颈动脉体瘤课件

1、颈动脉体瘤的诊治王文目录疾病描述1诊断检查3临床表现2治疗方案42疾病描述颈动脉体瘤（carotid body tumor,CBT）是一种少见的化学感受器肿瘤，又称副神经节瘤。缺氧遗传3临床表现 CBT常见于5070岁的患者，女性发病率稍高于男性，多数患者因为发现颈部下颌角处肿物而就医。 国外1743年VOII Hailer首次描述了颈动脉体瘤，该肿瘤生长缓慢，多数没任何症状，少伴局部不适，晕厥、耳鸣、视力模糊、声音嘶哑、血压下降等。5（3）颈内与颈外动脉分离, 颈动脉体瘤可跨过分歧部向浅层生长, 将颈内和颈外动脉推向两侧 （1）颈前三角区肿物，长期缓慢生长的肿物, 部位恒定于下颌角下方。（2

2、）颈动脉向浅层移位, 颈动脉体位于颈动脉分歧部的后内侧, 肿物增大到一定体积, 将颈动脉向浅层挤压而发生移位李树玲教授根据其临床经验, 总结出诊断CBT的3个主要体征6诊断检查彩色多普勒超声 （TCD）检查，图像特征为：颈动脉分歧处实性中低回声不均质包块，边界清晰边缘规则，肿块与颈总、颈内或颈外动脉关系密切，颈动脉分歧角增大，提示颈动脉体瘤可能。 数字减影（DSA）检查，图像特征为：肿瘤位于颈总动脉分叉处，分叉角撑开增大，颈内动脉弧形推移向外后方，颈外动脉向前内方，与肿瘤形成握球状。 多层螺旋CT(MSCT)检查，图像特征为：病变为圆形或椭圆形软组织密度肿块，密度较均匀，边界清楚；增强后显示：

3、病变明显强化，且密度不均匀，瘤体与颈内、外动脉毗邻或包绕颈内、外动脉。2317多层螺旋CT检查，MSCT显示颈动脉C T A 示双侧C B T ( C C A ：颈总动脉；E C A ：颈外动脉；I C A ：颈内动脉；C B T ：颈动脉体瘤)8术前血管栓塞术前准备术前备血Matas试验经颅多普勒检查(TCD)数字减影血管造影（DSA）颈动脉压迫训练10（4）为提高患者对脑缺氧的耐受力和代偿能力，患者术前行颈动脉压迫训练，时间由每次10min开始，逐渐增加到30min，每日35次，待患者无明显眩晕感后行经颅多普勒检查脑侧支循环，以双侧差异小于30%为合格标准。（5）对术前CTA 提示瘤体较大

4、的患者行DSA 检查明确肿瘤主要供血支并行颈外动脉分支超选择性栓塞（栓塞剂为明胶海绵），在栓塞术后35 d 内实施手术 。（6）宝森竹根据临床经验认为：术前5天取自体血400ml，手术当天于术前半小时取400ml备用，术中或手术后全部回输。未取自体血者术中平均输异体血400ml。12单纯瘤体剥除术A ：颈总动脉；B ：颈内动脉；C ：颈动脉体瘤； D ：颈外动脉颈总动脉和颈内动脉远端自体大隐静脉间位移植术 A ：颈总动脉；B ：人工内转流管；C： 自体大隐静脉；D ：颈内动脉14 黄建男等报道术式，术中未行血管重建，术后无1例死亡及并发症发生。不过对于术中无法剥离、颈内动脉不能保留的患者，目前

5、多数还是主张利用大隐静脉、颈外动脉或FrEE人造血管重建血流，用自体大腿阔筋膜或带蒂肌肉组织包裹 。 皇甫辉报道1例大隐静脉修复者术后半年大隐静脉已完全闭塞，他指出大隐静脉非理想修复材料，对于良性肿瘤，能否用人造血管替代有待探讨，故不可轻易行颈内动脉切除。15 黄建男等报道术式，术中未行血管重建，术后无1例死亡及并发症发生。不过对于术中无法剥离、颈内动脉不能保留的患者，目前多数还是主张利用大隐静脉、颈外动脉或FrEE人造血管重建血流，用自体大腿阔筋膜或带蒂肌肉组织包裹 。 皇甫辉报道1例大隐静脉修复者术后半年大隐静脉已完全闭塞，他指出大隐静脉非理想修复材料，对于良性肿瘤，能否用人造血管替代有待探讨，故不可轻易行颈内动脉切除。16术前术中术后最严重的手术并发症是脑缺血性中风，栓塞和脑缺氧是主要因素术中脑氧供需平衡的管理是患者预后良好的基础术后主要是防止大出