兽医外科学：第八章 腹部手术

1、 第一节 腹部手术概述Introduction abdominal operations本章涉及的器官为腹壁、腹腔、腹膜、网膜、肠系膜、胃、肠、脾、胆囊等。一、 腹壁和腹腔的局部解剖local anatomy of abdominal wall and cavity （一）、腹腔各部划分腹腔位于膈和骨盆腔之间，它前邻膈，后以盆腔入口为界，背面是第13胸椎（牛、羊、犬、猫）和腰部肌肉及膈的腰部，侧界和腹底壁为腹壁肌肉和第813肋骨（牛、羊、犬、猫）。（二）、腹壁肌肉分层腹壁的大部分由皮肤、肌肉、腱膜等软组织构成。按层次由外向内依次为：皮肤腹黄筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹直肌腹横肌腹膜外脂肪及腹膜。（三

2、）、 腹腔手术通路（surgical approaches to the abdomical cavity)腹部手术通路通常用：肷部切口肋弓下斜切口中线切口中线旁切口1、肷部切口 （1） 适应症左肷部切口：反刍动物瘤胃积食的手术通路，创伤性网胃炎的网胃内探查、瓣胃梗塞和皱胃积食的胃冲洗、左侧腹腔探查的手术通路。 右肷部切口：是反刍动物小肠及结肠袢的闭结或小肠扭转的排除、肠套叠整复及右侧腹腔探查术的手术通路。（2） 保定与麻醉站立保定：腰旁或椎旁神经传导麻醉，也可采用局部浸润麻醉。侧卧保定：全身麻醉。 1）、腰旁神经传导麻醉 传导麻醉最后肋间神经、髂下腹神经与骼腹股沟神经，要确定3个刺入点：1）

3、、腰旁神经传导麻醉 最后肋间神经的刺入点：牛：用手触摸第一腰椎横突游离端前角，垂直皮肤进针。深达腰椎横突前角的骨面，将针尖沿前角骨缘，再向前下方刺人0.50.7cm，注射3盐酸普鲁卡因液10ml以麻醉最后肋间神经。然后提针至皮下，再注入10ml药液，以麻醉最后肋间神经的浅支。 髂下腹神经刺入点: 用手触摸第二腰椎横突游离端后角，垂直皮肤进针。深达横突骨面，将针沿横突后角骨缘，再向下刺入0.51cm，注射药液10cm，然后将针退至皮下再注射药液10ml，以麻醉第一腰神经浅支。 骼腹股沟神经在第四腰椎横突游离端前角或后角进针,其操作方法和药液注射量同上。 2）椎旁神经传导麻醉 是麻醉最后胸神经和第

4、一、二腰神经自椎管的椎间孔出口处的神经，麻醉药可阻断该神经。优点：可使更广泛的腹壁感觉消失；使相应的内脏器官传导暂停；刺入点较易确定，麻醉时间可持续2h左右。牛最后胸神经传导麻醉刺入点：用手触摸最后肋骨后缘，距背中线57cm处垂直进针，在皮下先注射3盐酸普鲁卡因35ml，使刺入点麻醉，然后将针向前刺达最后肋骨后缘的肋骨与脊椎结合处，针刺达68cm深，针尖抵肋骨结节，将针后退0.51cm，使针尖后移0.51cm，再将针尖深推2cm，穿过腰椎横突间韧带，即达神经干，注射药液1520ml。 牛第一腰神经传导麻醉的刺入点：触摸第一腰椎横突后缘，距背中线5cm处为刺入点。垂直进针57cm，当针抵横突基部

5、骨后缘，略向后移再推进针0.5cm，注射药液1520ml.牛第二腰神经传导麻醉刺入点：在第二腰椎横突后缘确定，操作方法同第一腰神经。 （3）术部 1左（右）肷部中切口 2左（右）肷部前切口3左（右）肷部后切口 （4）术式肷部切开 1一次切开皮肤并分离皮下组织。 2逐层切开腹外斜肌、钝性或锐性分离腹内斜肌、腹横肌并显露腹膜。2、肋弓下斜切口（1）适应症用于牛的皱胃切开术。（2）术部 牛的皱胃切开术的切口定位方法：距右侧最后肋骨末端2530cm处，定为平行肋骨弓斜切口的中点。在此中点上作一2025cm平行肋骨弓的切口。也可在右侧下腹壁触诊皱胃轮廓明显处，确定切口位置。 （3）麻醉全身麻醉。（4）保

