大专药物过敏试验课件

1、 第五节 药物过敏试验及过敏反应的处理 益阳医专 王红梅教学目的掌握过敏反应的预防和临床表现以及过敏性休克的急救；脱敏注射疗法；常见药物过敏试验方法。了解常见药物过敏反应的发生机制。学习重、难点重点： 过敏反应的预防、过敏性休克的急救；青霉素过敏试验操作。难点： 药物过敏反应的急救及过敏性休克的急救。 使用致敏性高的药物之前须做到：详细询问病人的用药史、过敏史和家族史作药物过敏试验做好急救的准备提问临床上某些病人使用某些药物时出现过敏反应，甚至发生过敏性休克，怎样避免呢？常用药物过敏试验技术(一) 青霉素过敏试验(二)链霉素过敏试验(三) 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射(四) 头孢菌素过敏试验

2、(五)碘过敏试验(六) 普鲁卡因过敏试验青霉素G（半抗原）体内组织蛋白青霉噻唑酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白（全抗原）机体抗体（IgE）吸附在靶细胞再次刺激释放破裂组织胺缓激肽5-羟色胺慢反应物血清素乙酰胆碱平滑肌收 缩微血管扩 张cap通透性腺体分泌支气管痉挛组织水肿血管容积增 大血浆渗出胃肠道痉挛皮肤过敏（一）青霉素过敏反应的机制（二）过敏反应的临床表现 1.过敏性休克(最严重) 2.血清病型反应 3.各器官或组织的过敏反应2.血清病型反应一般于用药后3-12天内发生发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等病例某患者，男，35岁，在青霉素试验5min后突然感到胸闷、气急

3、、面色苍白，出冷汗，血压 64/48mmHg，请问发生了什么现象？如何处理？（三）过敏性休克的处理就地抢救 立即停药 使病人平卧，注意保暖，报告医生首选肾上腺素 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml 如症状不缓解，可每隔半小时0.5ml（H或IV ），直至脱离危险期改善缺氧症状 开放气道 吸氧， 如心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏 口对口呼吸 肌注尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂 喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术（三）过敏性休克的处理根据医嘱给药 地塞米松5-10mg静脉注射或用氢化可的松 200-400mg加5%或10%葡萄糖液500ml内静脉滴注 根据病情给

4、予升压药，纠正酸中毒和抗组织胺类药物。密切观察,记录.病人未脱离危险期，不宜搬动密切观察病人生命体征、神志和尿量等变化及其他临床变化，对病情动态做好护理记录 安抚患者和家属. （三）过敏性休克的处理(四）过敏反应的预防用药前做皮试:详细询问三史（用药史、家族史、过敏史） ：三做、三禁 三做：初次使用青霉素者；停药3天以上；更换批号时 三禁：对有青霉素过敏史者禁做；劳累、空腹、昏迷未清醒者不做；同一时间内不宜做两种药物过敏试验正确皮试:配制 剂量 判断实验结果阳性处理: 禁用 注明(2单四卡） 告知现配现用加强责任心:严格查对 急救准备 观察30注射器、盘专用过敏试验法皮内试验液的配制 皮试液标

5、准: 200-500U/ml 皮试剂量： 20-50U/0.1ml 配制方法： 一溶解 三稀释 试验方法： 同ID 结果判断 注意事项皮内试验液的配制（吸三推二）青霉素G一瓶 80万u + NS 4ml20万u/ml取 0.1ml +吸 NS 0.9ml 2万u/ml推去 0.9ml，余 0.1ml + 吸NS 0.9ml 2000u/ml推去0.9ml，余0.1ml+吸NS0.9ml200u/ml 每毫升含200u的青霉素G生理盐水20u/0.1ml试验药液的配制：皮试浓度200-500u/ml一溶解：青霉素80万u/瓶 +生理盐水4ml=20万u/ml三稀释：取上液0.1ml+生理盐水至1

