题干) 患者男性，29岁。3日来有时高热，体温达40，有时体温378左右。为明确病因入院待查。111该患者的热型属于 A间歇热 B稽留热 C弛张热 D不规则热 E中等度热113患者进食后测口腔温度应间隔 A5分钟 B10分钟 C15分钟 D20分钟 E30分钟113测口腔温度时，患者不慎吱碎体温计，护士应立即 A催吐 B洗胃 C让其口服蛋清 D让其服用韭菜 E清除其口腔内玻璃碎屑 114患者使用过的体温计应清洁、消 毒，定期检测，正确的是 A若体温计有破损或水银柱自 动下降应不再使用 B将体温计浸泡于消毒溶液中l 小时后取出用自来水冲洗 C将体温计浸泡于消毒溶液中l 小时后取出用冷开水冲洗 D消毒液应每日更换，盛放消毒 液的容器应每月消毒1次 E将体温计放入已经测试过的 38以下的水温中，3分钟后 取出检视稽留热间歇热弛张热第一节 体温的评估及护理学习目标解释名词：发热、稽留热、弛张热、不规则热、间歇热判断发热的程度说出发热不同时期的症状表现