除颤仪广济急诊操作流程课件

1、心脏电复律 除颤仪的使用 子长县人民医院 内三科2014-11-04概念： 心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。 心脏电复律最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。目前临床应用最广泛的是体外自动除颤仪。除颤仪的分类1.按电流：直流和交流除颤器2.按波形：单相和双相波3.按放置位置：体外和体内4.按操作方式手动除颤器自动体外除颤仪(AED)我科所用除颤仪种类双向波形除颤仪 能量选择从0到270J,根据病人年龄，体重调节选择不同能量。电除颤分类同步电除颤： 用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等的复律。利用病人心电图上

2、的R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤。非同步电除颤： 仅用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量由低到高。为什么要早期电除颤？ 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律1.HR120250次/min2.QRS波和T波无法辨认，代之以园钝的扑动波。电复律及电除颤的概念电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为

3、触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）转复为窦性心律。电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌在瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗室颤的目的。电复律适应症1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） 心室颤动 心室扑动 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速电复律应用的适应症、禁忌症、并发症电复律禁忌症洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引

4、起心室纤颤等严重的心律失常。严重低钾血：可使室颤阈值降低。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。电复律并发症心律失常：室颤或心动过缓呼生急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有 并发症及处理1. 血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导 致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。2

5、.急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢 救。 栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到 1。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中。3.心肌损伤，电击尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现 STT 波改变，血心肌酶升 高，约持续数小时到数天。除心梗患者，一般原发病处理既可。4.心律失常 电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若 为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤， 可再行电击复律。 电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞

6、或房室传导阻滞。轻症能 自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人 可能需要安装临时心脏起搏器。 电复律/除颤能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200除颤仪的使用非同步电除颤1. 如果病人出现室颤、室扑，应可能尽早地选择非同步电复律行电除颤。 2.室颤发生的早期一般为粗颤,此时除颤易于成功,故应争取在2分钟内进行。除颤必须将细 颤转为粗颤，如果不能转化，则除颤无效，积极有效心脏按

7、压及给予肾上腺素，纠正酸中毒等有助于转化为粗颤。电除颤操作程序1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。2.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监3.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。4.撤离心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。5.选择电极部位: 1)左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第45肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第23肋间。 2)前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。9.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14k

8、g），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。10.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。11.无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。12.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。电除颤操作流程图部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧背齐用物开机病员准备撤离心电监护涂抹导电膏，选择除颤方法、功率充电、放电观察除颤效果除颤完毕整理用物携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤记录注意事项除颤仪到位前持续有效的CPR。 除颤后紧接着5个遁环的CPR再评估节律按需要决定是否再除颤。 操作者的手应保持干燥不能用湿手握电极板。.放电时在电击板上应施加一定有力量使电极板与病人皮肤密合以保证较低的阻抗有利于除颤