肖永红-院内获得性感染治疗新进展、新视角课件

1、头孢他定&医院处方集肖永红浙江大学医学院附属第一医院 传染病诊治国家重点实验室Mohnarin研究：卫生部全国耐药检测网，2008年度，收集全国89家三级甲等医院医中分离的非发酵革兰阴性杆菌的分布情况及对各类抗菌药物的耐药性 22. 胡云建等. Mohnarin 2008年度报告：非发酵革兰阴性杆菌耐药性监测.中国抗生素杂志.2010;35(7):548-555.铜绿假单胞菌敏感率(%)头孢他啶亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/三唑巴坦头孢吡肟Mohnarin 2008年度报告显示：铜绿假单胞菌对头孢他啶敏感率高达71.1%铜绿假单胞菌对头孢他啶保持高度敏感性 22. 胡云建等. Mohnar

2、in 2008年度报告：非发酵革兰阴性杆菌耐药性监测.中国抗生素杂志.2010;35(7):548-555.铜绿假单胞菌敏感率(%)头孢他啶亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/三唑巴坦头孢吡肟Mohnarin 2008年度报告显示：碳青霉烯类不敏感铜绿假单胞菌对头孢他啶敏感率达45.4%Mohnarin研究：卫生部全国耐药检测网，2008年度，收集全国89家三级甲等医院医中分离的非发酵革兰阴性杆菌的分布情况及对各类抗菌药物的耐药性 碳青霉烯类不敏感铜绿假单胞菌对头孢他啶保持高度敏感性耐药率(%)铜绿假单胞菌对头孢他啶耐药率10年来保持在30以下 23. 李家泰等。2002-2003年中国革兰阴性

3、细菌耐药性监测研究。中华检验医学杂志.2005;1:19-29 24. 王辉等。2003-2004年中国十家教学医院革兰阴性杆菌的耐药分析。中华检验医学杂志。2005;12:1295-1303 25. 汪复等。2005年中国CHINET铜绿假单胞菌耐药性分析。中国感染与化疗杂志。2006;6(5):289-295 26. 汪复等。2006年中国CHINET细菌耐药性监测。中国感染与化疗杂志。2008;8(1):1-9 27. 汪复等。2007年中国CHINET细菌耐药性监测。中国感染与化疗杂志。2008;8(5):325-334 28. 汪复等。2008年中国CHINET细菌耐药性监测。中国感

4、染与化疗杂志。2009;9(5):321-330 29. 汪复等。2009年中国CHINET细菌耐药性监测。中国感染与化疗杂志。2 010(5)：325-334 头孢他啶对铜绿假单胞菌抗菌活性持续稳定血浆中浓度(mcg/ml)20406080100(h)0510150.51248120140对大肠埃希杆菌2MIC90值：2mg/L对肺炎克雷伯菌2和铜绿假单胞菌3的MIC90值：8mg/LIV 500mgIV 1gIV 2g致病菌MIC90值134275512960392311322542126头孢他啶是时间依赖性抗菌药物，TMIC是预测时间依赖性抗菌药物治疗有效的关键PK/PD参数，当头孢他啶

5、体内浓度超过MIC的时间达给药间期的40-50%时，预期可达85%以上的临床疗效 头孢他啶PK/PD 30. 头孢他啶国外产品说明书 23.李家泰等.2002-2003年中国革兰阴性细菌耐药性监测研究.中华检验医学杂志.2005;1:19-29. 31. 张小江等.重症监护病房最常见革兰阴性杆菌的耐药变迁.中华医院感染学杂志 2004;14(10):1179-1182. 1. 汪复。实用抗感染治疗学。2004组织或体液剂量/途径组织或体液浓度(mg/l)肺组织1giV16.3支气管1giV4.8痰液40-115mg/kg iv3.3腹膜液1-2g iv48.3淋巴液1g iv24.4骨2g i

