南阳二院肿瘤医院：恶性肿瘤生物治疗展望课件

1、恶性肿瘤生物治疗展望南阳市第二人民医院肿瘤生物治疗中心 肿瘤的发生与机体的免疫状态：免疫缺陷患者肿瘤的发生率为同龄一般人群的10000倍。接受器官移植的患者，受免疫移植剂的作用，癌症发生率较正常人高100倍。长期接受化疗的癌症患者由于免疫抑制作用和直接致癌作用可以发生新的恶性肿瘤。约10%的肿瘤病人发生迟发行过敏反应；有报告，大肠癌应用自身瘤苗后，40%病人出现迟发性过敏反应，这些病人的肿瘤复发率为61%，对照组复发率87%。资料显示尸检的神经母细胞瘤发病率较临床高40-50倍。19001965年之间世界文献报道176例肿瘤自然消退，其中半数以上为肾上腺癌、神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤、绒毛膜上

2、皮癌。基本概念定义：任何生物性制剂的治疗性应用。范围：广泛。基因、免疫、抗血管生成、干细胞治疗、诱导分化及凋亡等。原理：生物治疗作为癌治疗方法的一种，主要是通过设法刺激机体的免疫防御机制。免疫系统在发育过程中可监视并排除“非己”的分子或病原微生物，而不与自身组织起反应。免疫系统不同于其他大多数组织系统，其细胞之间缺乏固定的联系，而是在循环系统和淋巴系统内外自由循环。免疫反应由淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞、嗜碱性细胞、嗜酸性细胞、树突细胞、上皮细胞和体内许多细他细胞参与完成。免疫细胞主要分泌抗体和细胞因子。对抗原抗体反应和作用于免疫系统内外的多种不同靶细胞的细胞因子的深入研究，为癌的免疫治疗提供

3、了新的可能性。 免疫治疗发展概况尝试阶段（50年代以前）证实了肿瘤特异性抗原的存在。奠基阶段（60 -70年代）为肿瘤的主动、被动、继承性免疫治疗奠定了基础。发展阶段（80年代以来）生物反应调节剂（BRM）的应用，将它纳入肿瘤治疗的第四程式-生物学治疗的范畴。近20年来免疫学的主要进展是发现T细胞识别抗原而非抗体，CD8+ T细胞含有IL-2受体；动物试验发现向肿瘤细胞内转入 IL-4,IL-7,IFN-r,GM-CSF基因可治愈某些免疫原性很弱的肿瘤，这个过程需要共刺激分子B7-1与T细胞表面的CD28相结合。 肿瘤免疫与生物治疗正常免疫及其功能 概念：免疫是机体接触抗原性异物或异己成分的一

4、种特异性生理反应。功能：1、免疫防御；2、免疫稳定；3、免疫监视：识别和清除体内突变的细胞，防止肿瘤的发生。肿瘤免疫治疗的基础肿瘤具有抗原性并能引起机体的免疫应答是生物治疗的基础。肿瘤抗原肿瘤特异性抗原（Tumor-specific antigen TSA)：只存在于肿瘤细胞表面的抗原。肿瘤相关抗原（Tumor-associated antigen TAA）：非肿瘤细胞所特有，正常细胞也存在的抗原。只是在细胞癌变时其含量明显增加，表现出量的变化而无肿瘤特异性。CEA、AFP等。恶性肿瘤的生物化学治疗 恶性肿瘤的生物化学治疗是根据不同肿瘤患者的具体情况，有计划、合理地应用生物反应调节剂和抗肿瘤药

5、物，以达到提高治愈率和改善存活的目的。生物反应调节剂对多种肿瘤具有明显的直接或间接的抗肿瘤活性，与多种化疗药物有协同作用或疗效相加作用，二者合用在维持肿瘤患者的长期存活方面具有独到之处。生物反应调节剂的种类1.细胞因子:IL-2,IFNs,TNF,CSF等；2.抗肿瘤细胞和造血干细胞：LAK细胞，TIL细胞，TAK细胞，骨髓干细胞，外周血和脐带血干细胞；3.抗体:抗肿瘤单抗,抗细胞表面标记抗体;4.基因治疗;5.肿瘤疫苗;6.抗血管生成类;7.细胞分化诱导剂;8.酶及抑制剂;9.某些菌类及其有效成分:卡介苗,短小棒状杆菌,链球菌(OK-432)，济南假单胞菌等。免疫治疗的目的恢复和替代免疫功能