6、ml=2万u/ml。混均取上液0.1ml+生理盐水至1ml=2000u/ml。混均取上液0.25ml+生理盐水至1ml=500u/ml。混均选择皮试位置试验方法（1） 青霉素试验药液配制法（500u/ml为例）青霉素加等渗盐水青霉素含量要 求80万u取上液0.1ml取上液0.1ml取上液0.25ml4ml0.9ml0.9ml 0.75ml20万u/ml2万u/ml2000u/ml500u/ml 溶 解 摇 匀（排弃） 摇 匀（排弃） 摇 匀青霉素试验液室温下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。1溶解 2排弃 3稀释小结注药思考？ 现有一支160万单位的青霉素， 请问如何进行试敏液的配制？拔针20

7、min后观察并记录结果皮试验结果判断 阴性（-） 阳性（+） 皮丘无改变周围不红肿无红晕无自觉症状 皮丘隆起增大出现红晕直径大于1cm周围有伪足伴局部痒感严重时可有头晕心慌、恶心甚至发生过敏性休克结果记录阳性 (+) 禁止使用青霉素,同时报告医生, 在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、注射卡、门诊病历上做醒目标记，并告诉病人和家属阴性 (-) 在医嘱单上记录阴性注意事项 病人不宜空腹时进行皮试皮试结果阳性者不可使用青霉素皮试阴性者，注射后，仍需密切观察20分钟皮试液的配制和注射剂量必须准确二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理过敏反应特点：皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等较常见。过敏性休克发生率虽较

8、青霉素低，但死亡率很高。1、皮试验液的配制-2500u/ml配制方法：一溶解，二稀释链霉素100万u（1g） + 3.5ml NS 25万u/ml取0.1ml+ 吸0.9ml NS 2.5万u/ml推去0.9ml，余0.1ml+ 吸 0.9ml NS 2500u/ml（一）链霉素过敏试验法2、试验方法： 250u /0.1ml， ID ，20min后判断并记录。 表现（与PNC相比） 较少见 毒性作用：全身麻木、肌肉无力、抽搐 眩晕、耳鸣、耳聋等（二）链霉素过敏反应及其处理处理（与PNC比）抽搐时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%的氯化钙的溶液缓慢IV肌肉无力、呼吸困难时新斯的明0.

9、5-1mg皮下注射，必要时给予0.25mg静推 余与PNC同。（二）链霉素过敏反应及其处理TAT过敏试验破伤风抗毒素对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后易出现过敏反应首次应用TAT、以往注射过TAT或停药时间超过 一周，均需作皮内试验三、破伤风抗毒素过敏试验及 过敏反应的处理（一）TAT过敏试验法1、TAT皮试液配制 取 1500u/ ml TAT的药液0.1ml+ 0.9mlNS150u/ml2、皮内试验： 0.1ml(15U) ID 20min后观察结果。阴性 局部无红肿、无异常全身反应阳性 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围 直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感.全 身过敏反

10、应、血清病型反应同青霉素 （二）脱敏注射法 脱敏注射法是将所需TAT剂量 分多次小剂量间隔20min密切观察下注射到患者体内 机制:逐渐消耗抗体IgETAT脱敏注射法IM亦可将1mlTAT稀释至10ml，分别以1、2、3、4四次肌注 密切观察病人反应 如发现病人有面色苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。 如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。（三）TAT过敏反应及处理病例某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风抗毒素注射。请问： （1）若患者十天前曾注射过TAT，是否需 要做试

11、验？ （2）皮试液的浓度是多少？ （3）如何判断试验结果？ （4）过敏试验结果： 皮丘红肿，硬结1.7cm，有伪足， 病人无不适感觉，你应如何处理？皮试液的配制（吸三推二）一溶解三稀释0.5g先锋霉素 + 2ml NS 250mg/ml 取 0.2ml + 吸 0.8ml NS 50mg/ml推去0.9，余0.1ml + 吸0.9mlNS5mg/ml推去0.9，余0.1ml + 吸0.9mlNS500 g/ml（含先锋霉素50g/0.1ml的生理盐水溶液）四、头孢菌素类药物过敏试验法皮试方法、结果判断及过敏反应的处理同PNC头孢菌素过敏试验试验方法 先锋霉素：皮试液-500g/ml 先锋霉素（

