护理学课件-乳房疾病病人的护理

1、第一部分 急性乳腺炎病人的护理 乳房疾病病人的护理解剖概要1乳腺组织。2乳腺后脂肪组织，分隔乳腺与胸肌筋膜。 3包绕乳腺的皮下脂肪层将乳腺与皮肤分隔。4固定乳腺和皮肤组织的叶间纤维间隔（Cooper氏韧带）。5位于深筋膜下的脂肪和胸肌层，乳腺导管起于乳腺周围部分，然后逐渐膨大伸向乳头，当输乳管进入乳头之前，扩大形成壶腹。解剖概要淋巴引流不同部位淋巴回流方向不同胸大肌外侧缘-腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结乳房上部-锁骨下淋巴结-锁骨上淋巴结乳房内侧-经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结-锁骨上淋巴结经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧淋巴液可流向对侧乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可

2、使乳房深部的淋巴液引流向肝脏 生理概要 乳腺的生理活动是受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性激素的影响和制约的。乳房检查临检时应在光线明亮处，嘱病人坐位端正，解开上衣，双臂下垂，使双侧乳房充分显露，以便对比观察望诊：外形，乳头，皮肤触诊：体位，顺序 肿块 腋窝淋巴结特殊检查钼靶X线摄影和干（硒）板静电摄影计算机体层扫描（CT）乳腺导管造影超声检查病因除产后全身抗感染能力下降外，有以下两方面的原因：1乳汁淤积 乳汁淤积有利于入侵细菌的生 长繁殖。淤积的原因有：乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁不能完全 排空；乳管不通，影响排乳。2细菌入侵乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是

3、感染的主要途径。婴儿口含乳头而睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。临床表现最初感乳房肿胀疼痛；患处出现有压痛的硬块，表面皮肤红热；同时可有发热等全身表现。炎症继续发展，则上述症象加重，此时，疼痛呈搏动性，病人可有寒战、高热，脉率加快。患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。白细胞计数明显增高。炎块常在数天内软化而形成脓肿，表浅脓肿容易发现，深部脓肿常需进行穿刺才能确定。乳房脓肿可能是单房的，但较多呈多房性；穿破乳管而自乳头流出脓液。辅助检查 白计数及中性粒比例均 诊断性脓肿穿刺抽出脓液可确诊治疗形成脓肿之前，除给广谱抗菌药外，应暂停哺乳以保证婴儿健康，同时要促使乳汁通

4、畅排出（可借助于吸乳器）。但如感染不重，可允许婴儿吸乳，以利排淤。局部还可作热敷（每次2030分钟，每日34次），以利早期炎症消散。水肿明显者可用25%硫酸镁湿热敷。将含有100万U青霉素的等渗盐水20ml注射在炎块周围也有使早期炎症消散的可能。必要时每46小时重复1次。形成脓肿后，主要治疗措施是及时排脓。切开引流应注意：为避免手术损伤乳管而致乳瘘，应按轮辐方向作切口。深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流之。乳晕下脓肿则作沿乳晕边缘的弧形切口。如炎症明显而未见波动，应在压痛最明显处进行穿刺。切开扣应以手指探入脓腔轻轻分离多房脓肿的房间隔膜以利引流。为了使引流通畅，可在探查脓

5、腔时，找到脓腔的最低部位，另加切口作对口引流。预防关键在于避免乳汁淤积，同时防止乳头损伤，并保持其清洁。妊娠期（尤其是初产妇）应经常用温水、肥皂洗净两侧乳头；如乳头内陷，一般可借经常挤捏、提拉矫正之（个别需手术矫正）。要养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可用吸乳器或按摩帮助乳汁排出。哺乳后应清洗乳头。乳头如有破损或皲裂，要及时治疗。注意婴儿口腔卫生，及时治疗其口腔炎症。乳房脓肿的不同部位1. 表浅脓肿2. 乳晕下脓肿3. 深部脓肿 4. 乳房后脓肿切开引流示意护理要点 一般护理 急性乳房炎的护理 健康教育，关键在预防 保持清洁 纠正内陷 养成良好习惯

