机械呼吸的临床应用1

1、机械呼吸的临床应用气管内插管适应症： 需要人工机械通气的患儿。 各种原因导致下呼吸道分泌物潴留,需经人工气道吸引或行气管、支气管冲洗者 。 气管内滴入药物者。气管插管必需的器械 喉镜 气管导管 面罩及简易呼吸器 插管钳 吸引装置 引导管 牙垫 润滑剂 其它气管导管粗细的选择 体重（g) 内径（mm) 1000 2.5 10002500 3.0 25004000 3.5 4000 4.0气管插管的方法1 经口腔插管2 经鼻腔插管步 骤1. 备好用物2 . 插管前准备： 抽吸胃液，清吸咽部，适当保暖。. 用复苏面罩加压给氧分钟 （有吸入及气管异物时除外）. 置患儿于适当体位，开始插管。. 判断、确

2、定气管的位置及导管的固定。. 连接呼吸机。气管导管插入的深度 体重(kg)插入深度(唇至管端cm) 3.0 10 明视插管时,导管进入声门下12 cm 气管导管位置的判断 1 听诊 呼吸音 2 观察 胸廓起伏 腹部 3 X片 胸椎1、2水平气管内插管的并发症及注意事项1 机械性损伤: 喉损伤,气管损伤,气管或食管穿孔, 呼吸心跳骤停等2 导管堵塞3 脱管4 继发下呼吸道感染5 肺不张机械通气定义:适应症: 1 CPAP治疗无效 2 严重的高碳酸血症 3 无自主呼吸或严重频发的呼吸暂停 4 肺出血 5 重症RDS机械通气相对禁忌症: 1. 气道阻塞 2. 气胸 3. 肺大泡 4. 气管内异物未取

3、出前机械通气开机程序: 电源 气源 空压泵 主机 湿化器 参数 关机程序: 主机 空压泵 湿化器 电源 气源 常用通气模式 (常频)SPONT 自主呼吸SIMV 同步间歇指令通气A/C 辅助/控制通气SIGH 深吸气VCV 定容通气PCV 压力控制通气呼吸机主要参数选择FiO2 3060%Flow 510L/minI/E 1:11.5RR 4050次/分Ti 0.50.7秒PIP 1525cmH2OPEEP 24cmH2OBIAS Flow 绿区SENSITIVE 呼吸机参数的调节低氧血症: FiO2 PIP Ti RR/Vt PEEP 氧耗高碳酸血症: PIP Vt/RR Te PEEP 呼

4、吸机的报警Low Pressure(低压报警): 设置过高 管道脱落 回路漏气 气道漏气 窒息 胸腔导管 漏气呼吸机的报警High Pressure(高压报警): 设置过低 颈部扭曲 湿化不足或过高 人机对抗呼吸机的报警Low Minute Volume(低分钟通气量报警) 设置过高 漏气 R频率过慢 气道压力高限报警连续多次引起 呼吸机的报警High Minute Volume(高分钟通气量报警): 报警设置过低 R频率过快 触发敏感度过高 呼气流量传感器进水 小儿或成人开关调节不当 吸气量设定过高呼吸机的报警 Insp Time Too Long(吸气时间太长): 设置不当 气道 阻塞 机械通气的护理准备工作: 检查 测试气道湿化及温度保持管道通畅,防止滑脱合理吸痰,适当雾化密切观察病情 生命体征 肤色 反应 胸廓起伏 呼吸音 插管深度 呼吸机的报警 动脉血气结果 积极防治感染 消毒隔离制度及无菌操作 基