12、）试验药液配制方法五、碘过敏试验试验方法（1）取点造影剂1-2滴滴入一侧眼内,10分钟观察结果。（2）碘造影剂0.1ml ID 20min后观察结果。（3）30泛影葡胺1ml缓慢iv 5-10min后观察结果。注射造影剂前先作皮试，试验阴性再作静脉注射，阴性可进行碘剂造影。备好急救药品。碘过敏试验的阳性结果判断点眼实验 结膜充血、水肿皮内注射法 局部有红肿硬块，直径超过1cm静脉注射法 有血压、脉搏、呼吸和面色等改变 局部麻醉药，当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，须作皮肤过敏试验。取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。 结果判断及处理同青霉素六、普鲁卡因过敏试验法七、细胞色素C过敏

13、试验法1皮内试验 取细胞色素C溶液（每支2ml，内含15mg）0.1ml加等渗盐水至1ml（1ml内含细胞色素C0.75mg）0.1ml ID（含细胞色素C0.075mg）。20min后观察反应。阳性:局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者。2划痕试验 在前臂下段内侧，用70%乙醇常规消毒皮肤。取原液1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm，深度以使微量渗血为度。20min后观察反应，结果判断同上述皮内试验法。 细胞色素偶见过敏反应发生，用药前须做过敏试验。过敏试验常用方法有两种：1皮内试验 取细胞色素C溶液（每支2ml，内含15mg）0.1ml加等渗盐水至1ml（1ml内

14、含细胞色素C0.75mg）0.1ml ID（含细胞色素C0.075mg）。20min后观察反应。阳性:局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者。2划痕试验 在前臂下段内侧，用70%乙醇常规消毒皮肤。取原液1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm，深度以使微量渗血为度。20min后观察反应，结果判断同上述皮内试验法。 细胞色素C过敏试验法配制皮试液对比药液 等渗盐水溶解 第一次稀释 第二次稀释 第三次稀释 皮试液 青霉素 4ml 0.1ml 0.1ml 0.1或0.25 200U/ml80万U +0.9ml +0.9ml +0.9或0.75 500U/ml先锋霉素 2ml 0.

15、2ml 0.1ml 0.1ml 500ug/ml0.5g +0.8ml +0.9ml +0.9ml链霉素 3.5ml 0.1ml 0.1ml 2500U/ml100万U +0.9ml +0.9ml 小结：几种常用药物过敏试验法小结 TAT : 每支为1ml，含l500IU-取0.1ml，加等渗盐水至1ml，摇匀即得。 150IU/0.1ml普鲁卡因：-取0.25%普鲁卡因0.1mlID即可。 0.25mg/0.1ml细胞色素C：每支为2ml，内含15mg-取0.1ml加等渗盐水至1ml,摇匀即得. 0.075mg/0.1ml药物过敏试验皮试含药量(0.1ml)青霉素: 20-50U先锋霉素V:

16、 50ug链霉素: 250UTAT : 15 IU普鲁卡因： 0.25mg细胞色素C： 0.075mg小结第四节 雾化吸入法教学目标1熟悉雾化吸入的概念、目的、常用药物、常用方法。2. 熟悉超声雾化吸入法的原理、操作流程。概念: 用雾化装置将药液分散成细小的雾滴,使雾滴悬浮在气体中经鼻或口吸入呼吸道，以达到防治疾病作用的方法。优点:奏效快、药物用量较小因而不良反应较轻故应用较为广泛。常用药物消炎：抗生素 庆大霉素，卡那霉素解痉：氨茶碱 沙丁胺醇祛痰：糜蛋白酶 痰易净减轻水肿：地塞米松 一、超声雾化吸入法定义：是应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入的方法。特点：雾量大小可以调节；雾滴小而均匀；治疗效果好；病人感觉温暖舒适。【目的】【作用原理】检查连接配制药液核对解释调节雾量观察处理关机整理 【操作步骤】 1使用前检查各部件。 2防止损坏水槽底部的晶体换能器和底部的透声膜。 3切忌加热水或温水。水温不超过50 4连续使用中间需间隔30min。 5使用过程中需加药时，不必关机，水槽内加水则必须关机。【注意事项】二、手压式雾化吸入【目的】 吸入拟肾上腺素类