泰山医学院附属医院重症急性胰腺炎课件

1、重症急性胰腺炎(SAP) 泰山医学院附属医院消化内科 胡建功1重症急性胰腺炎(SAP)SAP的临床评分系统及评价 4AP的发展、定义 1分型 2病因3SAP治疗现状、并发症及小结 52急性胰腺炎百余年发展1889年Fitz首先对AP的临床及病理学特征作了全面的阐述，开始了胰腺炎治疗的历史大争论1963年 国际会议 1992年Walts等作胰腺切除治疗胰腺炎获得成功外科手术治疗1963年马赛会议1984年马赛会议1988年罗马会议关于外科手术指证、方法、时间的讨论Atlanta会议以临床为基础的关于急性胰腺炎的分类方法开始了急性胰腺炎临床规范化诊治3胰腺炎（ acute pancreatitis

2、 AP）：是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上大多数患者的病程呈自限性，20%-30%患者临床经过凶险。5急性胰腺炎的病因高甘油三酯药物自身免疫医源性感染遗传代谢肿瘤解剖异常创伤血管性6中国急性胰腺炎病因分析（54.4%）（19.7%）（12.6）（8.0%）（5.3%）7急性胰腺炎（AP）修订后的亚特兰大AP分类急性胰腺炎（不管存不存在慢性胰腺炎）临床上至少有三个特征中的两个：(a)提示胰腺炎的腹痛（常上腹痛放射到背部）(b)血淀粉酶和脂肪酶水平正常3倍或以上(c)CT、磁共振成像或者腹部彩超发现特征性的东西8重症急性胰腺炎（S

3、AP)具有AP的临床表现及生化改变且有下列之一者： 1、局部并发症（胰腺坏死、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿）； 2、器官衰竭； 3. Ranson3 4.APACHE 8 5、CT分级为 D、E级。10全身炎症反应综合征（SIRS）体温38，或90次/分R20次/分，PCO212.0109/L以上2项即可诊断SIRS12临床评分系统Ranson 评分标准Apache 评分标准Glasgow 评分标准Balthazar-CTSI 评分标准其他14Ranson 评分标准Ranson 评分标准1、作为第一个急性胰腺炎评分系统，始于1974年，基于11个客观指标2、大于等于3分为SAP3、随急性胰腺炎严重程

4、度升高，评分升高4、操作复杂，缺乏评估的动态与连续性15Apache 评分标准Apache 评分标准1、急性生理与慢性健康评分是目前公认的应用最多的急性胰腺炎预后评分系统。2、大于等于8分为SAP3、可动态评估病情，对全身并发症有较强的预测力4、病死率评估准确率差，操作繁琐，费时。16Glasgow 评分标准与Ranson 评分标准相似需入院48小时评估大于等于3分为SAP多用于欧洲地区17Balthazar-CTSI 评分标准Balthazar-CTSI 评分标准1、可以直观的从影像学上判断胰腺局部炎症的范围、胰周液体积聚、胰腺坏死的发生、胰腺脓肿的形成。2、胰腺坏死在发病初期可以不出现，C

5、TSI早期评估不佳。3、当患者出现肾功能衰竭或对比剂过敏时，影响CTSI的评分结果。18评分指标RANSOn（入院时到24小时内）Glasgow（入院48小时）Apache （入院时及后续每天）尿素氮升高1.816达到肾衰标准血钙22血清白蛋白32PaO2（mmhg）60604动脉ph估计失液量6000血细胞比容下降0.1血钠+血钾+21评分指标RANSOn（入院时到24小时内）Glasgow（入院48小时）Apache （入院时及后续每天）体温+平均动脉压4cm,10cm的病变更易操作；4、急性胰腺炎发病后4周手术较安全。57内镜下胰周坏死组清除术常见并发症：1、出血2、脓肿破裂穿孔3、胃、肠瘘4、空气栓塞（最严重）5、气腹、腹部皮下气肿58内镜下胰周坏死组清除术EUS引导穿刺导丝置入脓腔球囊扩张穿刺点1