护理学课件-造血系统疾病患儿护理

1、造血系统疾病患儿护理一 小儿造血和血液特点二 小儿贫血概述 三 贫血患儿护理能力目标：能运用护理程序对NIDA患儿进行整体护理；能进行健康教育。知识目标：知道贫血的分类及诊断标准；明确小儿造血和血液特点、NIDA的病因、发病机制及防治原则；能说出该病的临床表现、辅助检查、存在的护理问题和主要护理措施。素质目标：护理中表现出爱伤意识；爱岗敬业，团结协作。 任务目标 案例： 患儿，男，7个月，34周早产，人工喂养为主，近一个月来面色苍白、精神不振，肝肋下3cm，脾肋下1cm。Hb70g/L，RBC3.21012/L,外周血涂片红细胞形态以小细胞为主，中心淡染区扩大。 学习任务： 1.患儿的饮食护理

2、措施有哪些？ 2.应用铁剂治疗时护理应注意哪些问题？ 3.怎样对该患儿的家长进行健康指导？ 第一节 小儿造血和血液特点一 小儿造血和血液特点一、造血特点（一）胚胎期造血1. 中胚叶造血：3w卵黄囊“血岛”；6w2. 肝、脾造血：2m , 6m；胸腺；淋巴结3. 骨髓造血：6w发育， 6m稳定；持续终生；“互相交替、此消彼长”图8-1-1 胚胎期造血一、造血特点（二）生后造血 图8-1-2 生后造血 2. 骨髓外造血 图8-1-3 骨髓外造血二、血液特点二、血液特点新生儿特点：血红蛋白（150220g/L）；WBC（1520109/L）。正常细胞成分的寿命： RBC 120天；WBC 67小时；

3、血小板 10天。 二、血液特点二、血液特点（一）红细胞数与血红蛋白量 图8-1-5 红细胞数与血红蛋白量图8-1-6 生理性贫血二、血液特点 （二）白细胞数与分类 1. WBC计数：出生时1520109/L，1周降至12109/L左右，婴儿期维持在10109/L左右，8岁后接近成人水平 图8-1-7 WBC计数二、血液特点 2. WBC分类：中粒和淋巴的两次交叉（4-6天、4-6岁） 图8-1-8 WBC分类二、血液特点（三）血小板：出生时正常范围在100109 300109/L，与成人相似。（四）血红蛋白种类：HbF：7080% 出生 5% 1岁 2% 2岁图8-1-9 血红蛋白种类二、血液

4、特点（五）血容量：新生儿占体重10% 儿童占体重810% 成人占体重68% 第二节 小儿贫血概述二 小儿贫血概述 （一）贫血的定义 指末梢血中单位容量内红细胞数或血红蛋白量低于正常。 图8-2-1 贫血的定义贫血的分度图8-2-2 贫血的分度（二）贫血的分类 1. 病因分类 （1）生成 原料不足； 再生障碍； 浸润占位； 系统影响。 （2）破坏 （溶血） 内在：CM、Enzyme （G6PD、PK）、Hb合成或结构异常； 外在：免疫：AIHA 非免疫：DIC、药物、毒物。 （3）失血性 急性-trauma，出血病； 慢性-消化性溃疡。二 小儿贫血概述2. 形态分类 二 小儿贫血概述图8-2-3

5、 贫血的形态分类三 贫血患儿护理 一、营养性缺铁性贫血 营养性缺铁性贫血由于体内贮存铁的缺乏导致的Hb合成减少而形成的一种小细胞、低色素性贫血。 【铁在体内的代谢】1. 含量：新生儿 75mg/kg；儿童 35-70mg/kg；成人 M 50mg/kg；F 35mg/kg。【铁在体内的代谢】 2. 铁的来源： 内源性: 红细胞铁； 外源性: 食物铁（黑木耳/海带/猪肝；肉类/蛋类/豆类/绿叶蔬菜；乳类）。 【铁在体内的代谢】3. 分 布血红蛋白（65%）肌红蛋白（3%）储存铁 （30%） 铁蛋白酶 （0.2-0.4%） 含铁血黄素血清铁 【铁在体内的代谢】4. 铁的吸收与运转 【铁在体内的代谢

