外科手术学教案-乳房疾病

1、乳房疾病 第三节、急性乳腺炎（acute mastitis）急性乳腺炎 是乳腺的急性化脓性感染，多为哺乳的初产妇女，在产后34周发生。病因 1. 乳汁淤积2. 细菌入侵二、临床表现 乳房胀痛，局部红、肿、发热.患侧淋巴结肿大，压痛，WBC | . 起初呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿（单房/多房），感染严重的，可并发脓毒症。三、治疗 原则：消除感染，排空乳汁。 炎症早期 不宜手术，针对主要病原（金葡菌）应用抗菌素可获得良好效果，可用青霉素、头孢菌素、红霉素等，并可辅以解毒中药治疗。可不停止哺乳，应用吸乳器，保持乳汁通畅，局部进行热敷，以利炎症消散。感染严重的或脓肿并发乳瘘的，则应停止哺乳。脓

2、肿形成后，则应及时作脓肿切开引流。放射状切口， 弧形切口。（低位、对口引流）预防 加强孕期卫生宣教，防止乳头损伤，保持乳汁通畅，及时就诊。第五节、乳腺癌（breast cancer） 女性乳房肿瘤发病率很高，但以良性纤维腺瘤最多，占3/4;其次为乳管内乳头状瘤，占1/5；恶性：乳腺癌最多，占98%；肉瘤少见，占2%；男性乳癌，偶见。乳房纤维腺瘤1. 病因 2.临床表现 3.治疗乳管内乳头状瘤1. 病因（不明） 2.临床表现 3.治疗乳腺癌 在我国占全身恶性肿瘤的7-10%，仅次于宫颈癌，且有增多趋势。病因（不是很明确，发病与性激素变化有关。卵巢功能，肾上腺皮质产生雌激素，E1雌酮有明显致癌作用

3、） 相关因素：发病年龄： 20岁，4060岁初潮12岁，绝经52岁，40岁未受孕。一级亲属有乳腺癌，危险性高23倍.良性病变转化来，f.腺瘤,不典型增生.饮食：肥胖，多脂饮食；地区环境.2.病理类型：1）低分化乳癌：硬癌，髓样癌，炎性癌，粘液腺癌2）高分化乳癌：腺癌，导管癌，乳头状癌，湿疹样癌3）转移途径：1.直接浸润(皮肤、胸筋膜)；2.淋巴转移： = 1 * GB3 乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至 腋窝淋巴结，再流向 锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向 胸大、小肌间淋巴结，直接至 锁骨下淋巴结。再流向 锁骨上淋巴结。 = 2 * GB3 部分乳房内侧的淋巴液通过 肋间淋巴管流

4、向 胸骨旁淋巴结（沿胸廓内AV脉分布），继而流向 锁骨上淋巴结。 = 3 * GB3 浅：乳房两侧间皮下有 交通淋巴管，一侧的淋巴液可流向 另一侧。 = 4 * GB3 深：乳房深部淋巴网 可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带流向 肝。3.血行转移：早期就可能发生(长到1cm要三年) 3.临床表现 ： (1) 包块：无意中发现，无痛、单发、质硬、活动、不光滑、分界不清。外上象限(45-50%)，乳头乳晕区(15-20)内上象限(12-15%)。(2) 乳房外形改变及皮肤改变：皮肤凹陷、乳头偏向癌块一则或下陷、乳房皮肤桔皮样改变、局部隆起(发育差) 、皮肤破溃形成溃疡。(3) 腋窝淋巴结肿大(散在、成块)。

5、锁骨上淋巴结肿大(有血行转移可能性大) 。(4) 远处转移的表现4.诊断及鉴别诊断： 1) 鉴别(1) 乳房纤维腺瘤：20-25岁(雌激素，病程慢，无痛，边界清，单发，活动度。 (2) 乳腺囊性增生症：25-40岁(卵巢功能失调)，病程慢，周期性痛，多发，边界不清，质韧，活动度。2) 钼靶x摄片：包块不规则或分叶、中心区密度高、边缘毛刺状、周围有粗大血管影。3) 切除活检及细针穿刺活检(紧凭临床，正确率70%4) 分期；临床分期法；TNM分期法。5.治疗是一全身性疾病，综合治疗，手术范围有缩小趋势。手术治疗：手术方法选择有争议。乳腺癌根治术乳腺癌改良（简化）根治术乳腺癌扩大根治术全乳房切除术2) 化疗(凡腋窝淋巴结有转移者，5年内有2/3