江苏省人民医院抗网(瞿天莉)课件

1、抗菌药物临床应用监测网简介江苏省人民医院瞿天莉内容概要抗菌药物临床应用监测网的建立抗菌药物临床应用监测网的主要任务江苏省抗菌药物临床应用监测网工作情况抗菌药物临床应用监测网的建立 抗菌药物不合理使用的原因 社会因素群众合理用药知识有限、观念薄弱 自我给药，抗菌药=万能药医患关系不和谐导致抗菌药物不合理使用问题加剧 过度使用抗菌药物预防感染发生，选用抗菌药物时求新、求贵、求广谱抗菌药物不合理使用的原因 政策因素公立医院补偿机制不健全，“医药养医”问题仍然存在合理用药管理体系建设投入不足，功能尚不完善 合理用药监测系统无专项经费支持、信息收集、统计手段信息化程度不高、监测覆盖率窄，难以满足现阶段管

2、理的需要 抗菌药物不合理使用的原因 其他因素制药企业的不规范行为以及少数医务人员逐利抗菌药物作为“处方药”的监管力度不足养殖业抗菌药物的大量使用导致我国人群耐药程度增加不合理使用抗菌药危害 影响疗效/治疗失败加快细菌耐药性产生增加不良反应发生浪费卫生资源以医院获得性肺炎（HAP）为例，教学医院前三位病原菌是 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。HAP病原菌分离率刘又宁教授，未发表常用抗菌药物对HAP常见G-病原菌耐药率（%）刘又宁教授，未发表鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌头孢哌酮钠舒巴坦17.629.3哌拉西林钠他唑巴坦80.322.0亚胺培南西司他丁78.970.7美罗培南76.848.8

3、头孢他定71.840.2环丙沙星85.224.4米诺环素19.7-阿米卡星76.111.0多粘菌素0.70.0抗菌药物临床应用管理措施2004年: 颁布抗菌药物临床应用指导原则在全国实施同年底建立全国抗菌药物临床应用监测网及细菌耐药监测网抗菌药物临床应用管理措施2011：出台医疗机构药事管理规定、并即将颁布抗菌药物临床应用管理办法和抗菌药物分级管理目录2011-2013：在全国范围内开展“抗菌药物临床应用专项整治”活动，加强对抗菌药物合理应用严格管理力度抗菌药物临床应用管理措施医院类型综合口腔肿瘤儿童精神妇产住院患者抗菌药物使用率 （%）60704060560门诊患者抗菌药物处方比例 （%）2

4、0201025520急诊患者抗菌药物处方比例 （%）405010501020抗菌药物使用强度（每百人天DDDs） 40403020540抗菌药物临床应用管理措施要求医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额使用量排名前10位的抗菌药物品种住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊断抗菌药物预防使用率门诊抗菌药物处方比例 二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%落实抗菌药物处方点评制度： 每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评每名医师不少

5、于50份处方+ 50份医嘱重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊断病例抗菌药物临床应用管理措施围术期抗菌药物预防用药率不超过30%卫生部颁布了统一的限定日剂量（DDD）值；抗菌药物临床应用监测网的建立建立二级医院监测系统扩大“监测网”三级医院覆盖面2011年5月底“监测网”扩大了三级医院覆盖面，三级医院成员单位覆盖了除港、澳、台以外全国31个省、自治区、直辖市的320余家三级医院。开发监测数据录入统计直报系统2011年12月前建立“监测网”二级医院抗菌药物临床应用监测系统，以促进和加强二级医院抗菌药物临床应用及管理水平。监测数据录入统计直报系统不仅实现数据网

6、上直报，及时统计，还将通过数据资源共享，权限配置，实现“监测网”、各省、自治区、直辖市抗菌药物临床应用监测分网和医疗机构三级数据统计分析等功能。抗菌药物临床应用监测网的建立为国家制定、调整药物政策、法规提供科学依据：通过不断扩大和完善此监测网在全国不同地区、不同级别医疗机构的覆盖率及技术水平，抽样监测及时了解全国范围内医疗机构抗菌药物使用与细菌耐药的情况。为医疗机构合理使用抗菌药物、遏止细菌耐药性提供技术支持：通过定期发布抗菌药物应用和耐药情况。抗菌药物临床应用监测网的主要任务抗菌药物临床应用监测网的主要任务抽样(调取数据)纸质表填写数据上报数据统计分析，报告 抽样： 方法：将当月的抽样病历号

