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文档简介

1、呼吸机撤机指征评估广义撤机（脱机）：是指逐渐降低机械通气支持水平，逐渐恢复 患者自主呼吸，最终脱离呼吸机的辅助通气，拔除人工气道的 过程。撤机流程分为三个步骤：评估撤机条件一评估自主呼吸能力 （SBT试验）一评估气道通畅情况（漏气试验）及咳痰能力 （白卡试验）一、撤机条件的筛查（有创机械通气24h）原发病得到控制；氧和状况良好；无明显酸中毒pHN7.25;COPD患者：pH7.30血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上无明显低 血压（不需要血管活性药物治疗或只需要小剂量药物，如多 巴胺或多巴酚丁胺510ug/kg. min）有自主呼吸能力及咳嗽反射血红蛋白水平不低于8g/dl精神状态良好；

2、代谢状态稳定无高热。注：若患者满足以上条件，则可进行SBT试验。二、SBT试验（自主呼吸能力）试验方法选择（1） T管试验：目前很少用（2 ）低水平CPAP :5cmH2O（将通气模式改为CPAP，保持气道内正 压为5 cmH2O, Fi02维持不变）（3）低水平PSV:5-7 cmH2O （具体大小根据人工气道的长度及 直径决定，Fi02不变。）试验持续时间（30min-2h）；肺炎、心衰、ARDS及老年患者 30min, COPD 患者需要 2h。试验过程评价（1）3分钟试验失败标准:Vt5ml/kg，RR35次/min；（2）SBT试验终止标准（满足任意一条，持续时间大于3-5min）肺

3、泡气体交换功能恶化（参考指标:SpO2W85%； PaO2W50 60%； PHW7.32； PaO2 增加 N10mmHg）血流动力学状态恶化（参考指标:HRN120140次/分，或变 化20%； SBPV90mmHg 或180-200mmHg,或变化20%；血 管活性药物剂量增加）呼吸形态恶化（参考指标:RRN30-35次/分或变化50%）明显的精神状态恶化（如嗜睡、昏迷、躁动、焦虑等）明显的主观感觉不适明显发汗明显的呼吸功增加（参考症状:辅助呼吸肌参与呼吸，胸腹矛 盾运动）备注：原则上每天只需要进行一次SBT,成功后进一步对患者的 气道通畅性及气道自洁能力进行评估。三、气囊漏气试验（气道通畅性的评估）操作方法：充分清除口鼻腔及气囊上滞留物；将模式更换为V-A/C,设置合理Vt:10ml/kg;将检测波形更换为容量-时间曲线；将气囊完全放气；计算吸呼潮气量的差值或相差率；试验后将气囊充气，测量并为此合适气囊压；恢复原模式及参数。结果判定气囊漏气试验阳性标准：吸-呼潮气量的差值110ml，提示 上呼吸道梗阻（喉头水肿、气囊上结痂形成、气道充血水 肿等）若患者气囊漏气量较低，可在拔管前24h使用类固醇或肾 上腺素预防拔管后喘鸣。四、白卡试验（主动咳痰能力的评估）操作方法：将一张白纸放在距气管插管开口 1-2cm处一鼓

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