呼吸系统症状学-咳嗽、咳痰15-47-30

1、呼吸系统症状学之咳嗽、咳痰 呼吸困难咯血、胸痛咳嗽和咳痰 呼吸系统常见体征症状一、定义二、发生机制三、病因四、临床表现五、护理诊断六、护理措施七、护理评价一 定义 小复习 咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。同时，咳嗽也有不利的一面：引起呼吸道感染的扩散。剧烈咳嗽可导致 呼吸道出血 甚至诱发 自发性气胸。痰：是气管、支气管的分泌物或肺泡内渗出液发生机制 小复习耳、鼻、咽喉、支气管胸膜等感受区 延髓咳嗽中枢 运动神经：喉下神经、膈神经、延髓神经 咳嗽动作 咳嗽：延髓咳嗽中枢收到刺激咽肌、膈肌其他呼吸肌运动 咳嗽动作： 深吸气后声门关闭，借以突然剧烈的呼气，冲出狭

2、窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。?发生机制 咳痰：是一种病理现象。 发生机制 肺淤血和肺水肿，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液渗出也可以导致咳痰。 病因： 病因： 病因： 病因： 病因： 病因： 病因： 临床表现 1、咳嗽的性质： 临床表现 2、咳嗽的时间及规律： 临床表现 3、咳嗽的音色： 临床表现 4、痰的性质和痰量： 临床表现 痰量： 伴随症状： 护理诊断 1、清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关，与极度衰竭，咳嗽无力有关。2、活动无耐力：与长期频繁咳嗽、营养摄入不足有关。3、睡眠形态紊乱：睡眠剥夺：与夜间频繁咳嗽有关4、潜在并发症：自发性气胸、有窒息的危险怎么办. 护理措施 1、环境：安

3、静、整洁，舒适。病室空气新鲜洁净，注意通风、室温（18-20度）和湿度（50-60%）、避免诱因如烟雾刺激、剧烈运动、吸烟、药物等2、饮食：适当补充水分，每天饮水1500ML以上，给予高蛋白，高维生饮食，足够热量的饮食，不宜油腻辛辣等刺激性食物。3、病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，并记录痰液的颜色量与性质，正确采集及时送检、观察有无窒息，及时做好抢救工作4、促进有效排痰：胸部物理治疗：有效咳嗽、胸部震颤、气道湿化、体位引流胸部物理治疗知识回顾胸部物理治疗 采用规范的护理程序,通过对患者胸肺情况评估- 雾化吸入- 叩拍- 振肺- 咳嗽运动- 体位引流- 吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和

4、肺换气的一种临床治疗方法1 。相关知识回顾 Chest Physiotherapy, CPT 胸部物理治疗的目的 相关知识回顾 打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气清除痰液，利于肺内分泌物的引流改善通气/血流灌注 通过变换体位，最大限度增加心肺功能预防及治疗呼吸并发症的发生胸部物理治疗的意义 相关知识回顾 预防上腹部手术后的肺炎发生预防因痰液滞留而导致的肺炎或呼吸衰竭预防长期卧床导致的坠积性肺炎 胸部物理治疗的适应症 相关知识回顾 痰液过多浓痰阻塞可能导致血气异常及意识障碍因昏迷、瘫痪、疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅 肺不张 需要气管插管与呼吸机支持的患者上腹部手术后 胸部物理治疗的禁忌

5、症 相关知识回顾 生命体征不稳定严重心律失常颅压高未受控制者 气胸未经处理者多发肋骨骨折者严重凝血障碍者严重气管痉挛严重癫痫胸部物理治疗的疗效标准分泌物减少至25ml/d病变部位呼吸音改善，无啰音患者对治疗的反应良好胸片改善SPo2/血气分析好转呼吸模式/呼吸机的设定条件降低 胸部物理治疗的注意事项 准确评估，掌握适应症、禁忌症治疗前暂停鼻饲在物理治疗前或治疗后30分钟行动脉血气分析 指导有效咳嗽 刺激-吸气-屏气-咳出 护理措施： 胸部物理治疗之有效排痰 四步咳嗽法 声门 方法1.刺激 雾化吸入、鼓励病人等 2.吸气 用鼻深吸气3.屏气 屏住呼吸35秒4.咳嗽 手扶上腹部协助用力经口咳嗽四步

6、有效咳嗽配合轻度弯腰收腹的动作，更有利膈肌抬高，呼出更多的气体。达到有效咳嗽护理措施 胸部物理治疗之胸部震颤 叩背的益处 松动痰液 要领：五指并拢，手掌弯成弓状 手腕放松五步叩背法胸膜腔内压改变，驱动痰液从远端气管移向近端气管改善粘膜纤毛间的相互作用，增进痰液传输率 方法第五步主气道,自下而上 第三步对侧肺外缘至主气道第四步近侧肺外缘至主气道 第一步对侧肺下缘至主气道第二步近侧肺下缘至主气道 五步扣背方法病人取侧卧位或坐位均匀速度和力度扣击由下向上，由外向内，由对侧至近侧。速度每秒2-3下，每个方向五下三次，共七十五下。 共五个部位五步扣背雾化吸入的益处 湿化气道，稀释痰液，局部用药 湿化效果

7、：湿化满意、湿化过度、湿化不足护理措施 胸部物理治疗之气道湿化 ？六步雾化吸入法分泌物吸痰患者临床表现湿化满意稀 薄顺利吸出安静，呼吸道通畅湿化不足粘 稠吸引困难呼吸困难，紫绀加重湿化过度过分稀薄频繁吸引痰鸣音多，紫绀加重方法六步雾化吸入漱口 连接 调氧吸入呼出雾化小知识回顾1、雾化吸入时最好让患者进行深而慢的吸气，吸气末稍停片刻使雾滴吸入更深，每次雾化吸入时间不应超过20min。 2、预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源：口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒 。 3、有增加呼吸道

8、阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象，雾化吸入后，再辅助肺叩打、吸痰等护理。4、吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用 。5、在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。利用重力作用促进肺泡、小气管内分泌物进入气管，使因阻塞而萎陷的肺泡得以复张 护理措施 胸部物理治疗之体位引流 体位引流的益处 半坐卧位（床头抬高3045）健侧卧位（右侧卧位）护理措施 胸部物理治疗之体位引流 适用于肺脓肿，支气管扩张等有大量痰液排出不畅时。禁用呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者、近1-2周内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者排痰的其它方法： 用力呼气技术：深吸气末，保持口与声门张开， 同时用力咳嗽人工咳痰机四 护理评价 1、病人能够进行有效咳嗽，呼吸道通畅。2、咳嗽次数减少或消失，痰量减少或无