7、按非手术和手术分成两组，以excel表形式（表中共2列，第1列为“非手术组”，第2列为“手术组”，excel表以“年份+月份”的格式命名，必须严格按此格式制表，否则，监测网不能接收）传到“监测网”，由“监测网”经过随机的方式确定各医疗机构的抽样样本病历号，并反馈给各医院，各医院据此病历号,抽取相应的病历。 抽样：（二）门诊处方抽样 每月16 日从当天的门诊普通成人处方中抽取100 张处方。如遇16 日为法定公休日或节假日时，将抽样时间提前至公休或节假日前的一个工作日。 抽样： 抽样间隔数的确定：以当日门诊普通成人处方总数除以所需抽取的样本数，得数取整,即为抽样间隔数。如处方总数为982张，用9

8、82（张）除以所需抽取的样本数100（张），得数9.82，得数取整为9，则“9”为该组的“抽样间隔数”，即每隔9张处方抽取一张作为调研样本，以此类推，直至抽足所需样本数为止。 抽样：（三）住院病人抗菌药物使用消耗量及品种数 每季度从医院信息管理系统中提取出院病人抗菌药物消耗量、品种及品种数（按药品通用名统计，外用制剂不在统计范围之列）。 抽样：（四）医院基本信息及药品使用经费情况 每年度从医院统计部门或医院信息管理系统中提取年度抗菌药物使用管理的基本情况，及药品收入、抗菌药物使用经费情况。表4 门诊处方用药情况调查表表3-3 抗菌药物用药合理性评价意见（纸质）表表3-2 手术病人抗菌药物使用情

9、况调查表表3-1 非手术病人抗菌药物使用情况调查表表2 医疗机构年度抗菌药物消耗金额调查表填 报 表 格表1 卫生部抗菌药物临床应用监测网成员单位年度情况调查表表5 住院病人年度抗菌药物消耗情况调查表表1：表1：表2：表2：表3-1：表3-1：表3-1：表3-2：表3-2：表3-3：表4：_医院100张处方统计分析 A（处方用药总品种数）= B（平均用药品种数A/100)= C（使用抗菌药物的品种数）= D（就诊使用抗菌药物的比率C/A）100%= % E(使用针剂的处方数）= F（就诊使用针剂处方的百分率E/100）= % G(使用抗菌药物的处方数）= H (就诊使用抗菌药物处方的百分率G/

10、100)= % I（处方总金额）= J（处方平均金额I/100）= K（使用抗菌药物的总金额）= L(抗菌药物的总金额占处方总金额的比率K/L)100%= % M (使用抗菌药物的处方总金额）= N(每张抗菌药物处方平均金额M/G）= O (使用通用名的处方数）= P(就诊使用通用名处方的百分率O/100)= % S*(使用抗菌药物的DDD/100人天）=使用抗菌药物的总DDD/(G-外用抗菌药处方数）100 S*由监测中心计算（DDD计算不包括外用抗菌药）表4：表5：表5： 数据上报要求1.月报数据病例和处方住院患者非手术组抗菌药物使用情况（表3-1）住院患者手术组抗菌药物使用情况（表3-1

11、）门诊患者处方抗菌药物使用调查情况（表4）数据上报要求2.季报数据住院患者抗菌药物使用消耗情况（表5）3.年报数据医院抗菌药物使用管理情况医院及其抗菌药物使用管理的基本情况（表1）医院医疗及药品收入、抗菌药物使用经费情况（表2）数据上报要求 上报时间：每月上报的相关数据资料应在其后的第一个月的月底前完成上报工作，即3月份的数据信息，在4月30日前完成上报，以此类推。 主要统计指标：1.住院患者抗菌药物使用情况2.非手术组抗菌药物使用情况3.手术组抗菌药物使用情况4.手术组清洁手术抗菌药物使用情况5.门诊处方调查统计情况6.住院患者抗菌药物使用强度7.住院病人使用抗菌药物合理性评价情况8.抗菌药

12、物使用经费情况9.医院及其抗菌药物使用管理的基本情况江苏省抗菌药物临床应用监测网工作开展情况2012年抗菌药物临床应用专项整治方案建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，与全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网互联互通；定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导本辖区医疗机构合理应用抗菌药物。各省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网应当在2012年6月1日前正式运行，2012年12月底向卫生部提交2012年度监测报告。江苏省抗菌药物临床应用监测网开展情况江苏原有5家3甲医院为国家中心网成员单位

13、2012年4月6日召开“江苏省抗菌药物临床应用监测网推进暨培训会已注册98家（三级71加、2级20家、中医院7家）未注册23家（三级14家、2级9家）省网工作情况-遇到问题注册： 打开网页浏览器，在网址栏输入“”， 回车，即进入系统首页省网工作情况-遇到问题注册省网工作情况-遇到问题时间省网工作情况-遇到问题抽样抽样：先将符合前述条件的出院患者病案号按非手术和手术分成两组，整理成Excel表的形式，非手术和手术各一列，并按系统要求格式命名。如下图：文件名格式：yyyymm第1列为非手术组病历号第2列为手术组病历号抽样： 点击左侧栏目中的“病历号上传”，系统进入“病历号上传”操作界面，如下图：省

