临床医学-小儿麻疹课件

1、小儿麻疹xxx麻疹：是由麻疹病毒引起的已知最具传染性呼吸道疾病之一。如果接触了麻疹病毒，几乎所有未接受免疫的儿童都将感染麻疹；多发生于冬春两季。以发热、上呼吸道炎、卡他症状、口腔麻疹粘膜斑（柯氏斑）、全身斑丘疹及疹退后色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。死亡原因是由于肺炎等导致严重并发症。从1965年我国自制麻疹减毒活疫苗已广泛应用，到现在经使用了46年，一些国家和地区已经消灭了麻疹。病原学麻疹病毒仅存在一种血清型，抗原性稳定。人是唯一的宿主；病后可获得持久的免疫力，大多可达到终身免疫。发病机制麻疹病毒通过鼻咽部进入人体，在呼吸道上皮细胞和局部淋巴细组织中繁殖并侵入血液，通过血液的单核细胞向其他器官传

2、播如脾、胸腺、肺、肝脏、肾脏、消化道粘膜、结膜、皮肤，引起广泛性损伤而出现一系列临床表现的全身性疾病。由于免疫反应受抑制，易继发细菌感染，导致喉炎、中耳炎、肺炎或结核复发，特别是营养不良或免疫功能缺陷的患儿，可发生重型麻疹或因严重肺炎、腹泻、脑炎等并发症而导致死亡。临床表现分典型、重型、轻型、异型、无皮疹等五型1.典型麻疹也称普通型，为临床最常见的类型。主要见于未接种麻疹疫苗或接种失败及免疫功能正常、未接种过免疫球蛋白的小儿，典型麻疹的临床过程可概括为“烧三天，出疹三天，退热三天”。潜伏期618天，平均10天，接种过疫苗者可延至21天。临床经过又分以下几期。（1）前驱期：34 天。有发热，可达

3、3940，疲倦，食欲不振，呕吐，腹泻，并可伴高热惊厥。同时出现呼吸道卡他症状，患儿流涕、喷嚏、咳嗽、流泪、怕光，眼结合膜充血。于发热第2一3天可见麻疹粘膜斑（Koplik斑）即在口腔内颊粘膜充血粗糙，在第一臼对面两侧颊粘膜上，出现针尖大小，有像胡椒面似的灰白色小点，直径为0.5l mm， 周围有红圈，常在1-2天内迅速增多，扩散至整个颊粘膜，有时在上下唇粘膜也可见到，于出疹后1-2天迅速消失，有诊断价值。（2）出疹期：35天。一般在发热第4天体温最高时出疹，出疹顺序为耳后、发际、额面、颈、躯干、四肢、手足心（ 出齐）。疹形为玫瑰色充血性斑丘疹，逐渐加深呈暗红色，并可融合成不规则的斑丘疹，疹间有

4、正常皮肤。与出疹同时全身症状加重，精神差，厌食、咳嗽加重，呕吐、腹泻。于出疹后12日口腔粘膜更加充血粗糙，粘膜斑逐渐消失。（3）恢复期：如无并发症，在皮疹出齐之后，依发疹顺序逐渐隐退，留有棕褐色色素沉着，有糠皮状细微脱屑，23周消退。疹退同时体温也下降到正常，其他全身症状也随之减轻、消失2. 重型麻疹：表现高热持续在40以上，中毒症状重，皮疹密集，融合成片，深红色，可见出血性皮疹或皮疹骤退，往往有肺炎、喉炎等并发症存在。皮疹呈紫蓝色者，常有粘膜出血，如鼻出血、呕血、血尿、血小板减少等，称黑麻疹。若麻疹少，色暗淡，常为循环不良表现；若四肢冰凉，血压下降，是循环衰竭表现。3. 轻型麻疹：发热相对较

5、轻，病程短于6 天，上呼吸道卡他症状较轻，皮疹稀疏不典型，12日即退，口腔粘膜斑仅见到12 个或找不到。见于曾接种过麻疹疫苗，潜伏期内接受过被动免疫或年龄小于8个月的患儿。偶见接种麻疹疫苗之后，症状更轻。4、无皮疹型麻疹：主要见于用免疫抑制剂或体内尚有母传抗体或近期接受过被动免疫者。实验室检查 1. 血象 白细胞总数下降，淋巴细胞比例增高。淋巴细胞严重减少提示预后不良。 2. 多核巨细胞于前驱期至疹后一天，取患儿眼、鼻、咽分泌物涂片，瑞氏染色， 可见多核巨细胞，有助于诊断。 3. 病毒分离取前驱期、出疹期患儿鼻咽分泌物、血、尿，分离麻疹病毒。 4. 血清抗体双份血清滴度4倍以上增高以及麻疹特异

