外科学课件-下肢骨折

1、 下 肢 骨 折 股 骨 颈 骨 折主要内容解剖概要、损伤机理病因与分类临床表现与诊断治疗合并症处理 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。约为 125130颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。Anatomy颈干角前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为1215Anatomy圆韧带支股骨干滋养动脉升支关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。Anatomy股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨头的血供按骨折部位头下型经颈型基底

2、型骨折类型及移位Pauwels分类法 按骨折线与股骨干垂直线所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。骨折类型及移位按X线表现外展型： Pauwels角50骨折类型及移位Garden分类法按移位程度：型：不完全骨折 型：无移位的完全骨折型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位临床表现及诊断病史：外伤史体征： 1 畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。 2疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.肿胀：老年人常不明显 4.功能障碍：部分病人仍能走路或骑车 5.患肢短缩临床表现及诊断影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MR：隐匿性骨折骨扫描：股骨头缺血程度老

3、年女性，左髋疼痛，无近期外伤史X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MR：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈不全骨折Femoral Neck Fracture 治疗治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄无明显移位的外展 “嵌插”型骨折牵引或抗足外旋鞋：812周，防止患肢外旋和内收，约需34个月愈合。骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。内固定适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。电视X光机下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。内固定滑动式内固定：压缩钉或针可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith

4、-Petersen三刃钉破坏血运 无菌坏死无加压作用 骨不连内固定加压式内固定多针（或钉）内固定 固定牢靠，减少对股骨 头的损伤。人工髋关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工关节置换术后儿童和青壮年股骨颈骨折高能量损伤以低位经颈骨折为主治疗方法主要采用复位+螺丝钉内固定儿童股骨头血供与成人不同，很容易缺血坏死，故内固定后，不宜过早负重。不愈合或陈旧性骨折固定骨折同时植骨：游离植骨带蒂植骨：缝匠肌蒂骨瓣、旋髂深动脉 骨瓣的骨移植术。截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。股骨头缺血性坏死坏死率：2035出现时间：2月5年连观察的时间大于两年决定于股骨头血管的破坏程

5、度和侧枝循环代偿能力股骨转子间骨折Intertrochanteric Femoral Fractures 解 剖 概 要股骨干与股骨颈的交界处， 承受剪式应力最大。股骨距：颈干连接的内后方，形成致密的纵行骨板。决定了转子间骨折的稳定性。松质骨。图1图2病 因 与 分 类病因：直接或间接暴力。股骨过度外展或内收位。病理性骨折：骨囊性病变。分类： 按股骨距的完整性：稳定性；不稳定性。 Tronzo-Evans分类：型：单纯转子间骨折，无移位。型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。型：大小转子粉碎性骨折。型：反转子间骨折。临床表现与诊断老年男性多见；疼痛、肿胀、

6、淤斑；压痛，轴向叩痛；患肢功能丧失；患肢短缩。畸形：远折端处于90外旋位。治 疗非手术治疗：纠正肢体的短缩和髋内翻。稳定性骨折：骨牵引。68周后逐步负重不稳定性骨折：骨牵引，手法复位。年龄过大不宜卧床牵引或手术者：作简单皮牵引，尽早半卧位。手术治疗：对老年患者，长期卧床的并发症多，死亡率高，主张早期手术治疗。切开复位内固定术。坚强内固定，早日活动。 股 骨 干 骨 折 病因与分类1、直接暴力：横形或粉碎性骨折， 有广泛软组织损伤2、间接暴力：斜形或螺旋形骨折， 软级别损伤较轻3、分类：（1）上1/3骨折：近折段向前、外及外旋方向移位，远折段向内、后、上移位（2）中1/3骨折：向外成角 （3）下

7、1/3骨折：近折段向前上移位，远折段向后移位 临床表现与诊断1、有外伤史2、局部肿痛、畸形、活动受限、假关节活动，骨摩擦音3、下1/3骨折要注意血管神经损伤。4、X线可明确诊断 治 疗 （一）非手术疗法：适用于比较稳定的股骨干骨折，软组织条件差者成人骨牵引3岁以下儿童悬吊皮牵引（二）手术疗法髓内针、加压钢板,闭合交锁髓内针内固定较理想手术指征 胫腓骨干骨折 解剖概要 1、胫骨上1/3骨折可致胫后动脉损伤， 下1/3骨折易延迟愈合或不愈合2、骨折可致骨筋膜室综合征3、腓骨颈骨折可引起腓总神经损伤4、骨筋膜室综合症 病因与分类直接暴力：横形、短斜形或粉碎性骨折间接暴力：螺旋形或斜形骨折，双骨折 腓骨平面高分类： （1）胫腓骨干双骨折 （2）单纯胫骨干骨折 （3）单纯腓骨干骨折 临床表现局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现成角和重叠移位注意是否有神经、