6、定根据病畜种类和手术类别而确定左侧或右侧卧保定。（5）术式1切开皮肤时尽量避开腹皮下静脉，也可作双重结扎后切断，纱布垫隔离切口创缘，显露腹黄膜。 2切开腹黄膜与部分腹直肌外鞘，显露部分腹直肌。 3按切口方向分离腹直肌。切开腹直肌，显露腹横肌腱膜及腹膜。4切开腹横肌腱膜与腹膜，显露腹腔内肠管。3、中线切口（腹下白线切口）（1）适应症：是小动物腹部手术最常用的切口。如胃切开术，膀胱切开术，母犬、猫卵巢、子宫切除术等。（2）麻醉：全身麻醉。（3）保定：仰卧或半仰卧保定。（3）术部：根据手术目的，可在脐前或脐后部中线上作切口。（5）术式切开皮肤，显露腹中线。用手术剪剪开腹中线，扩大腹中线切口。 缝合4

7、、中线旁切向（腹白线旁切口）（1）适应症、麻醉与保定：与腹中线切口相同。（2） 术部：切口位于腹中线旁平行腹中线，有三种定位法：经腹直肌内侧缘的腹中线旁切口；经腹直肌外侧缘的腹中线旁切口；经腹直肌的腹中线旁切口。第二节 小肠切开术（small intestine enterotomy）一、适应症小肠闭结、肠内异物、肠阻塞等。牛的十二指肠闭结常发生在骼弯曲和乙状弯曲部。闭结点如小鸡蛋大小，阻塞物多为粪球、纤维球或毛球。二、术前准备当牛的瘤胃膨气或瘤胃积液时，可通过胃管对瘤胃放气、放液减压。 三、 麻醉与保定牛站立保定时采用局部麻醉；侧卧保定时用局部麻醉并配合止痛、镇静药物；犬采用全身麻醉。四、手

8、术通路牛的十二指肠乙状弯曲的手术通路采用右肷部前切口，十二指肠髂弯曲和空肠采用右肷部中切口，回肠采用右肷部后切口。犬的小肠切开术采用脐前腹中线切口。五、术式1. 寻找闭结点肠段。2肠切开 将闭结部肠段牵引至腹壁切口外，用生理盐水纱布垫保护隔离，用两把肠钳闭合闭结点两侧肠腔，由助手扶持使之与地面呈45角紧张固定。术者用手术刀在闭结点的小肠对肠系膜侧做一个纵行切口，切口长度以能顺利取出阻塞物为原则。助手自切口的两侧适当推挤阻塞物，使阻塞物由切口自动滑入器皿内，以防术部污染。助手仍按45 角位置固定肠管，用酒精棉球消毒切口缘，转入缝合。 3肠缝合 用12号丝线进行全层连续缝合，第一层缝合完毕，经生理

9、盐水冲洗后，转人连续伦贝特氏缝合或库兴氏缝合。除去肠钳，检查有无渗漏后，用生理盐水冲洗肠管，涂以抗生素油膏，将肠管还纳回腹腔内。4肠管还纳与腹壁切口闭合 用生理盐水清洗肠管上的血凝块及污物后，将肠管还纳回腹腔内。牛的空肠经双层网膜切口牵引至切口外进行肠切开时，肠管仍需经网膜切口还纳回腹腔内。然后分别连续缝合双层网膜切口。经网膜上隐窝间口牵引出病部肠管者，肠管仍经网膜上隐窝间口还纳回腹腔内。 六、术后治疗与护理术后禁食3648h，不限制饮水。当病畜出现排粪、肠蠕动音恢复正常后方可给予易消化的优质饲草、饲料。对术后已出现水、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调者，应静脉补充水、电解质并调整酸碱平衡。 第三