14、网工作情况-遇到问题 门诊数据上报抽样输液是否算药品数中间如有删除，序号不变，注意样本数报表打印省网工作情况-遇到问题 药名录入： 所有药品名的录入，都禁止自行输入汉字。药品以通用名计，通用名相同的无论是其什么形式的盐基，都视为一种药品。口服剂中，胶囊、各种类型的口服片剂，只要规格相同，可以通用，但注射剂与口服剂之间不得通用。科别下列科室归入左列科别下列科室归入左列神经外科神经内科眼科心内科介入治疗耳鼻喉科肾内科口腔科消化内科妇产科计划生育科内分泌科免疫内科烧伤整形科烧伤科、整形科血液科泌尿外科肾移植呼吸科心胸外科心外科、胸外科老年科干部科普外科乳腺外科、肝胆外科、血管外科、肛肠科、肝移植普通

15、内科骨科创伤科小儿内科小儿外科小儿骨科肿瘤科ICU皮肤科MICU中医科急诊科：归入相应科室科室名称及归类参照表省网工作情况-注意事项尚未注册的医院（尤其是三级医院）尽快注册无论注册与否均需要与省抗网邮箱联系，以便发送通知等邮件医院登记表须同时交电子版与盖有单位公章的纸质版所以参网单位数据均从2012年1月补起，已注册的单位应尽快开始数据采集、纸质报表填写、网报等工作（第2月末须将上月数据填报完成，即3月份数据须在4月底以前完成）省网工作情况-注意事项 应确保填表数据的准确性、可靠性，使之能真实地反映出医院抗菌药物应用现状，切勿弄虚作假，切勿每月当成任务交差。 省网工作情况-注意事项因本系统是在

16、网上直报，故当网络情况不好时，可能会对录入速度有影响。当数据录入路途出现网络断开、掉线时，请记录录入的断点位置，在重新进入系统后，最好检查一下之前录入的数据是否存在，如果没有，需要重新录入。如果出现技术问题，请及时与“监测网”办公室联系，以便尽快解决。如果用户名或密码有误，或密码忘记，无法正常登录时，请及时与“监测网”联系。国家中心网联系方式联系人：杨小强、古志和、余敦良联系电话E-mail：jiancewang系统技术支持：联系人：刘彦明，代新莉，施 威联系电话询平台：chinadtc.liuQQ 群号：chinadtc.liu未注册的

17、三级医院常州常州市儿童医院三级专科（儿童）淮安淮安市第一人民医院三级甲等综合南京南京市第一医院三级甲等综合南京南京医科大学眼科医院三级专科（眼科）南京南京友谊整形外科医院三级专科（整形）苏州苏州理想眼科医院三级专科（眼科）宿迁宿迁市人民医院三级乙等综合无锡无锡市第二人民医院三级甲等综合无锡无锡市精神卫生中心三级甲等专科（精神）无锡无锡市妇幼保健院三级甲等妇保无锡江阴市人民医院三级乙等综合无锡宜兴市人民医院三级乙等综合无锡无锡市传染病医院三级乙等专科（传染）盐城盐城市第四人民医院三级乙等专科（精神）已注册但未与省网邮箱联系的三级医院常州常州市妇幼保健院三级甲等妇保常州常州市肿瘤医院三级专科（肿瘤

18、）淮安淮安市妇幼保健院三级甲等妇保连云港连云港市东方医院三级乙等综合南京南京市妇幼保健院三级甲等妇保（妇产）南京南京同仁医院三级综合苏州苏州大学附属儿童医院三级甲等专科（儿童）苏州昆山市第一人民医院三级乙等综合苏州苏州市广济医院三级乙等专科（精神）无锡无锡市人民医院三级甲等综合无锡无锡市第四人民医院三级甲等综合徐州徐州市第四人民医院（中心医院）三级甲等综合徐州徐州市肿瘤医院三级乙等专科（肿瘤）目前仍未注册也未与省网联系的三级医院南京南京医科大学眼科医院三级专科（眼科）南京南京友谊整形外科医院三级专科（整形）苏州苏州理想眼科医院三级专科（眼科）宿迁宿迁市人民医院三级乙等综合无锡无锡市第二人民医院三级甲等综合无锡无锡市精神卫生中心三级甲等专科（精神）无锡无锡市妇幼保健院三级甲等妇保无锡江阴市人民医院三级乙等综合