儿科课件-麻疹

1、 麻 疹 一、概述 定义： 麻疹为感受麻毒时邪引起的急性肺系时行疾病。以发热咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，全身发红疹及早期出现麻疹粘膜斑为特征。 一、概述 发病情况发病季节 发病年龄发病特点 顺证 逆证 隔离期 检疫期 预后 冬春季节 6个月5岁 出疹后5天，合并肺炎者10天 良好 逆证、险证 终身免疫 观察3周一、概述 流行病学传染源：患者是唯一的传染源传播途径：带病毒的飞沫通过喷嚏、咳嗽、说话直接传入呼吸道传播人群易感性：人类对麻疹普遍易感，患过一次麻疹后获持久自动免疫 流行特征：传染性极强，过去城市每23年流行一次，广泛使用麻疹减毒活疫苗后，发病率明显下降，年龄、季节明显变化 一、概述 近年

2、发病情况发病高峰季节后移：25月发病年龄两极化增多 （1）6月以内婴儿、新生儿 （2）10岁以上成人临床特点 （1）未接种疫苗典型，10岁后症状重，成人易误诊 （）接种疫苗轻型麻疹蕴于肺卫 肺失清宣 热毒炽盛 皮疹透出 疹透出齐 肺胃阴伤 初热期 见形期 恢复期 顺证逆证 麻毒闭肺 肺失宣肃体质虚弱 麻毒壅盛 护理失宜 失治误治 麻毒炽盛 上攻咽喉 麻毒壅盛 内陷厥阴 麻毒时邪 口鼻 肺脾 二.病因病机 二.病因病机病机要点：正气强盛，祛邪外出顺证体质虚弱、麻毒壅盛、护理失宜、失治误治 ，正气不能祛邪外出逆证三、临床表现典型麻疹 1潜伏期一般1014天， 2前驱期 (疹前期) 34天。类似上感

3、发热，多为中度以上发热；咳嗽、流涕、流泪、咽充血，以眼症状突出，结膜炎、眼睑水肿、泪水增多、畏光、下眼睑有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。 典型麻疹2前驱期 口腔麻疹黏膜斑 ：系特殊体征，1895费拉托夫，1896Koplik .部位：两侧对着第一下臼齿的颊黏膜上形态：1.0mm灰白色小点，外有红晕 出现、消失时间：发病后2-3天出现，出 疹后2-3天消失 临床意义：早期诊断麻疹。 #注射疫苗者不典型，含服橙汁饮料。 koplik三、临床表现典型麻疹3出疹期 发热34天出疹，体温更高至3940。顺序：耳后颈部、面部、躯干及上肢、鼻尖手足心（图）疹色：红色暗红疹形：红色

4、斑丘疹，疹间皮肤正常，压之褪色（图） 发疹顺序 耳后发际 头面、颈部胸背、躯干手心鼻准足心三、临床表现典型麻疹4恢复期34天。全身症状减轻：食欲、精神、咳嗽好转，涕泪消失疹退：依出疹顺序消退糠麸状脱屑及棕色色素 沉着三、临床表现典型麻疹典型麻疹病程小结 烧三天、出三天、收三天、 拖拖拉拉再三天。 全病程1014天三临床表现非典型麻疹轻症麻疹 多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。 三临床表现非典型麻疹重症麻疹 发热高达40以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷，常有黏膜出血，如鼻衄、

5、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，皮疹融合呈紫蓝色，称为黑麻疹，可能是由DIC引起；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。 三临床表现非典型麻疹无疹型麻疹 注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。 三临床表现非典型麻疹异型麻疹 为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。 三临床表现非典型麻疹成人麻疹 由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹发病率逐渐增高，与儿童麻疹不同处为：肝损害发生率

