儿科课件-新生儿产时窒息

1、 新生儿产时窒息 Asphyxia of The Newborns at birth 产时窒息发生率:活产儿中6-10% MODS发生率:70-90% 死亡率: 产时窒息占新生儿死亡的1/3 窒息是导致围产期小儿死亡和导致伤残的 重要原因之一概 述窒息的定义窒息的本质：缺氧 呼吸触发不全 O2 、CO2交换障碍 低氧血症 脏器损害新生儿产时窒息-病因 孕母因素胎盘因素脐带因素胎儿因素分娩因素 年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病多胎妊娠妊娠高血压综合症孕母因素前置胎盘胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素过短牵拉脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏

2、病胎儿因素 胎头吸引 产钳助产 臀位 急 产 产程延长 头盆不称分娩因素新生儿产时窒息-病理生理 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 儿茶酚胺 PCO2 、酸中毒 低O2血症、酸中毒 胰高血糖素 高血糖 低血糖 钙泵失灵 低钙血症 血液分流 ：代偿 失代偿 抗利尿激素 低钠血症 肝酶活力 高胆红素血症 脏器受损HRHR 停止呼吸改变器官缺O2 、缺血生化与代谢新生儿产时窒息-临床表现宫内窒息：三“胎”改变胎心胎动胎粪Apgar评分是简易的临床评价婴儿产时窒息程度的方法内容：五项指标,每项2分，总分10分方法： 一评: 生后1分钟 二评: 生后5分钟 三评: 生后10分钟 直至7分, 或至生后20分

3、钟 之后按新生儿危重病例评分Apgar评分体征 0 1 2皮肤颜色 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红心率 无 100弹足底 无反应 有些动作如皱眉 哭，喷嚏肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动呼吸 无 慢，不规则 正常，哭声响轻度窒息 4 7 分重度窒息 0 3 分窒息程度的判定意义1分钟评分 诊断、分度的依据5分钟评分 判断复苏效果、预后中枢神经系统缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征持续肺动脉高压肺出血心血管系统缺氧缺血性心肌损害并发症多器官受损泌尿系统肾功能不全肾静脉血栓形成消化系统应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、时间延长代谢方面低血糖、高血糖低钙、低钠低氧、高碳酸血

4、症、代酸对Apgar评分的重新评估预见死亡的准确性反映围产期缺氧的实质胎儿在宫内的缺氧过程与程度评分的主观性、和经验有关早产儿评分较低新生儿产时窒息-治疗复苏原则 resuscitation 分秒必争，产、儿科医生合作 ABCDE复苏方案 A(airway) 清理呼吸道 B(breathing) 建立呼吸 C(circulation) 恢复循环 D(drugs) 药物治疗 E(evaluation and environment) 评估和环境注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 不用呼吸兴奋剂新生儿产时窒息复苏流程羊水

5、是否清？有呼吸和哭声？肌张力好？肤色粉红？足月？出生后快速评估常规医护保暖清理气道拭干是否否保暖摆正体位，清理气道（prn)拭干，刺激，调整体位给氧（prn）评估呼吸，HR，肤色30秒呼吸正常HR100,肤色粉红密切观察呼吸暂停或HR 100,肤色粉红持续监护HR 60进行正压人工呼吸,胸外按压使用肾上腺素HR 60ABCD2002新生儿复苏改进:药物应用 1：10 000肾上腺素0.1-0.3ml/kg (静推0.01 mg/kg或气管内0.1 mg/kg) 扩容 (晶体溶液胶体溶液血浆全血) 指征：有急性失血的病史并伴有血容量减少表现者 SB (碳酸氢钠) 指征：在保证通气的条件下，有代谢

6、性酸中毒存在 的证据-血气分析证实 纳洛酮血管活性药物肾上腺素新生儿复苏流程中的技术 保暖 体位 吸引：先口腔后鼻腔 触觉刺激：拍打足底及弹足底 最初程序吸引：先口腔后鼻腔触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行方法 复苏器加压给O2 复苏技术 选择合适面罩 密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼通气率为3040次/分手指压与放的时间比为1:1.5双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下 1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下 1/3处，左手托患儿背部双指法胸外按摩心脏经口气管插管喉镜所见的声门和其周围组织 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 如并发症严重，转运到 NICU治疗复苏后观察监护预后不良指标 脐动脉血显示重症酸中毒（PH7.00） Apgar评分03分持续5分钟以上 出现神经系统急性损害症状 有多脏器（3个以上）功能损害的表现预 防 加强围产期保健，