内科学课件-尿路感染

1、尿路感染 可分为: 上尿路感染（主要是肾盂肾炎） 下尿路感染（主要是膀胱炎） 有些肾盂肾炎与急性膀胱炎临床表现极相似，鉴别不容易，故临床上统称为尿路感染。病因 微生物侵入尿路均可引起尿路炎症，如结核杆菌、真菌、衣原体、支原体、病毒等。 常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。发病机制一、感染途径：1、上行感染：是最常见的感染途径。2、血行感染：较少见。致病菌以金黄色葡萄球菌多见。 二、易感因素：1、尿流不通畅：这是最主要的易感因素。尿路如有狭窄、阻塞，引起感染，一旦感染也较难痊愈。2、泌尿系统畸形和结构异常3、尿路器械的使用：4、尿道内或尿道口周围有炎症病灶： 5、机体抵抗力差：6、

2、遗传因素 流行病学 尿感好发于女性，特别是育龄妇女、老年妇女和女婴。临床表现一、膀胱炎：症状：尿频、尿急、尿痛，一般无明显全身感染症状。尿常规：白细胞尿、脓尿、血尿。致病菌：多为大肠杆菌。二、急性肾盂肾炎：全身感染性症状：寒战、发热等。泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、腰痛。体征：肋脊角压痛、肾区叩痛。血常规：白细胞升高。尿常规：白细胞尿、脓尿、血尿。致病菌：多为大肠杆菌三、无症状细菌尿： 无任何尿感症状，仅有尿液变化，尿细菌培养阳性。致病菌多为大肠杆菌。实验室检查和其它检查一、尿常规：有助于肾盂肾炎的诊断。二、尿白细胞：尿沉渣白细胞5个/HP。三、尿细菌学检查： 尿感诊断的确立，主要依靠尿细菌

3、学检查。2、尿细菌定量培养： 是尿感的确诊指标。 有意义细菌尿：尿含菌量105/ml 四、其它实验室检查： 急性肾盂肾炎血白细胞升高，并有中性粒细胞核左移；血沉可增快；慢性肾盂肾炎可有肾浓缩功能减退。五、影像学检查：1、B超。2、X线：静脉肾盂造影（IVP）、逆行肾盂造影。诊断一、症状：尿频、尿急、尿痛等；二、体征：肋脊角压痛、肾区叩痛、输尿管点压痛、膀胱区压痛等；三、尿常规：血尿、白细胞尿、脓尿、白细胞管型等；四、细菌学检查：真性细菌尿。根据尿路感染部位和类型治疗一、急性膀胱炎：（一）初诊用药：单剂疗法：3天疗法：（二）复诊时处理：1、清洁中段尿细菌定量培养 结果如为阴性，表示已治愈，嘱患者

4、1个月后再复诊一次； 清洁中段尿细菌定量培养结果阳性，且为同一致病菌，则表示尿感复发，按药物敏感试验选用抗菌药物。二、急性肾盂肾炎：（一）轻型肾盂肾炎：口服有效抗菌药物14天。（二）较严重的肾盂肾炎：肌肉或静脉注射给药，退热72小时后，可改用口服有效抗菌药物。如效果不佳，参照细菌药物敏感试验结果调整用药。（三）重症肾盂肾炎：可选用在肾组织、尿液及血液中都有较高浓度，副作用小的药物联合用药，通常静脉滴注给药，并参照细菌药物敏感试验结果调整用药。课后练习下列哪项对肾盂肾炎的诊断有意义：A、尿蛋白 B、尿中白细胞增多 C、红细胞增多 D、真性菌尿 E、尿中可见白细胞管型急性肾盂肾炎的典型临床表现：A、发热、膀胱刺激症、蛋白尿 B、发热、膀胱刺激症、肾区叩痛、尿中白细胞增多 C、发热、膀胱刺激症、浮肿、尿中白细胞增高 D、发热、膀胱刺激症、浮肿，尿中白蛋白增高指出以下哪种方鉴