6、性IgM有诊断意义。 2.幼儿急疹： 也叫婴儿玫瑰疹，是由人疱疹病毒引起的一种小儿急性传染病，多见于婴幼儿，1岁以内为主。临床上以突起发热，热退出疹为特点。 表现为骤起高热，持续35天，而突然下降，可伴发高热惊厥，呼吸道卡他症状不明显。热退时或热退后出现皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以躯干为多，12天即自动消退，疹退后一般不脱屑或留有色素沉着。发热时外周血白细胞总数下降，淋巴细胞相对增多。3.猩红热： 为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后可发生大片脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生。多见于年

7、长儿，尤以515岁居多。前驱期发热咽痛明显。12天后全身出现针头大小红疹，疹间皮肤充血，呈现一片猩红，压之退色。疹退后可发生大片脱皮，血液白细胞总数及中性粒细胞增高显著。 4.肠道病毒感染： 柯萨奇病毒及埃可病毒等肠道病毒感染时常伴发各种类型皮疹。多发生于夏秋季。 表现：出疹前常有呼吸道症状，发热、咳嗽、腹泻等，偶见黏膜斑，常伴全身淋巴结肿大，继而出疹，也有热退方出疹者。 特征：皮疹多样，大多为斑丘疹，也可为小疱疹、荨麻疹样。皮疹消退后不脱屑、不留痕。外周血象无特殊变化，或可有白细胞轻度增加。5.其他 如败血症、斑疹伤寒、药物过敏、过敏性皮疹、川崎病(黏膜皮肤淋巴结综合征)等亦须与麻疹鉴别。根

8、据流行病学、临床表现、皮疹特点和实验室检查可加以区分。治疗方法 (一)一般治疗： 1、居室应常通风，因在阳光下或流动空气中20分钟麻疹病毒会失去致病力，但要避免病人被风直接吹到，为避免阳光直晒，可用深色窗帘遮盖，室内应保持一定的温湿度，地面可泼洒一些水。 2、由于病人高热消耗较大，应鼓励病人少量多餐，进食一些流质、半流质饮食，多喝开水。 3、口腔应保持湿润清洁，可用盐水漱口，每天重复几次。 4、一旦发现手心脚心有疹子出现，说明疹子已经出全，病人进入恢复期。二、观察病情，及早发现并发症。居家隔离病人如果出现高热不退，呼吸急促，咳嗽加剧，鼻翼煽动，口周紫绀，四肢冰凉，脉搏细弱，心率加快，皮疹引退或

9、出疹不全，声音嘶哑，哮吼样咳嗽，嗜睡或惊厥等症状，说明病人有其他合并症，应积极治疗，小儿的病情观察更应家长留心，防止延误治疗。 如果在出疹期疹子因受风寒，初而复没；或疹色紫黯，鼻翼喘憋，咳嗽加重均为并发肺炎征候。如果患儿出现频咳，声音嘶哑，甚至出现哮吼性咳嗽和呼吸困难为并发喉炎的表现。如果患儿嗜睡或烦躁、头痛、呕吐、肌张力增高甚至惊厥昏迷，为并发脑炎的表现。患儿哭闹不止、摇头、年长儿自诉耳朵痛，或者发现耳朵有脓流出，可能并发中耳炎。如果发现以上情况，应立即通知医生，防止发生严重后果。(二).并发症的治疗(1)肺炎：治疗同一般肺炎，疑细菌感染时应选用12种抗菌药物治疗，中毒症状严重者可短程肾上腺皮质激素治疗，症状好转即减量停药。缺氧者供氧，进食少可静脉补液，总量及钠盐不宜过多，速度宜慢，以免增加心脏负担。体弱、病重迁延不愈者可多次少量输血或血浆，中药可用麻杏石甘汤加减。(4)脑炎：处理基本同乙型脑炎，重点采用对症治疗，如高热者设法降温，惊厥者止惊，昏迷、瘫痪者加强护理，防止褥疮等。亚急性硬化性全脑炎至今尚无特殊治疗方法。预防1、控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗麻疹患者。家中若有麻疹患者，要及时将其隔离监护，直至患者出疹后5天方能解除其隔离，对出现并发症的患者应将隔离的