血液净化常见的类型及临床应用课件

1、血液净化的常见类型及临床应用宾阳县人民医院肾内科&血液净化中心主要内容概述常见血液净化模式 血液透析 血液滤过 血液透析滤过 单纯超滤 连续性肾脏替代治疗 血液灌流 血浆置换 血浆吸附小结血液净化 把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的,这个过程即为血液净化。弥散 弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差，在一个限定的空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。对流 对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差的作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。血液净化的原理清除血液中的有害物质主要清除方式有：弥散、对流及吸附不同的净化模式清除原理不

2、同： HD弥散 HF 对流 HDF 弥散、对流 CRRT对流及部分吸附 HP 、 IA吸附不同物质被清除的方式也不同 小分子物质弥散效果好 中大分子物质则以对流及吸附效果好。根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当的治疗模式。适应证终末期肾病 一般指征eGFR10ml/min/1.73m2糖尿病肾病eGFR5000Dal）。适应症 急、慢性肾衰患者，特别是伴有以下情况者：常规透析易发生低血压顽固性高血压常规血透不能控制的体液过多和心力衰竭严重继发性甲状旁腺功能亢进尿毒症神经病变心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重者禁忌症 无绝对禁忌症，但出现如下情况时应慎用药物难以纠正的严重休克或

3、低血压严重心肌病变导致的心力衰竭严重心律失常精神障碍不能配合血液净化治疗血液透析滤过（Hemodiafiltration，HDF） 血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。适应症及禁忌症血液透析滤过适应症和血液滤过相似血液透析滤过禁忌症同血液透析单纯超滤 通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。严重低血压；致命性心

4、律失常；存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）一组体外血液净化的治疗技术 每天持续治疗以24h小时为目标所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病急救与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要 非肾性疾病 MODS脓毒血症 或败血症性休克ARDS挤压综合征乳酸酸中毒急性重症胰腺炎心肺体外循环手术 慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒 严重液体潴留 需要大量补液 电解质和酸碱代谢紊乱 肿瘤溶解综合征 过高热禁忌证 无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用无法建立合

5、适的血管通路严重的凝血功能障碍严重的活动性出血，特别是颅内出血血液灌流（Hemoperfusion，HP） 将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂与体内待清除的内外源性毒物、药物、代谢产物间的吸附结合过程，达到清除这些物质的一种治疗方法或手段。待清除物质未结合吸附剂结合后吸附剂适应证急性药物或毒物中毒。尿毒症，特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高2微球蛋白血症。重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。脓毒症或系统性炎症综合症。银屑病或自身免疫性疾病。其它疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危象等。禁忌证对体外血路或灌流器等材料过敏者。血 浆 置 换（plas

6、maexchange, PE） 一种常用的血液净化方法。经典的血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆和平衡液等回输体内，以达到清除致病介质的治疗目的。 分类 单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。 双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将患者血浆中相对分子量远远大于白蛋白的致病因子丢弃，有用成分回输体内。适应症禁忌症 无绝对禁忌症 相对禁忌症有：对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史药物难以纠正的全身循环

7、衰竭，非稳定期的心、脑梗死，颅内出血或加重重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障碍而不能很好配合治疗者血浆吸附(Plasma adsorption，PA) 在血浆置换的基础上发展起来的一种新的血液净化方法。将血液引出后首先进入血浆分离器将血液的有形成分（血细胞、血小板）和血浆分开，有形成分输回患者体内，血浆再进入吸附器进行吸附清除其中某些特定的物质，吸附后的血浆回输至患者体内。分类 分子筛吸附：即利用分子筛原理通过吸附剂携带的电荷和孔隙，非特异性地吸附在电荷和分子大小与之相对应的物质，如活性碳、树脂、碳化树脂和阳离子型吸附剂等。 免疫吸附：即利用高度特异性的抗原抗体反应或有 特定物理化学亲和力的物质（配基）结合在吸附材料 （载体）上，用于清除血浆或全血中特定物质（配体） 的治疗方法，如蛋白A吸附、胆红素吸附等。适应症与禁忌症 适应症：与血浆置换相似。 禁忌症：对血浆分离器、吸附器的膜或管道有过敏史，严重活动性出血或DIC，药物难以纠正的全身循环衰竭，非稳定期的心、脑梗死，颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障碍而不能很好配合治疗者。优点患者自身的血浆被回输、无需替代液