梁怡然-对罗马3的解读

1、对罗马标准的解读By 梁怡然2014/7/2211234Contents2IntroductionFunctional dyspepsia，FDIrritable bowel syndrome，IBSFunctional constipation，FC5SummaryIntroduction3是有消化系统症状，而应用生化、影像学和内镜检查等并未发现有器质性改变的病症。功能性胃肠病，FGIDs：FGIDs现在被认为是一类独立的临床疾病Introduction4功能异常无器质性动力异常ENS动力异常内脏高敏感性粘膜炎症、免疫功能CNSENS调节最初的观念 罗马标准 罗马标准1999年 Gut 功能

2、性胃肠病罗马型诊断标准2006Gatroentarology 功能性胃肠病罗马型诊断标准FGIDs的相关病理机制观念的转变5FGIDs发病机制心理社会因素内脏感觉异常肠道顺应性异常脊髓信息处理异常炎症其他因素肠道动力异常胸痛、腹痛、消化不良、排便习惯改变IntroductionIntroduction61#FGID分类19901994Rome 1书1992-1995Rome 11999Rome IIGut增刊2000Rome II书2006RomeIII功能性胃肠病的罗马标准演变重大进展：1、疾病生物学模式向生物社会心理学模式转变2、神经胃肠病学的研究FGIDs是一类独立的临床疾病3、研究方法

3、的突破性进展了解FGIDs的相关因素4、新的治疗药物Introduction7食管（A类）胃十二指肠（B类）肠道（C类）功能性腹痛综合征（D类）胆道（E类）肛门直肠（F类）新生儿/幼儿 （G类）儿童/青少年（H类）17个儿童功能性胃肠病：28个成人功能性胃肠病：罗马标准功能性肠病：Introduction8功能性消化不良嗳气症恶心和呕吐症反刍综合征功能性胃十二指肠病：肠易激综合征功能性腹胀功能性便秘功能性腹泻非特异性功能性肠病症状出现6个月，最近3个月有典型的症状发作诊断前症状出现6个月，最近3个月有典型的症状发作天月9Definition： 是指起源于胃、十二指肠区域的消化不良症状，生化学及

4、内镜等检查无明显异常（可有慢性胃炎）发现，其临床表现难以用器质性疾病解释，主要症状包括餐后饱胀感、早饱、上腹痛和上腹烧灼感等。Functional dyspepsia，FD符合以下各项中一项或一项以上餐后饱胀：食物长时间存留于胃内引起的不适感早饱：进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐上腹痛：胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域的疼痛上腹部烧灼感：局部的灼热感，与“烧心”不同，“烧心”是指胸骨后烧灼样疼痛-或不适，是胃食管反流病的特征性症状排除引起这些症状的器质性疾病诊断前至少6个月存在症状, 后3个月符合诊断标准10罗马标准Functional dyspepsia，FD11餐后不适综

5、合征（PDS）：进食相关性功能性消化不良上腹痛综合征（EPS）（与进食无关）功能性消化不良基于发病的 病理生理机制胃底容受舒张发生障碍，胃窦十二指肠运动协调紊乱胃扩张的高敏感性与酸有关早饱、餐后腹胀等与进食无关的疼痛不适Functional dyspepsia，FD12*必须满足症状出现6个月，最近3个月有典型的症状发作的诊断标准餐后不适综合征(PDS)的的诊断标准*或 必须包括以下一种症状支持诊断的依据：上腹发紧或餐后恶心或大量的打嗝;可能同时存在上腹痛Functional dyspepsia，FD早 饱影响正常进食一周至少发作数次餐后饱胀不适发生在正常进食量后一周至少发作数次13上腹痛综合

6、征（EPS）的诊断标准*必须包括以下条件：疼痛或烧灼间断性上腹部，至少中等程度，至少一周1次并且无：*必须满足症状出现6个月，最近3个月有典型的症状发作的诊断标准泛发性的或位于其他腹部或胸部等区域排便或排气后可缓解符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准支持诊断的依据：疼痛可以为烧灼样但不包括胸骨后;疼痛可以有进餐诱导或缓解,但可能在禁食时发生;餐后不适综合征可能同时存在Functional dyspepsia，FD14消化不良相关症状和进食相关病生理机制 胃排空延迟胃扩张的高敏感性 容受性舒张受损消化不良伴恶心，呕吐及餐后饱胀感消化不良伴腹痛，嗳气及体重下降 消化不良伴早饱，及体重下降Fun

