血液透析技术课件

1、血液透析技术简介请认识我们自身的肾脏肾脏是排泄器官,位于腹腔后壁、11胸椎至3腰椎间，长10cm、宽5cm、厚2-3cm、重250-300g。流入肾脏的血液是心输出量的1/41/5。肾脏基本结构与功能一个肾脏有100万个肾单位，由肾小球和肾小囊组成，血液流经肾小球时红血球和蛋白等大分子被留在血管内，其它小分子物质被滤过到肾小囊称为原尿流入肾小管。肾脏的最基本结构肾单位一天约有150-180L的血液被滤过，生成的终尿仅有1-2L，可见原尿在肾小管流动的过程中有用的物质被重吸收了。血液透析是诸多血液净化治疗方法中的一种帮助肾脏功能衰竭患者清除体内滞留的代谢产物、多余物质及体液是保护身体各个脏器，缓

2、解症状延长生命的重要手段 从1830年苏格兰化学家Thomas Graham发现半透膜,逐渐发展到后来的应用于医学，直至目前较为完善的治疗方法，人类经历了一个多世纪的努力。血液透析治疗原理透析设备：透析机与透析液 水处理设备与精制水透析耗材：透析器、回路 穿刺针 留置管血液通路：长期通路、临时通路介 绍 内 容半透膜原理透析用半透膜制成中空纤维，10000-20000根为一束用特殊容器装制成透析器； 使血液与透析液在膜两侧分别逆向流动；并相隔半透膜进行物质交换过程血液透析治疗原理弥散 （diffusion)特性 两种溶液隔半透膜进行物质交换中-溶质的转运溶质从高浓度向低浓度转运溶质分子量大比分

3、子量小的运动速度慢尿素分子量为60 （清除的有效率为75%，肌酐为60%）维生素B12分子量1355（清除率为25%）2微球蛋白分子量11800（清除率为0）超滤(ultrafiltration,UF) 两种溶液隔半透膜进行物质交换中溶液转运液体在压力梯度作用下通过半透膜跨膜压（TMP）膜两侧压力的差： 血液腔压力-透析液腔压力=跨膜压中、小分子过膜速度与水分子相等，清除率相等，因此超滤能更好的清除中分子物质。血液透析设备透析机透析器透析液水处理装置血液透析机构成动力系统监护系统报警应急系统动力系统 血液侧：血液泵0-500ml/min、 肝素泵0.1-2.0ml/h 透析液侧：浓度配比泵、输

4、送泵、除气泵、 加温装置等血液透析机构成监护系统 血液侧： 静脉压、气泡检测、血容量监测、 尿素清除率在线检测 透析液侧：浓度检测、温度检测、跨膜压/负 压检测、漏血检测报警应急系统 血泵停止：静脉压过低/过高、血液回路内气泡、血泵停转、停电等 血泵不停：肝素泵停止、透析液压、透析液浓度、温度、漏血、停水等血液透析机基本性能血液透析治疗的正常运转透析液融合配比各项安全检测程序超滤透析液配方透析常规消毒血液透析器（人工肾）圆鼓型、平板型、积层型中空纤维型 用半透膜制成中空纤维，10000-20000根 使血液与透析液以半透膜隔开逆向流动 通过弥散、超滤，使患者体内积蓄的中、小分子代谢产物及水分被

5、清除。中空纤维内径185-300um 厚7-30um，截留分子量最大35000。血液透析器（人工肾）结构 在透析器内部血液在中空纤维内 从动脉端 静脉端；透析液在中空纤维外 从静脉端 动脉端。普通透析器膜的性能能够通过透析膜的物质：小分子：自由通过 代谢产物：BUN、Cr、CA 电解质：K、Na、Cl、Ca、Mg 营养物质：葡萄糖、水溶性Vitamin及水分中分子：部分通过 Vitamin B12 不能通过透析膜的物质：大分子物质：蛋白质有形成分：血细胞等透析器的函数物质转运面积系数KoA：指某透析器最大可能的尿素清除率（ml/min） 一般透析器500-800 ml/min（体外值）超滤系数

6、（Kuf） 液体每小时每毫米汞柱通过透析膜的毫升数(ml/mmHg/H)透析器的评价透析器的清除率生物相容性 超滤性能预充血液容量膜材料厚度 膜光滑度与残留血量价格、耐用 血液透析液血液透析治疗时，透析液成分与血浆除去蛋白后成分一致,渗透压与血浆一致。保存：透析原液A剂与碳酸氢钠B剂在浓缩状态下分别存放。使用：A、B（7%）剂在机器（个人用）或透析液配比装置内混合后，以精制水稀释后使用。比例：A： B： RO 1： 1.26： 3274血液透析液配方钠：135-145mEq/L钾：0-4.0mEq/L钙： 2.5-3.5mEq/L镁：0.5-0.75mEq/L氯：98-124mEq/L醋酸盐：

7、2-4mEq/L碳酸氢盐：30-40mEq/L葡萄糖：1g/LPH 7.1-7.3透析用水纯度对患者的影响 钙镁-硬水综合症铜等金属离子-中毒、溶血氮-血红蛋白血症氯胺-溶血性贫血铝、锡-运动障碍、脑病氟-骨软化血液透析治疗指征各种原因造成的肾脏功能急性和慢性衰竭肾脏功能指标： 尿素氮70-100mg/dl(25-36mmol/L) 肌酐清除率15-20ml/min.临床症状：心衰、肺水肿、电解质紊乱、尿毒症性心肌炎、消化道症状、出血、神经系统症状、嗜睡等生活障碍，不能自理等。血液透析治疗用-血管通路 直接动、静脉穿刺 临时性血管通路 经皮中心静脉插管血管通路 永久性血管通路 自体血管动静脉内

8、瘘 移植血管内瘘 长期留置导管 永久性血管通路-动静脉内瘘动静脉内瘘穿刺人工血管穿刺颈内静脉置长期管动静脉穿刺建立临时血管回路血管通路的选择原则临时性血管通路（应急手段）急性肾功能衰竭药物中毒、抢救等待肾移植、永久性血管通路成熟前的透析临时需要进行其他血液净化方法治疗 (血液灌流,血浆置换等)补救治疗（肾移植排异、腹膜透析患者 置管前与感染期 ） 血管通路的选择原则永久性血管通路（长期治疗手段）慢性肾功能衰竭患者无预期的等待肾脏移植患者各种原因造成肾脏功能衰竭靠血液透析延续生命的患者长期维持性血液透析的患者 血液透析治疗中抗凝药物肝素钠低分子肝素钙 速碧林（0.3、0.4ML） 法安明（5000u） 肝素钠的使用肝素化方法：首次量15-25mg维持量5mg/ml/h半衰期30-120min（患者体内） 低分子肝素钙应用使用剂量：65IU/Kg常用剂量：0.3ml；0.4ml； 0.6ml；5000IU透析开始时一次性使用 血液透析治疗中凝血因素血液流量不足，流速过低血细胞比容过