内科学课件-缺铁性贫血

1、*缺铁性贫血 *是由于体内贮存铁缺乏，影响了血红蛋白的合成而发生的贫血 小细胞低色素性贫血 最常见的贫血 育龄妇女和婴幼儿的发病率高是人类最常见的慢性疾病之一美国1/3-1/2的育龄健康妇女储存铁缺乏，10%的人患缺铁性贫血一、概 念*二、病 因慢性失血妊娠（哺乳）期间母体内的铁转移给胎儿（婴儿）饮食中铁摄入不足，多见于婴儿和儿童铁吸收不良血管内溶血伴血红蛋白尿以上几种原因同时存在*（一）饮食原因牛奶含铁量少，不能满足婴儿日常及生长发育的需要， 导致缺铁饮食不良加上肠道寄生虫和/或胃肠道损伤出血， 是儿童铁缺乏的主要原因儿童和年轻女性铁平衡不稳定，有发生缺铁性贫血危险*（二）吸收不良吸收不良综

2、合征患者铁吸收减少胃次全切除术后，50%患者出现铁吸收不良。因为食物迅速通过胃肠道，并且由于吻合口的存在，食物不经过最大吸收部位。胃切除术后，吻合口溃疡出血可引起贫血*（三）慢性失血月经过多是铁缺乏的常见原因慢性失血常见呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道出血等男性和绝经后妇女缺铁性贫血的最常见的原因是胃肠道出血*（四）妊娠和哺乳妊娠期间因转移给胎儿和胎盘平均铁丢失约900mg哺乳平均铁丢失30mg/月* 有贫血的常见症状 组织缺铁的表现 发生缺铁的基础疾病的表现四、临床特点常有烦躁和头痛乏力、头昏、耳鸣、眼花、记忆力减退水肿、活动后心慌、气短，心力衰竭恶心、食欲减退儿童发育迟缓、体力下降、智商低、容易

3、兴奋、易怒或淡漠异食癖（是缺铁性贫血的典型表现）吞咽困难，舌感觉异常和烧灼感（Plummer-Vinson综合症）头发干燥、反甲，舌炎、舌表面光滑神经痛、末梢神经炎症 状*苍白平滑红舌，口腔炎唇角炎反甲严重贫血时有视网膜出血或渗出偶见脾脏肿大四、临床特点体格检查*1血象RBC：低色素和小细胞（MCV、MCHC低） 网织红细胞正常或轻度增多/降低WBC：少数患者白细胞减少Plt：可减少也可增多 五、实验室改变*1血象 小细胞低色素性贫血，Rc2骨髓象 红系增生活跃，细胞外内铁3血清铁蛋白 4血清铁 ，总铁结合力明显 ，转铁蛋白饱和度 5可溶性转铁蛋白受体(soluble transferrin

4、receptor, STfR)增加降低正常降低降低降低增高五、实验室改变*治 疗病因治疗 婴幼儿、生长期儿童、孕妇及哺乳期 妇女应增加含铁丰富的食品 慢性出血病灶，控制慢性失血；驱除钩虫，治疗各种妇科出血性疾患等 胃大部切除术后及经产妇，要预防性补充铁剂八、治 疗*铁剂治疗* 口服制剂为首选 富马酸亚铁，琥珀酸亚铁 同时可给予维生素C 茶、咖啡不利于铁吸收* 观察Rc：口服铁剂后510d开始上升，712d达高峰 Hb：1周后开始上升，平均2个月恢复*口服铁剂不能耐受，可右旋糖苷铁，肌肉注射八、治 疗*缺铁性贫血用铁剂治疗后判定有效的早期指标是：A 自觉症状明显改善B、HB、RBC 计数上升C、网织红细胞计数上升 D、骨髓内外铁恢复正常 E、血清铁、总铁结合力恢复正常下列哪一项检查结果不支持缺铁性贫血的诊断：A、血清铁降低B、总铁结合力升高C、血清铁蛋白降低 D、血清铁饱合度降低E、骨髓铁染色阳性下列临床表现中，哪一项不出现于缺铁性贫血：A、吞咽困难 B、嗜泥土癖 C、反甲 D、共济失调 E、口角炎*下列哪项试验结果最能确定缺铁的诊断：A、红细胞中心淡染区扩大 B、血清铁低于正常 C、血清铁蛋白低于正常 D、MCV 减少 E、MCH 减少关于铁的吸收哪项是错误的？A