抗生素的分类及临床应用课件

1、抗菌药物的分类及临床应用分类内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类其他一.内酰胺类青霉素类: 青霉素、阿莫西林头孢菌素类：头孢拉定、头孢克洛、头孢克肟、头孢曲松内酰胺酶抑制剂：舒巴坦其他内酰胺类： 内酰胺类发表：1929年，弗莱明发表论文报告了他的发现。并把青霉菌中的有效物质命名为：青霉素。但是青毒素的提纯问题还没有得到解决，这使这种药物在大量生产和应用上遇到了困难。生产：1935年，英国病理学家弗洛里和德国生物化学家钱恩合作，重新研究青霉素的性质、分离和化学结构，终于解决了青霉素的浓缩问题。当时正值二战期间，青霉素的研制和生产转移到了美国。1940年，成功提炼青霉素，但无法大规模生产。1944

2、年，青霉素在美国正式生产。青霉素的大量生产，拯救了千百万伤病员，成为第二次世界大战中与原子弹、雷达并列的三大发明之一。 死于1939年11月在早期，青霉素是完全可以制服葡萄球菌的。后来，经过长期“磨练”，葡萄球菌练就一种“杀手锏”，即产生青霉素酶（ 内酰胺酶），用以破坏青霉素。所以，20世纪50年代以后，用青霉素已无力对付葡萄球菌败血症。人类为了征服这个可恶的小东西，于20世纪60年代发明了一组能耐受青霉素酶的新型青霉素，如甲氧西林、苯唑西林等。阿莫西林：半合成的广谱青霉素表2 各代头孢菌素的抗菌谱比较 抗革兰阳性菌 抗革兰阴性菌一代 + +二代 + +三代 + +四代 + +- 抗G+能力逐

3、渐降低,抗G-能力逐渐增强头孢克罗：二代头孢 兼顾G+和G-菌头孢克肟、头孢曲松：第三代头孢 G-有效,G+效弱甚至无效 对绿脓杆菌无效 硬伤：随着头孢菌素升级，对内酰胺酶的稳定性增高。但由于代广泛应用出现产ESBLs（超广谱-内酰胺酶）的菌株,致使代头孢耐药性增加。双硫仑样反应“双硫仑” ：原先是一种戒酒药。大家知道饮酒后，酒精其实对人体没有多大害处，而真正伤害我们的是酒精（乙醇）脱氢后产生的乙醛。双硫仑可以阻滞乙醇代谢，使得乙醛在体内蓄积，从而出现持续的恶心、呕吐、恐惧等症状，从而使得酗酒者害怕饮酒，起到戒酒的作用。很多药物，都可以产生类似双硫仑的反应，快的饮酒5min后即可出现症状，也有

4、在1h甚至几天之后后才出现。反应的发生，和药物的剂量、停药间隔时间、饮酒的量成正比，但与酒类的关系不明确。也就是说，无论白酒、红酒、啤酒都有可能，注意了，曾有咪了50ml啤酒就发生双硫仑样反应的报道。大多双硫仑样反应常持续2h缓解，严重者可以超过24h，甚至数天才能完全缓解。症状：表现为面部潮红、恶心、呕吐、出汗和烦躁不安，严重者出现呼吸困难，心律紊乱，血压下降，甚至引起休克 。使用相关药物，7d 内不要饮酒查房的时候，医生经常劝导病人：不能抽烟、不能喝酒我想知道使用头孢时酒精擦浴的影响有多少，毕竟酒精擦浴的目的是酒精挥发后带走温度，经皮肤的吸收有多少？会出现双硫轮样反应吗？ 内酰胺酶抑制剂 克拉维酸（棒酸） 舒巴坦 他唑巴坦其它：头霉素：头孢西丁 、头孢美唑 抗厌氧菌碳青霉烯类：亚胺培南（泰能）：单酰胺环类：氨曲南氨基糖苷类庆大霉素卡那霉素妥布霉素奈替米星依替米星（MRSA有效）新大环内酯特点 口服吸收完全 半衰期长 胃肠道反应轻 抗菌谱与红霉素相似，但作用增强喹诺酮类（共四代）第一代：停用第二代：对G-菌有效诺氟沙星（氟哌酸）、 氧氟沙星、 环 丙沙星第三代：对G-和G+有效 呼吸类抗生素 左氧氟沙星第四代 G+社