10、节 小肠切断与吻合术Intestinal anastomosis一、适应症本手术适用于国各种类型肠变位引起的肠坏死、广泛性肠粘连、不宜修复的广泛性肠损伤或肠瘘，以及肠肿瘤的根治手术。 二、术前准备纠正脱水和酸碱平衡术前24h禁食，术前2h禁水，并给以口服抗菌药物。 三、麻醉与保定大动物进行全身麻醉或椎旁、腰旁神经传导麻醉，犬猫等小动物进行全身麻醉。大动物进行侧卧保定，小动物进行仰卧保定。 四、手术通路大动物采用右（牛）肷部中切口，小动物采取脐前腹中线切口。 五、术式1. 探查病变肠段。应重点探查扩张、积液、积气、内压增高的肠段，遇此肠段应将其牵引出切口外，以判定肠切除范围。在下列情况下可判断肠

11、管已经坏死：肠管呈暗紫色、黑红色或灰白色；肠壁菲薄、变软无弹性，肠管浆膜失去光泽；肠系膜血管搏动消失；肠管失去蠕动能力等。 2肠部分切除 肠切除线应在病变部位两端510cm的健康肠管上。 展开肠系膜，在肠管切除范围上，对相应肠系膜作V形或扇形预定切除线，在预定切除线两侧，将肠系膜血管进行双重结扎，然后在结扎线之间切断肠系膜血管与肠系膜。3吻合肠吻合方法有：端端吻合：端端吻合符合解剖学与生理学要求，临床常用。但在肠管较细的动物，吻合后易出现肠腔狭窄。侧侧吻合适用于较细的肠管吻合，能克服肠腔狭窄。端侧吻合端侧吻合仅在两肠管口径相差悬殊时使用。（1）端端吻合（endtoendIntestinal a

12、nastomosis）1）使两肠断端对齐靠近，检查拟吻合的肠管有无扭转。在两断端肠系膜侧距肠断缘051cm处，用12号丝线将两肠壁浆膜肌层或全层作25cm长的牵引线。在对肠系膜侧用同样方法另作牵引线，紧张固定两肠断端便于缝合。（1）端端吻合（续）2）连续全层缝合：用直圆针自两肠断端的后壁在肠腔内由对肠系膜侧向肠系膜侧作；接近肠系膜侧向前壁折转处，将缝针自一侧肠腔粘膜向肠壁浆膜刺出；而后缝针从另侧肠管前壁浆膜刺入，复而又从同侧肠腔内粘膜穿出。2）连续全层缝合（续） ：采用康乃尔氏缝合前壁。至对肠系膜侧与后壁连续缝合起始的线尾打结于肠腔内。完成第一层缝合后，用生理盐水冲洗肠管，手术人员更换手套，更

13、换手术巾与器械，转入无菌手术。3）第二层缝合第二层采用伦贝特氏缝合前后壁。膜侧和对肠系膜侧两转折处，必要时可作补充缝合。撤除肠钳，检查吻合口是否符合要求。最后间断缝合肠系膜游离缘。 第四节 肠套叠整复术correction ofintussusception 一、适应症动物发生肠套叠后，在套叠部肠管尚未发生坏死前，可进行肠套叠整复术。 二、术前准备动物肠套叠多发生于空回肠段，或回肠与结肠（或盲肠）段。肠套叠发生后，动物因腹痛、出汗以及套叠部肠管的渗出和套叠前方肠管扩张积液、呕吐等，动物出现水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。补充电解质；导胃，以减轻胃肠内压；使用镇痛、镇静剂以减轻动物的疼痛。三、