6、应用免疫恢复剂，免疫替代剂等，可以清除免疫抑制因素，恢复加强机体免疫监视功能。 防治由治疗引起的免疫抑制及时给予免疫治疗，可以提高机体的耐受性，巩固疗效，减少并发症 诱导加强潜在性的特异性免疫一些生物制剂可以诱导生成某些淋巴因子，如TNF可以使NK细胞的活性增强，IL-2可以诱导生成LAK细胞，从而激发体内的免疫反应。调整免疫反应有的生物制剂如微生物及其产物具有双向调节功能，使机体处于恰当的免疫状态，更好地发挥抗瘤效应早期癌症或肿瘤已缩小动物实验证明，当肿瘤细胞数小于106 时生物治疗才能发挥最大效应。生物治疗的效果与残存病灶的大小成反比。免疫治疗只作为辅助治疗措施只能作为肿瘤综合治疗中的辅助

7、手段，不能单独应用于临床。据患者的免疫功能状况用药种类： 恢复免疫防御功能 主动免疫治 疗、来自供体免疫细胞或抗体 被动免疫治疗、来自效应细胞 过继性免疫治疗。 联合应用细胞因子不会孤立作用于免疫系统的精细调节中，应注意它们之间相互关系、协同作用及使用的先后秩序。 副反应 病毒感染症状 血管渗漏综合征 生物治疗前后查免疫指标充分了解病人免疫功能状态，有助于调整治疗方案及进行疗效评价。如T细胞亚群、NK细胞活性测定、抗体、补体等。免疫治疗的种类非特异性免疫治疗 无针对性，对多种肿瘤有抑制作用。 免疫调节剂：细菌类制剂、左旋咪唑等。 细胞因子：interluekin-2 IL-2、interfer

8、on IFN等。 特异性免疫治疗 对某一肿瘤有一定针对性的免疫治疗肿瘤疫苗：用肿瘤细胞或经各种基因修饰后的肿瘤细胞在体外制成瘤苗。抗体：用肿瘤细胞或抗原免疫所获得的抗血清治疗病人。继承性免疫治疗用预先致敏的淋巴细胞及其产物治疗病人。也称过继性免疫治疗。LAK细胞，IL2 转移因子（TF)、免疫核糖核酸（iRNA)。肿瘤化抑制因子如 维甲酸、分化因子、成熟因子、癌变抑制、分化诱导等免疫组化与生物治疗 免疫组化技术是利用已知的特异性抗体活抗原，通过化学反应，是标记于结合后的特异性抗体上的显示剂显示颜色（如酶/金属离子、同位素等），借助显微镜、荧光显微镜或电子显微镜观察颜色变化，从而在抗原抗体接合部

9、位确定组织/细胞结构的一门新兴的组化技术。免疫组化特点1.特异性强：如角蛋白显示上皮成分，LCA显示淋巴细胞成分；2.敏感性高；3.定位准确：形态与功能相结合生物治疗的应用原则1.生物治疗的目的是调整自身免疫功能，应在手术、化疗、放疗使病人的肿瘤负荷明显减轻后开始生物治疗，体内的肿瘤细胞数应少于106，最多不超过108；2.当病人机体的免疫状态较好时，可较好的发挥生物治疗中主动免疫的抗癌机制，不能把生物治疗作为其他常规抗肿瘤治疗失败后的一种补救治疗措施，应使生物治疗在综合治疗中发挥其作用；3.当病人的免疫功能明显受抑时，应选用特异性或非特异性抗肿瘤免疫效应细胞、细胞因子、某些单克隆抗体等，以过继免疫方式发挥生物治疗的抗癌作用；4.生物治疗的疗效出现时间偏迟，常于治疗后数月才见到肿瘤缩小或消失，停止治疗后，仍可见肿瘤继续缩小；5.生物治疗联合放化疗应注意选择适当时机。生物治疗的护理 1. 生物治疗同样是药物治疗，但是，与化疗药物治疗有着很大差别。化疗药物的剂量限制性毒性主要有骨髓抑制、恶心呕吐、心毒性、肾毒性、肝毒性等；生物制剂的主要不良反应有流感样症状（包括发热、寒战）、过敏反应、液体潴留等。 2. 控制生物治疗的不良反应同样应采取提前预防的方法。