6、高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌痛，包括关节和背部痛；麻疹黏膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。 四、并发症 喉炎 麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。四、并发症肺炎 是最常见的并发症，麻疹病毒引起间质性肺炎，属原发性肺炎。常见支气管肺炎，属继发性肺炎，为细菌继发感染，常见肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等。AIDS（艾滋病）病人合并麻疹肺炎，伴有皮疹，常可致命。四、并发症心肌炎 较少见，但一过性心电图改变常见。 四、并发症麻疹脑炎 发病率约为0.1%0.2%，多在出疹后

7、25天再次发热，外周血白细胞增多；出现意识改变、惊厥、突然昏迷等症状。脑脊液改变为：轻度单核细胞及蛋白增多，糖正常。病死率达10%25%；存活者20%50%留有运动、精神或智力上的后遗症。四、并发症亚急性硬化性全脑炎 是一种急性感染的迟发性并发症，表现为大脑机能的渐进性衰退，发病率约为百万分之一；在神经系统症状出现前若干年有典型麻疹史，并完全恢复。85%起病在515岁，开始症状很隐匿，有轻微的行为改变和学习障碍，随即智力低下，并出现对称性、重复的肌阵挛，间隔510秒；随疾病进展，肌阵挛消失，出现其他各种异常运动和神经功能障碍，有共济失调、视网膜病、视神经萎缩等；最后发展至木僵、昏迷、自主功能障

8、碍、去大脑强直等。病程快慢不一，大部分病人在诊断后13年死亡，个别能存活10年以上。 四、并发症婴儿易并发消化不良。体质素弱及营养不良小儿可发生各种口炎及维生素A缺乏所致的干眼病等。各种急性传染病如百日咳、白喉、水痘、猩红热及呼吸道病毒感染等，都有可能在麻疹出疹期及恢复期中合并发生，要经常加以注意。特别要警惕体内原发潜伏的结核病灶重趋活动恶化，可发展为粟粒型肺结核或结核性脑膜炎。 各种变态反应性疾病，如肾病综合症、哮喘病和湿疹，在麻疹期内都可缓解，但疹褪后症状大都复发。五、临床诊断1.病史 易感儿，在流行季节，有接触史 2.症状 初起有发热，流涕， 咳嗽等类似感冒的症状五、临床诊断 2.症状

9、发热34天后出疹， 热盛疹出，按序透发，经34天出齐 疹透后发热渐退，皮疹收没，皮肤糠麸样脱屑、色素沉着五、临床诊断3、皮疹特点 红色斑丘疹， 疹间皮色正常 邪毒深重紫暗，稠密融合成片 邪毒内陷皮疹骤没，或疹稀色 淡 五、临床诊断4.血象：可见白细胞总数减少，淋巴细胞比例增高。非典型麻疹患者嗜酸性粒细胞增多 5.早期口腔粘膜或鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞，有助于诊断 6. 双份血清抗体滴度超过4倍或1：160可确诊 六、鉴别诊断几种出疹性疾病鉴别表 病名 麻疹幼儿急疹 风疹 猩红热 药疹潜伏初 期症 状出疹与发热关系特殊体征皮疹特点周 围血 象612天发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪发热34天出疹，出

10、疹时发热更高麻疹黏膜斑玫瑰色丘疹自耳后发际额面、颈部躯干四肢，3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑白细胞总数下降，淋巴细胞升高717天突然高热，一般情况好发热34天出疹，退热出疹无玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后12天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑白细胞总数下降，淋巴细胞升高525天发热，咳嗽流涕，枕部淋巴结肿大发热12天出疹耳后，枕部淋巴结肿大玫瑰色细小斑丘疹自头面躯干四肢，24小时布满全身。疹退后无色素沉着，无脱屑白细胞总数下降，淋巴细胞升高17天发热，咽喉红肿 原发病症状化脓疼痛发热数小时1天 无发热，有用出疹，出疹时热高 药史环口苍白圈，草莓舌，帕氏线细