7、ctional dyspepsia，FD15诊断： 消化不良的临床症状+胃肠内镜检查结果（阴性）其他：血常规、血生化、幽门螺杆菌检测、粪便寄生虫和潜血试验；上腹部超声、CT扫描报警症状：消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便以及肿瘤家族史等意义：1、区分亚型有助于用药：PDS-促动力剂；EPS抑酸剂2、有无重叠症：如与IBS、反流病或慢性便秘的重叠。3、警惕共病：如FD患者可有慢性浅表性胃炎，以及幽门螺杆菌感染。 Functional dyspepsia，FD16Definition： 是一组以腹部不适或腹痛伴有排便习惯改变为特征的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态和生化异常。（无溃疡、狭窄

8、）Irritable bowel syndrome，IBS17反复发作腹痛或腹部不适，且伴有以下两条或两条以上：排便后缓解发作时伴排便频率的改变发作时伴排便性状的改变诊断前症状出现6个月，最近3个月有典型的症状发作天月Irritable bowel syndrome，IBS18其它支持IBS诊断的症状， 如:排便频率的异常：a. 每周小于等于3次，或 b. 每天大于3次；大便性状的异常：c. 粪便呈块状/质地坚硬，或 d. 糊状/水样便；排便费力；排便紧迫感，或排便不尽感、粘液便、腹胀。 Irritable bowel syndrome，IBS19根据粪便性状分类的IBS亚型：A便秘：Bris

9、tol Stool分型 1-2：分散的，似坚果的块状硬便或香肠形块状粪便B腹泻： Bristol Stool分型 6-7：糊状或水样便C不使用止泻剂或是泻药的情况下便秘腹泻正常？Irritable bowel syndrome，IBS20IBS-C 块状/硬便25%，且糊/水样便25%；IBS-D糊/水样便25%，且块状/硬便25%IBS-M糊/水样便25%，且块状/硬便25%IBS-U排便习惯改变未达到IBS-C、D、M型的要求IBS排便习惯亚型分类IBS-CIBS-DIBS-MIBS-U2550751000255075100% 糊 状 或 水 样 便%块状或硬便Irritable bowe

10、l syndrome，IBS21诊断IBS所需的时间： 症状的首次发作必须在诊断前至少6个月，而且在最近的3个月内每个月症状持续时间3天腹痛或腹部不适在排便后缓解改善以Bristol大便性状分型作为IBS亚型的分型标准： 大便性状能反应肠道的转运时间注意：（1）排除器质性疾病；（2）腹痛或腹部不适与排便的关系；（3）可与其他功能性胃肠病共存。改进之处Irritable bowel syndrome，IBS22Definition： 便秘具有不同的含义，但主要包含排便次数太少、粪质干燥坚硬、排便困难，后者有排便费力、肛门阻塞感或肛门直肠梗阻、排便需要外力帮助、排便不尽感等。FC是指便秘患者未被发

11、现任何形态和生化异常，但又不符合IBS的诊断标准的患者。（无腹痛、腹胀）Functional constipation，FC23至少满足以下标准中的两项或两项以上（超过25%时间）排便费力 块状/硬便粪便未排尽感 肛门直肠有梗阻或堵塞感要用人工手法帮助排便 每周排便少于3次 未使用泻药患者中，稀便少见 尚不够诊断IBS诊断前症状出现6个月，最近3个月有症状发作天月Functional constipation，FC24罗马更为严谨1、FC诊断时间： 症状至少存在6个月，最近3个月内符合诊断标准； 可使更多患者早期诊断和治疗，减少花费2、增加了“如果不使用泻药，松散便很少见到”： 更易区分FC与IBS混合型3、增加了“诊断IBS依据不充分” 更易区分FC和IBS便秘型 Functional constipation，FCSummary251.诊断时间：在诊断前6个月前开始出现症状，且近3个月符合诊断标准；2.分类：部分延续了罗马的分类，对FD、和IBS的亚型进行了修订；并根据儿童生长发育的特点分出G类和H类。1. 分类上更具实用性（FD、IBS的分类），体现了