14、麻醉反刍动物可采用局部麻醉并配合止痛、镇静药物；犬采用全身麻醉。四、保定反刍动物在六柱栏内站立保定或左侧侧卧保定；犬进行仰卧保定。五、手术通路采用右（牛）肷部中切口，犬采用脐前腹中线切口。六、术式 1探查套叠部肠段 术者手经腹壁切口伸入腹腔内探查套叠部肠段。探查牛的肠套叠时，术者手在网膜上隐窝内进行探查，将套叠肠管经网膜上隐窝间口引出腹腔外。当无法引出时，可切开大网膜深浅二层，经网膜切口引出套叠部肠段。2肠套叠的整复方法 用手指在套叠的顶端将套入部缓慢逆行推挤复位，也可用左、右手牵拉套叠部使之复位。操作时需 耐心细致，推挤或牵拉的力量应均匀，以防肠管破裂。若经过较长时间不能推挤复位时，可用小手

15、指插入套叠鞘内扩张紧缩环，一边扩张一边牵拉套入部，使之复位。若经过较长时间仍不能复位时，可以剪开套叠的鞘部和套入部的外层肠壁浆、肌层，必要时可以切透至肠腔，然后再进行复位。3. 术后治疗与护理1. 术后及时静脉补充水、电解质，并注意酸碱平衡。2术后一周内使用足量的抗生素和糖皮质激素类药物，以预防腹膜炎的发生。3术后禁饲，只有当动物肠蠕动恢复、排粪、排气正常，全身情况恢复后方可给予，优质易于消化的饲料，开始量小，逐日增大饲喂量至正常饲养量。4术后早期运动，有利于胃肠机能的恢复。第五节 瘤胃切开术rumenostomy一、适应症1严重的瘤胃积食。2创伤性网胃炎，网胃内存留异物，胸部食管梗塞，瓣胃阻

16、塞、皱胃积食等。3误食毒物尚在瘤胃中滞留。二、术前准备对有严重瘤胃臌气者可通过胃管放气或瘤胃穿刺放气以减轻瘤胃臌气；对伴有严重脱水、电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒者，术前应给以纠正。 三、麻醉浸润麻醉或椎旁、腰旁神经传导麻醉。四、保定一般采用站立保定，也可进行右侧卧保定。五、手术通路左肷部中切口，是瘤胃积食的手术通路。左肷部前切口，适用于体型较大病牛的网胃内探查、瓣胃梗塞、皱胃积食的胃冲洗。 左肷部后切口， 为瘤胃积食兼作右侧腹腔探查术的手术通路。 六、术式左肷部按常规切开腹壁。切开腹膜时应按腹膜切开的原则进行。以免误切瘤胃。 1. 瘤胃固定与隔离法瘤胃固定与隔离方法介绍下列几种：（1）瘤胃浆膜

17、肌层与皮肤切口创缘的连续缝合固定与隔离法。（2）瘤胃六针固定和舌钳夹持粘膜外翻法。（3）瘤胃四角吊线固定法。（4）瘤胃缝合胶布固定法。（1） 瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘的连续缝合固定与隔离法瘤胃固定：显露瘤胃后，用三角缝针带10号丝线作瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘之间的环绕一周连续缝合，针距为152cm，每缝一针都要拉紧缝合线。使胃瘤胃壁与皮肤创缘紧密贴附在一起。瘤胃壁的宽度约810cm，缝毕，检查切口下角是否严密，必要时作补充缝合。 瘤胃粘膜外预置缝合线：用三角缝针带10号丝线，在瘤胃预切线两侧通过瘤胃胃壁全层各作三个水平钮扣缝合，缝合针再在距同侧皮肤创缘1012cm的皮肤上缝合，暂不抽紧打结

18、，在瘤胃切开线两侧，用温生理盐水纱布垫覆盖。 瘤胃切开与粘膜外翻固定：瘤胃切口长度为1520cm，在切开线上先用外科刀切一小口，慢慢放出瘤胃内气体，改用手术剪扩大瘤胃切口。在瘤胃切开后，助手将切口创缘两侧的预置缝线抽紧打结，使瘤胃粘膜外翻。放置洞巾洞巾系由70cm正方形的防水材料（如橡胶布，油布、塑料布）制成。应用时将洞巾弹性环压成椭圆形，把环的一端塞入胃壁切口内下缘，另一端塞入切口内上缘。将洞巾四角拉紧展平，并用巾钳固定在隔离巾上，准备掏取瘤胃内容物和进行胃腔探查。 缝合清理瘤胃创口，除去橡胶洞巾，用生理盐水冲净附着在瘤胃壁上的胃内容物和血凝块。拆除钮孔状缝合线，在瘤胃壁创口进行自下而上的全