6、v31.1胆汁(胆管内)1g iv28-32 32. Christropher P et al.Ceftazidime An Update of its Antibacterial Activty,Pharmacojinetic Properties and TherapeuticEfficacy.Drugs.1995;49(4):577-617.头孢他啶(IV)在组织或体液中浓度(mg/l)头孢他啶在呼吸系统中的组织穿透率高，可保证药物在组织中达到有效治疗浓度 头孢他啶组织浓度高药品代谢途径剂量调整头孢他定主要以原形经肾小球滤过排出1肝功能减退患者无须调整剂量1轻度肾功能减退患者无须调整剂量

7、30头孢哌酮/舒巴坦主要经胆汁排泄，肾脏排泄不是主要排泄途径1严重胆道梗阻、严重肝脏疾病或同时合并肾功能障碍时，可能需要调整剂量35同时合并肝功能障碍和肾功能损害的患者，应监测头孢哌酮的血清浓度，根据需要调整用药剂量35头孢哌酮-舒巴坦有低凝血酶原血症的报道35哌拉西林/他唑巴坦主要经肾和非肾途径排出1肾功能损害或血液透析患者中，静脉内给药的剂量应根据肾功能受损的程度进行调整36 1. 汪复。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2005年。 30.复达欣产品国外说明书。 35.舒普深产品说明书。 36. 哌拉西林/他唑巴坦说明书。 头孢他啶可安全用于肝肾功能不足患者19982000 2004 2

8、005 2006 2007 2008 2009 2010年菲律宾微生物学和感染性病学会推荐头孢他啶治疗高危CAP*患者美国胸科协会/美国感染病协会院内获得性肺炎指南推荐头孢他啶早期经验性治疗晚发HAP*中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断治疗指南推荐头孢他啶联合用药治疗需入住ICU且有铜绿假单胞菌感染危险因素患者英国微生物化疗学会指南推荐头孢他啶治疗有铜绿假单胞菌感染因素的HAP患者中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊治指南推荐头孢他啶治疗有铜绿假单胞菌感染危险因素的COPD*患者桑德福热病39版、40版均推荐头孢他啶联合用药治疗需入住ICU的CAP*患者* HAP：院内获得性肺炎；CAP：社区获

9、得性肺炎；COPD：慢性阻塞性肺病 新加坡卫生部，全国医学研究理事会推荐推荐头孢他啶联合用药治疗需入住ICU的CAP*患者美国医院共识报告推荐头孢他啶联合用药治疗伴有肺部基础疾病及需入住ICU的CAP*患者15.袁谨懿等.美国2005医院获得性肺炎治疗指南.中国感染与化疗杂志. 2006;6(6):420-423.16.中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志.2006;29(10):651-655. 7.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志;2007 . 17. Masterton RG

10、,et al. Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia in the UK: Report of the Working Party on Hospital- Acquired Pneumonia of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy J Antimicrob Chemother. 2008;62:5-34 18. Bosker G et al. Antibiotic Selection and Outcome-Effective Manage

11、ment of Community-Acquired Pneumonia: Year 2004 Update Clinical Panel Members 2004;5:1-45. 19. File Jr TM et al. International Guidelines for theTreatment of Community-Acquired Pneumonia in Adults The Role of Macrolides Drugs 2003;63:181-205. 20. Report of the Task Force on Community-acquired Pneumo

12、nia 1998 PPGG-ID. 21.热病39、40版 头孢他啶始终是治疗下呼吸道感染的经典之选荟萃研究显示，头孢菌素类所致的伪膜性肠炎发生率显著低于亚胺培南 38. Mical Paul.,et al.Empirical antibiotic monotherapy for febrile neutropenia systematic review and meta-analysis of randomized Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 57, 176189. 对33项随机对照研究进行回顾荟萃分析，目的在评价常用抗菌药物经验性治疗粒缺发热患者的疗效及安全性。Bodey 等(1996)Cherif 等(2004)Fleischhack 等 (2001)Freifeld 等(1995)Radd 等(2003)Roiston等 (1992)总计(95% Cl) N = 2025不良事件总数：52(碳青霉烯类)，27(头孢菌素类)异质性：2 = 4.14，df = 5 (P = 0.53)， I2 = 0%总影响率：Z = 2.91 (P = 0.004)0.10.20.512510亚胺培南更优头孢菌素更优研究RR 95%