6、 及时处理破损第二部分 乳腺癌病人的护理 概况 乳腺癌的发病率及死亡在世界上有较为明显的地域性差异，以西方国家发病率为高。发病率仅次于宫颈癌，人群发病为2310万；占全身各种恶性肿瘤的7%10% 易感因素未婚、未育或未哺乳家族史者15倍增高。高脂饮食和肥胖的妇女，乳癌患病率较高。妇女胸部多次接受X线透视或摄影。乳房良性疾病。 分化低的乳癌特点是细胞分化程度低，恶性程度高硬癌：此型最多见，约占总数的23。髓样癌弥漫性癌（亦称炎性癌）粘液癌（亦称胶样癌） 分化高的乳癌特点是肿瘤细胞分化高而恶性程度较低腺癌导管癌（亦称管内癌）乳头状癌（亦称乳头状腺癌）湿疹样癌（亦称Paget氏乳头病）临床表现 单发

7、的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。乳房外形的改变，肿瘤表面皮肤凹陷，乳头方向改变及乳头内陷，“桔皮样”改变等。 乳癌发展至晚期，皮肤破溃形成溃疡，此种恶性溃汤易出血，伴有恶臭，经久不愈，边缘外翻似菜花状。癌肿固定于胸壁而不易推动。淋巴转移：多表现为同侧腋窝淋巴结肿大。远处转移：肺、肝、椎骨转移。乳腺癌橘皮样变特殊形式乳腺癌湿疹样乳腺癌 （乳头Pagets disease）炎性乳癌 乳房红、肿、增大，无肿块 诊断与鉴别诊断 对女性乳房肿块应倍加警惕:乳癌在乳房肿块中所占比例很大，加之不少良性肿块也有恶变的可能。临床表现典型者诊断并不困难。临床表现不典型

8、者注意鉴别诊断，如乳腺囊性增生症，肉瘤、结核等。特殊检查，尤其是细胞或组织病理学检查。TNM国际分期法 它是国际抗癌协会提出的，1969年和1972年两次修订。特殊形式乳腺癌湿疹样乳腺癌（乳头Pagets disease）炎性乳癌 乳房红、肿、增大，无肿块乳腺癌钼靶乳房ca分期（分期） 原发肿瘤（）分期 is 局部淋巴结（）分期 远处转移（）分期 临床分期期期a期b期a期b期期 表24-1 几种常见乳房肿块的鉴别 纤维腺瘤 乳腺囊性 乳 癌 肉 瘤 结 核 增生病年龄（岁）20252540 4060 中年妇女2040病程 缓慢缓慢 快 快 缓慢疼痛 无周期性疼痛无 无 较明显肿块数目单个多数成

9、串 常为单个单个不定肿块边界清楚不清 不清 清楚不清移动度 不受限不受限 受限 不受限受限转移性病灶无无 多见于局 多为血液 无 部淋巴结 转移脓肿形式无无 无 无 可有冷脓肿乳腺癌的综合治疗 20世纪50年代，Fisher 提出乳腺癌是一种全身性疾病以手术为主的综合治疗生活质量，荷瘤生存 治疗 以手术为主的综合治疗 术后生存率及预后并不决定于手术方式，而与癌肿的生物学特性和机体的免疫反应。化学药物治疗 化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗。延长生存期。近年多采用联合用药，多疗程。常用的方案有CMF、CAF、CEF等，可降低术后复发率，一般连续应用46个疗程。内分泌治疗 激素的效用与患者

10、的年龄，特别是否已经绝经有很大关系，故所用药物及手段因月经情况而异。雌激素受体ER、孕激素受体PR测定，阳性者预后较好，内分泌治疗有效。绝经前患者的治疗：1.去势疗法：包括手术去势（卵巢切除）和放射去势（X线照射卵巢）；前者用于全身情况较好，急需内分泌治疗生效者，后者用于全身情况差，难于耐受手术者。2.激素药物疗法：三苯氧胺，10毫克口服，2次日。绝经后（闭经后5年以上）患者的治疗： 放射治疗 通常用于手术后，以防止局部复发。如手术后证实已有淋巴结转移者适用。晚期乳腺癌放疗后增加手术机会。对于孤立性的局部复发病灶，以及乳癌的骨骼转移灶均有一定的姑息性疗效。护理诊断恐惧焦虑 与对癌症的恐惧,担心失去乳房有关。有组织完整性受损的危害 与患侧上肢淋巴引流不畅, 头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。有感染的危险 与留置各种引流管有关。有自我形象紊乱的危险 与乳房或邻近组织切除瘢 痕形成，乳房再造或义乳致双侧不对称，化疗反应有关。知识缺乏 缺乏有关手术、疾病治疗、术后上肢功能锻炼及乳房癌预防的知识。身体活动障碍潜在并发症 患侧上肢肿胀，气胸，脂肪液化，伤口坏疽。护理措施术前护理.皮肤准备 .心理护理 .饮食护理措施术