11、小红色丘疹， 皮疹与用药有皮肤猩红，自颈 关，常反复出、腋下、腹股沟 现，痒感明显 处开始，23天 摩擦及受压部遍布全身。疹退 位多。皮疹呈后无色素沉着， 斑丘疹、疱疹 有大片脱皮 腥红热样皮疹 荨麻疹白细胞总数升高，中性粒细胞升高鉴别诊断 l.感冒 2.幼儿急疹风疹风疹风疹 鉴别诊断 猩红热(远看一片红赤， 近看粒粒可数）麻疹猩红热猩红热猩红热猩红热猩红热七、辨证论治辨证要点治疗原则分型论治辨证要点辨顺逆顺证：身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而不气促。34天后出疹，耳后发际头面颈部胸背腹部四肢鼻准、手足心。色泽红润分布均匀，无并发症，3天透齐，嗣后依次消退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐

12、趋康复。辨证要点辨顺逆逆证：出疹：疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗。体温：高热不降，或初热期至见形期体温当升不升，或身热骤降，肢厥身凉者。 其他症状：并见咳剧喘促，痰声辘辘；或声音嘶哑，咳如犬吠；或神昏谵语，惊厥抽风；或面色灰青，四肢厥冷，脉微欲绝。治疗原则 顺证辛凉透表，清热解毒，养阴清 热 初热期辛凉透表，清宣肺卫 见形期清热解毒，佐以透发 恢复期养阴生津，清解余邪治疗原则 逆证以清热解毒为总治则。 麻毒闭肺佐以宣肺化痰； 热毒攻喉佐以利咽消肿； 邪陷心肝佐以熄风开窍； 心阳虚衰急以温阳固脱。治疗重点 麻为阳毒，以透为顺，以清为要 初期： 辛平、辛凉重于辛温 注意三禁 禁滋补、禁升提、禁固涩

13、 透发“麻喜清凉” “麻不厌透” 分型论证顺证 初热期证候（1）热、咳、涕、泪 （2）麻疹粘膜斑 （3）舌脉： 舌苔薄白或微黄，脉 浮数。治法 辛凉透表 ，清宣肺卫。方药 宣毒发表汤加减。 分型论证顺证 出疹期证候 （1）全身症状加重 （2）出疹（顺序、疹色、疹 形） （3）舌脉： 舌红苔黄，脉洪 数治法 清凉解毒，佐以透发。方药 清解透表汤加减。 分型论证顺证 恢复期证候 （1）全身症状减轻 （2）退疹（顺序、颜色） （3）脱屑、色素沉着 （4）舌脉：舌红少津苔薄净，脉 细软或细数。治法 养阴益气，清解余邪。方药 沙参麦冬汤加减。 蕴于肺卫 肺失清宣 热毒炽盛 皮疹透出 疹透出齐 肺胃阴伤

14、初热期 见形期 疹后期 顺证麻疹 辨治小结 辛凉透表 清宣肺卫 清热解毒 佐以透发 养阴生津 清解余邪 宣毒发表汤 加减 清解透表汤 加减 沙参麦冬汤 加减 清营汤加减 利咽消肿 麻毒闭肺麻毒攻喉 邪陷心肝 高热烦躁 咳嗽气促 鼻翼煽动 喉间痰鸣 咽喉肿痛 咳声重浊 状如犬吠 喉间痰鸣 吸气困难 高热不退 烦躁谵妄 甚则神昏 抽搐 疹点紫暗或隐没 疹点密集成片，色泽紫暗 清 热 解 毒宣肺化痰 熄风开窍麻杏石甘汤加减 清咽下痰汤加减 逆证八、西医治疗治疗原则 加强护理、对症治疗、 预防感染八、西医治疗-护理1.不封窗2.不封眼3.不忌嘴4.不窝痧八、西医治疗-对症治疗1高热时物理降温为主，亦可用小量退热剂。2烦躁不安时可给与苯巴比妥类药物。3咳嗽剧烈时给与镇咳祛痰药。4. 继发细菌感染用抗生素5. VitA:八、西医治疗-治疗并发症1肺炎 继发细菌感染，先用青霉素或红霉素，以后根