伤口敷料的应用课件

1、纲要伤口护理历史1各类敷料的特性2案例3各部位伤口的包扎技巧4愈合是生物的天性，从人类诞生开始就以天然材料（包括蜂蜜，蜘蛛网，植物提取物，苔藓，动物粪便等）用于1）创面止血2）吸收渗出液3）促进创面愈合的作用公元前1700年埃及的SMITH PAPYRUS对创面愈合过程有详细描述，并第一次提出轻柔的方法处理伤口公元前1500-1600古埃及人开始用纱草纸作为敷料覆盖伤口埃及人为什么要覆盖创面？他们认为人的精神要靠皮肤覆盖，没有皮肤，人的精神和灵魂就会丢失，就会从伤口慢慢逸出，导致受伤者死亡人死后还要包裹，就像木乃伊一样身心一体埃及人给我们的启示创面需要得到覆盖创面处理的方法需要轻柔，防止破坏皮

2、肤正常解剖结构十九世纪欧洲人开始应用具有吸收渗出功能的材料如拆散的旧的绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（1870）、异种皮移植（1880）及尸体皮移植（1881）等生物敷料覆盖创面Sampson医生将麻絮填充在纱布袋内是世界上最早由复合材料制成的吸收敷料。后来他将棉絮纤维代替麻絮充填在纱布袋内，这种敷料沿用至今和药膏一起治疗创面Gamgee发现原棉上的天然油和蜡能使织物丧失吸水性，但通过擦洗和漂白可除去这些油和蜡，使织物或纤维恢复吸水功能。一百多年来脱脂棉被用于各类型的创面覆盖物约三十年前出现由聚氨酯泡沫，藻酸盐纤维和羧甲基纤维素制成的吸收敷料代替传

3、统的垫型吸收敷料，用于治疗各类创面1898：藻酸钙纤维生产工艺专利20-30年代：形成商业规模：防火用具和运输医院污染物包装40年代George Blaine：将藻酸盐凝块用于战伤创面40-50年代用于临床传统敷料纱布与创面渗出液形成干痂水分丧失显著，不能保持创面润湿环境纱布类敷料的缺陷新型医用敷料 给伤口去除脓血和有毒成分；使伤口保持湿润状态；保持氧气和二氧化碳交换保持一个温暖的环境防止异物和微生物进入伤口去除敷料时无痛常用新型敷料分类油沙敷料 1透明膜类敷料2水胶体敷料3藻酸盐类敷料4水凝胶5常用新型敷料分类高渗盐敷料8银离子敷料9亲水性纤维7泡沫类敷料6油沙敷料化学性、药物油沙敷料粘性低

4、，不伤及肉芽组织保湿、顺应性好允许分泌物从网眼流出可裁剪、不能吸收渗液需要外敷料固定流于伤口过久造成干燥，取出时引起创伤油沙敷料化学成分油纱适用于擦伤、挫伤烧伤、烫伤皮肤移植的供皮区、植皮区药物油纱适用于表浅感染伤口 对药物敏感的细菌孕妇哺乳期婴幼儿甲亢者禁用含碘油纱 化学成分油纱Jelonet遮创妥-施乐辉Urgotul优拓-优格药物成分油纱Bactigras倍替格-施乐辉透明膜类敷料（Polymeric Film)保护创面，减轻伤口疼痛提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍顺应性好，固定在关节及易摩擦部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止

5、卷曲缺点：吸收渗液能力差；不能用于死腔或深部腔洞伤口；周围皮肤伤口脆弱或感染伤口不能使用成分：聚氨基（PU)甲酸乙酯或聚乙烯构成的薄膜透明膜类敷料（Polymeric Film)适用于保护伤口免受外来污染，如留置针等表浅伤口渗液少或无时一、二期压疮与水凝胶配合使用在黑色或黄色腐肉伤口做二级敷料使用 例：夫明薄膜-优格透明贴膜-3M水胶体敷料（Hydrocolloid Dressing)主要成分：羧甲基纤维素钠（CMC)合成弹性体医用粘合剂合成增塑剂表层PU半透膜水胶体敷料（Hydrocolloid Dressing)根据外形糊剂、粉剂、薄膜型作用提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛吸收少到中

6、量渗液促进肉芽组织及上皮组织生长溶解坏死组织提高生活质量，可沐浴、外表美观预防瘢痕形成缺点不适用于深夜多的伤口，周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用水胶体敷料（Hydrocolloid Dressing)适用于表浅和部分皮层损伤的伤口二、三期压疮小到中量渗液伤口黄色腐肉和黑色坏死组织也可作为外敷料使用例如：康惠尔溃疡贴-溃疡贴多爱肤标准型敷料-康维德Hydrocoll徳湿可-赫曼Tegasorb妙舒-3M藻酸盐类敷料（Alginate Dressing)提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长止血溶解坏死组织吸收渗液重量是自身的17-20倍填充腔隙，瘘管、窦道等感染伤口缺点：不能用于干

7、痂伤口；需要外层敷料固定成分：从天然海藻中植物中提炼出来的天然纤维敷料藻酸盐类敷料（Alginate Dressing)适用于：表浅到全皮层损伤的伤口，有中到大量渗液的伤口黄色腐肉，坏死组织伤口窦道和潜行轻度出血的伤口例如：德湿康-赫曼美即爽-墨尼克水凝胶类敷料（Hydrogel)提供湿润、微酸的愈合环境保护创面、减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解黑痂及坏死组织填充窦道及腔隙性类伤口保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死缺点：涂抹过多容易造成伤口浸渍；不能涂抹在正常组织上，需要二级敷料固定成分：羧甲基纤维素钠加纯净水组成水凝胶类敷料（Hydrogel)适用于部分皮层或全层损伤伤口有黄色腐肉或黑

8、色坏死的伤口少到中量渗液伤口烧伤和电疗引起的损伤相关产品美清佳、美诺佳清创胶 泡沫类敷料（Foam)提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收少到中量渗液不浸渍周围皮肤缺点：无粘性产品，需要二级敷料，因不透明，不方便观察伤口成分：高分子材料（PU）发泡而成泡沫类敷料（Foam)适用于部分皮层或全层损伤的伤口少到中量渗液的伤口肉芽形成的伤口，上皮增生伤口肉芽过长的伤口例如：泡沫敷料-康乐保 亲水性纤维高吸收性，形成胶状特性保持伤口湿润，促进自体溶解清创垂直吸收的特性，避免伤口周围皮肤浸渍取出时不损伤伤口缺点：不用于干痂伤口，需要外敷料成分：羧甲基纤维素钠纤维制成的柔软

9、纤维亲水性纤维适用于少量到大量渗液的伤口，裂开伤口，部分皮层烧伤的伤口，窦道Aquacel爱康肤-康维德高渗盐敷料无纺纱布含结晶状、高渗性氯化钠敷料吸收渗液直到吸收达到等渗吸收渗液、清除细菌和坏死组织降低水肿、促进愈合顺应伤口轮廓不能用于干痂伤口，不能用于大血管、筋膜暴露的伤口成分：含结晶的高渗性氯化钠的无纺纱布敷料，敷料吸收伤口渗液直到等渗高渗盐敷料适用于中到大量渗出伤口黄色腐肉的清创化脓或恶臭的感染伤口Mesalt-墨尼克银离子敷料提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛释放银离子杀菌，控制感染促进肉芽组织生长溶解坏死组织快速吸收大量渗液使用时间不能超过两个月、不能用在生长良好的肉芽伤口上，会有轻微伤口着色情况，生理盐水可以洗净清除银离子敷料适用于伤口局部感染的