6、】图8-3-1 铁的来源、吸收与转运【铁在体内的代谢】5. 铁的储存和利用储存形式：含铁血黄素和铁蛋白；Fe+原卟啉=血红素+珠蛋白=Hb6. 排泄：15g/kgd，肠粘膜、RBC、胆汁。【病因】 1. 先天储铁不足：早产、双胎、孕母严重缺铁性贫血； 2. 铁摄入不足：辅食、偏食挑食； 3. 生长发育快：婴儿期、早产儿； 4. 铁丢失过多或吸收减少：鲜牛奶、慢性腹泻、钩虫病。【发病机制】 图8-3-2 发病机制【临床表现】 1. 一般表现：Hb下降缺氧苍白、乏力、头晕 2. 骨髓外造血：肝、脾、淋巴结肿大 3. 非造血系统表现 （1）消化系统：食欲减退、恶心呕吐，异食癖，口腔炎 （2）神经系统

7、：注意力不集中，成绩下降，智力低下 （3）心血管系统：心率加快，心脏扩大 其他：反甲、毛发枯黄等 【临床表现】指甲甲床苍白掌心苍白反甲【辅助检查】 1. 血常规：Hb降低较RBC明显：小细胞低色素贫血2. 骨髓象：骨髓幼红细胞增生活跃，铁缺乏骨髓铁染色3. 有关铁代谢的检查：血清铁62.7umol/L 转铁蛋白饱和度15 血清铁蛋白12ug/L【辅助检查】血常规【辅助检查】血涂片：红细胞内中央苍白区扩大，提示血红蛋白减少【辅助检查】骨髓增生活跃【辅助检查】铁缺乏骨髓铁染色【治疗原则】 1. 去除病因 2. 铁剂治疗：口服元素铁、不良者注射铁剂 疗程：血红蛋白正常后2个月左右 3. 输血治疗：严

8、重贫血伴感染【护理诊断】【护理诊断】1. 活动无耐力：与贫血致缺氧有关；2. 营养失调；3. 有感染的危险；4. 知识缺乏。【护理措施】【护理措施】 1. 休息与活动（1）轻中度贫血：避免剧烈活动；（2）重度贫血：卧床休息。2. 饮食指导（1）年长儿纠正不良饮食；（2）合理搭配膳食：含铁丰富食物；（3）婴儿：提倡母乳喂养，按时添加辅食；（4）早产儿及低体重儿：早补铁。【护理措施】 3. 指导正确使用铁剂（1）口服铁剂：小剂量开始，两餐之间服用液体铁剂染黑牙齿，用吸管；（2）与促铁食物同服，忌与抑铁食物同服；（3）注射铁剂：深部肌注，分次换部位；（4）观察疗效：34天网织红细胞，2周Hb升高，全

9、身症状好转。【护理措施】4. 防治感染5. 健康教育（1）合理喂养、添加辅食；（2）坚持用药；（3）培养好的饮食习惯；（4）心理护理。三 贫血患儿护理 二、营养性巨幼红细胞性贫血 巨幼细胞性贫血是由于叶酸、维生素B12 缺乏或其他原因引起DNA合成障碍所致的一类贫血，此类贫血的共同特点是外周血呈大细胞性贫血，骨髓中出现巨幼红细胞。【病因】 人体需要的B12和叶酸几乎全部来自食物。B12需要量1ug/d; 叶酸需要量0.1-0.2ug/d。 1. 摄入量不足：在单用羊奶、牛奶中多见 2. 吸收代谢障碍：主要是长期慢性腹泻 3. 需要量增加：慢性溶血、早产儿易缺乏【发病机制】 图8-3-3 发病机

10、制【临床表现】6个月至2岁多见贫血貌皮肤、黏膜、发质黄稀燥消化症状厌食、恶心、呕吐、腹泻、口炎、肝脾肿大精神症状烦躁易怒、表情呆滞、感觉异常、智力低下【辅助检查】1. 血常规：RBC下降Hb下降（不成比例）MCV94fl MCH32PgWBC分叶过多（5叶以上50%）：有早期诊断意义2. 骨髓象：各系均有巨幼变 （需在未用药前进行检测）3. 血清VitB12、叶酸测定: VitB12 100ng叶酸3ug/L【辅助检查】【辅助检查】【治疗原则】 1. 能明确诊断VitB12缺乏或叶酸缺乏，应予相应治疗； 2. 如果不能明确：应选用VitB12 23天，再用叶酸； 3. 注意：BM检查前，应不用药（VitB12672小时，叶酸2448小时致骨髓正常）。【护理诊断】1. 活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关。2