前交叉韧带损伤围手术期的护理课件

1、前交叉韧带损伤围手术期的护理（ACL)解放军422医院 创伤骨科一区主要内容一、 膝关节的解剖结构二、 ACL的功能三、 ACL损伤的临床表现及机制四、 ACL损伤诊断要点五、 ACL断裂重建手术适应症六、 ACL断裂重建手术专科护理七、 出院指导一、膝关节解剖结构前交叉韧带（ACL)：起自胫骨髁间隆凸前方偏外侧凹陷处及外侧半月板前角，向后上方成45-60角斜行，止于股骨外髁内侧面后部。在国外ACL又称“看门狗韧带”三、 ACL损伤的临床表现及机制ACL损伤的临床表现：疼痛肿胀活动受限关节不稳三、ACL损伤的机制及机制1、膝关节过伸膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，暴力过

2、大就会引起前交叉韧带断裂三、ACL损伤的机制及机制2、胫骨向后移位屈膝位时小腿收到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤三、ACL损伤的机制及机制3、暴力直接撞击当暴力撞击小腿上端的前方时，可直接造成ACL的损伤四、ACL损伤诊断要点 1、前抽屉实验 2、拉赫曼实验 3、关节镜检查 4、MRI检查四、ACL损伤诊断要点四、ACL损伤诊断要点四、ACL损伤诊断要点当参加足球、篮球、武术、体操、滑雪等运动时，膝关节的过伸、旋转、外翻应力最容易出现ACL的损伤通常可导致ACL完全断裂手术常常是唯一的选择五、ACL断裂重建手术适应症1、膝关节前外侧或前内侧旋转

3、明显不稳， 或出现内外翻异常活动时2、ACL断裂合并内侧韧带损伤3、胫骨止点撕脱性骨折者4、伴有内侧半月板破裂者六、ACL断裂重建手术专科护理术前护理：1、术前一天与患者谈话，了解患者既往健康状况以及向患者提供有关手术的大体知识，缓解患者忧虑2、积极配合完成相关检查、告知手术时间3、完成各项术前准备，告知患者术前12h禁食，4h禁水、指导床上大小便的方法4、术晨准备好影像资料，如X线，CT等，标记手术部位等。六、ACL断裂重建手术专科护理术后护理：1、按不同麻醉方式护理2、密切观察生命体征并记录3、观察伤口渗血情况，如伤口渗血较多，及时更换敷 料4、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况

4、，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。六、ACL断裂重建手术专科护理5、患肢处于伸直位，抬高患肢20-30cm，膝关节处使用冰敷，利于血液循环，减轻肿胀。6、疼痛的护理，给予心理安慰，必要时予药物治疗7、注意佩戴肢具，观察松紧是否合适，指导正确使用8、指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性9、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连性关节炎，深静脉血栓ACL重建术后的康复（一）、早期炎性反应期（0-1周）目的：减轻疼痛，肿胀，早期肌力训练、早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带较为脆弱，故以“静力练习”为主（关节不活动，保持某一姿

5、势直至肌肉疲劳）（一）、早期炎性反应期（0-1周） 肌力练习方法：1.踝关节主动屈伸锻炼踝关节用力、缓慢、全范围的屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，每日2小时1次，每次1-2组，每组20个(二)、初期：（24周）目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性；改善步态。 1、被动屈曲至90-100（一）术后2周： 2、强化肌力练习 3、开始指导下自行练习屈曲 1、被动屈曲至100-110 （二）术后3周： 2、加强主动屈伸练习，强化肌力练习 3、开始尝试脱拐行走。 1、被动屈曲达110 -120 （三）术后4周： 2、调整肢具至可在0-110 （睡眠时可不戴肢具） 3、静蹲练习 4

6、、力求达到正常步态行走(三)、中期：（5周3个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。 1、被动屈曲达120-130 （一）术后5周： 2、开始患侧单腿45 位半蹲屈伸膝练习。要求 缓慢、用力、有控制（不打晃） 3、固定自行车练习，无负荷至轻负荷 1、被动屈曲角度逐渐至与健侧相同（二）术后8-10周： 2、“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下蹲 3、强化肌力 1、主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛 2、每日府卧屈曲使足跟接触臀部，持续牵伸10分钟（三）术后10周-3个月： 3、开始蹬踏练习 （可去肢具） 4、术后3个月可进行各项

7、功能测试，为下阶段功能 恢复提供客观的依据(三)、中期：（5周3个月）(三)、中期：（5周3个月）(四)、后期：（4个月6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。1、俯卧及站立位勾腿练习。2、膝伸直，负重练习。3、开始游泳（早期禁止蛙泳）、跳绳及慢跑4、运动员开始基本动作的专项练习（四）、后期：（5周3个月）七、出院指导1、继续加强功能锻炼,根据自身的情况每天进行功能锻炼，活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜2、一个月以后可以下地负重，四个月可以下地六到八周可以完全负重3、1、3、6个月定期复查X线片，如有异常及时就诊知识要点 为什么要冰敷？ 1、收缩血管 2、减少

8、渗血 3、消除肿胀 4、减轻疼痛 如何冰敷？用一大塑料袋，内装水600ml-800ml，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。扎紧袋口，尽量排除口袋内空气，这样冰袋容易贴服。知识要点 冰敷部位：膝关节前方、内外侧。 冰敷的注意事项：冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔；术后不久的患者，伤口有敷料覆盖，冰敷时须将敷料拆除一部分，保留2-3层纱布即可，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜防水知识要点 冰敷的时间术后24小时每次冰敷持续20分钟左右，头次冰敷可能要持续25-30分钟，这样会感觉到整个关节内部都“凉透”；皮肤冰痛持续5分钟要停止冰敷，防止冻伤；两次冰敷间隔40-60分钟开始康复锻炼后，一次屈膝练习后冰敷刻给予冰敷1520分钟，根据次日膝关节肿胀的程度调整冰