中国心脏调查

1、干预餐后血糖，降低心血管事件-中国心脏调查报告会主要内容高血糖对心血管病患者造成严重危害心血管病患者中高血糖情况非常严重拜唐苹降低餐后血糖，控制心血管疾病OGTT试验介绍拜唐苹使用方法高血糖对心血管病患者造成严重危害随着血糖的升高心血管危险显著增加01234正常血糖糖尿病前期2型糖尿病冠心病 2-3 倍 脑梗死 2-3 倍 周围血管疾病 3-5 倍 冠心病 2-3 倍 脑梗死 2-3 倍 心血管病发生率%空腹血糖增高，糖耐量低减代谢综合征糖尿病患者70%死于心血管疾病 Haffner S, Lehto S, Rnnemaa T, Pyrl K, Laakso M. NEJM 339:229-3

2、4, 1998.糖尿病是冠心病的等危症糖尿病-,心肌梗死- 糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+糖尿病+,心肌梗死 + 冠心病的累积生存率%2004 ESC，UHS Munich冠心病患者高血糖持续时间越长，其生存率越低生存率%血糖正常新诊断负荷后高血糖已诊断糖尿病随访时间（天）心血管病患者中高血糖情况非常严重-中国心脏调查7城市52家医院心内科， 入组时间：2005年6月1日8月31日入选标准：冠心病慢性稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死急性冠脉综合征所有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者 连续入组，3,513例中国心脏调查中国心脏调查-研究方法除已知糖尿病的冠心病患者，其余原则上均接受OGTT（

3、口服葡萄糖耐量试验）检测有连续2次FPG 8 mmol/L 的患者不需要接受OGTT检测诊断标准严格，原则上要求有冠脉造影的支持或有血管重建病史高血糖的诊断标准Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. FPG (mmol/L)OGTT 2小时血糖 (mmol/L

4、)7.07.8 11.1 5.6糖尿病空腹血糖受损IFG糖耐量低减IGTIGT+IFG血糖正常有近80%的冠心病患者合并高血糖情况FPG新诊断DM已诊断DMOGTT新诊断DMI-IFG(5.6mmol/L)I-IGTIGT+IFGNGTN=3,513 单纯检测FPG，漏诊约80新诊断糖尿病80.5%3%单纯性负荷后高血糖单纯性空腹高血糖16%复合性高血糖单纯检测FPG,漏诊约70新诊断糖尿病前期个体70%12%18%单纯性糖耐量低减单纯性空腹血糖受损复合性糖耐量受损中国心脏调查的启示冠心病患者中高血糖现象非常严重冠心病患者中高血糖以餐后血糖为主如果不关注冠心病患者的血糖情况，后果不堪设想。针对

5、以上情况我们如何面对？加强OGTT检测避免漏诊高血糖！2003年美国糖尿病协会（ADA) 建议： IFG诊断下限截点从6.15.6 mmol/L2004年中华医学会糖尿病分会建议： 糖尿病高危人群（尤其是空腹血糖 5.6mmol/L）均应常规进行OGTT检测 心血管病患者应常规进行OGTT检测Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7哪些人群应当进行OGTT检测？年龄超过45岁以上有妊娠糖尿病史者有糖尿病家族史者合并肥胖或者超重者有分娩过体重超过8斤婴儿的妇女空腹血糖超过5.6mmol/L者高血压、高血脂、痛风冠心病、中风者接受OGTT

6、试验前应避开中风,心肌梗死,外伤,手术等应激状态至少2周.接受OGTT试验前3天,不应控制饮食,每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克,并且维持正常活动.停用可能影响血糖的药物(如糖皮质激素,避孕药,噻嗪类利尿剂,氨茶碱等).应于试验前8-12个小时停止进食,可以适当饮水(不能喝茶和其它饮料).试验当日将75克葡萄糖粉(小儿按1.75克/千克体重计算,总量不超过75克)溶于250-300毫升温开水中.OGTT 试验的技术要点口服葡萄糖耐量试验,OGTT Oral Glucose Tolerance TestOGTT 试验的技术要点空腹状态(停止进食至少8小时)抽静脉血查血糖.抽静脉血后立即在

7、3-5分钟内饮完糖水,从饮第一口糖水开始计时,于30分钟,60分钟,120分钟和180分钟分别抽静脉血查血糖.简化OGTT试验:仅测空腹和第120分钟血糖.进行整个试验中不可吸烟,喝咖啡,喝茶或进食,应安静地坐在椅子上,尽量减少走动.使用药物进行有效干预心内科医生对使用降糖药物的顾虑是否导致低血糖？是否有药物间相互作用？是否对肝肾有影响？是否能减少心血管事件的发生率？拜唐苹 心血管疾病合并高血糖的首选降糖药物仅1-2%被吸收入血基本无药物相互作用对肝肾无不良影响不引起低血糖和乳酸酸中毒拜唐苹独特的作用机制碳水化合物十二指肠空肠回肠无拜唐苹使用拜唐苹 空肠回肠空肠回肠无拜唐苹使用拜唐苹碳水化合物

8、吸收碳水化合物拜唐苹 唯一经循证医学证明对2型糖尿病和IGT人群均具有显著心血管收益拜唐苹显著降低 IGT 人群心血管事件发病危险91% p=0.0226心肌梗死34% p=0.0059高血压 49% p=0.0326任一心血管事件26Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94. 706050403020100发病危险 (%)心肌梗死任一心血管事件- 35%- 64%Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6. P=0.012P=0.0061拜唐苹显著降低2型糖尿病患者心血管事件发病危险 拜唐苹的使用方法拜唐苹的用法要获得最理想的疗效，拜唐苹必须和第一口食物同时服用。 总结高血糖对心血管病患者造成严重危害心血管病患者高血糖情况非常普遍，并以餐后高血糖为主加强OGTT检查，发现餐后高血糖拜唐苹唯一经循证医学证实对IGT及2型糖尿病均具有显著心血管收益拜唐苹 是心血管疾病合并高血糖的首选口服降糖药物谢谢！问题回放 糖尿病是冠心病的等危症吗？为什么？中国心脏调查显示，冠心病患者中合并高血糖的比例是多少？为什么建议冠心病患者应常规进行OGTT试验？拜唐苹的心血管收益是否