19、层连续缝合。 缝合拆除瘤胃浆膜肌层与皮肤创缘的连续缝合线瘤胃壁的第二层伦贝特缝合，此阶段由污染手术转入无菌手术。 手术人员重新洗手消毒，污染的器械不许再用。对瘤胃进行连续伦贝特氏或库兴氏缝合。缝合腹膜、肌肉及皮肤。缝合皮肤。 缝合七、术后治疗与护理术后禁食3648h以上，待瘤胃蠕动恢复、出现反刍后开始给以少量优质的饲草。术后12h即可进行缓慢的牵遛运动，以促进胃肠机能的恢复。进行静脉补液；术后45天内，每天使用抗生素，如青霉素、链霉素术后还应注意观察原发病消除情况，有无手术并发症，并根据具体情况进行必要的治疗。第六节 牛皱胃切开术abomasotomy一、适应症皱胃积食、皱胃内肿瘤的切除及严重

20、的皱胃溃疡胃部分切除术。皱胃内毛球，纤维球及积沙的取出。皱胃梗塞。 二、 术前准备当瘤胃内充满大量液状内容物时，术前对病牛（羊）进行导胃。以减轻侧卧保定时的腹内压力；对皱胃积食和瓣胃梗塞进行手术时，术前应准备好冲洗用的温生理盐水、漏斗、胃导管等物品。 三、 麻醉静松灵0.2mg/kg体重肌肉注射，术部配合局部浸润麻醉。 四、保定左侧侧卧保定。 五、手术途径右侧肋弓下斜切口，距右侧最后肋骨末端 2530cm处，定为平行肋弓斜切的中点，在此中点上作一2025cm平行肋弓的切口。也可在右侧下腹壁触诊皱胃，以皱胃轮廓最明显处来确定切口部位。六、术式切开腹壁彻底止血后，显露皱胃。 1皱胃的显露、隔离与切

21、开 当皱胃内容物较少时，术者手经切口伸入腹腔。将皱胃向切口外推移以充分显露.当皱胃内容物较多, 胃充满时, 用纱布填塞于腹壁切口和皱胃壁之间，然后将一橡胶洞巾连续缝合在胃壁预定的切开线上，切开皱胃，彻底止血。 2. 病区的处理皱胃积食： 应先用手指将皱胃干涸内容物取出一部分，随后改用温盐水进行胃冲洗。 术者手持导管口，将导管带入皱胃内，导管另一端连接漏斗向皱胃内灌注温水。并用手指松动干硬胃内容物，胃内容物被温盐水泡软冲散后经切口返流至体外，经反复地胃冲洗后可将内容物全部排出。3皱胃的缝合 拆除胃壁上缝合的橡胶洞巾，彻底清洗胃壁上的血凝块、草渣及异物。用4号丝线进行连续全层缝合。撤去胃壁与腹壁切

22、口之间填塞的纱布用生理盐水反复冲洗胃壁切口后进行库兴氏缝合。缝毕，胃壁涂以抗生素软膏，将皱胃还纳回腹腔内。最后关闭腹壁切口。 七、术后治疗与护理术后禁饲3648h一以上，待动物出现反刍后，可给予少量优质饲草饲料。术后一周内，每天定时给予抗生素治疗，适当经口投入稀盐酸和胃蛋白酶。若动物有脱水表现，应静脉补液，并纠正代谢性减中毒。第七节 牛皱胃变位整复术 surgical correction of abomosal displacement the bovine 一、适应症本手术适应于牛皱胃左方变位的整复术。二、术前准备术前禁食24h以上；经口腔插人胃导管，导出瘤胃内液状内容物，以减轻瘤胃对左方

23、变位的皱胃的压迫。三、麻醉腰旁神经传导麻醉牛也可肌肉注射静松灵进行镇静。 四、保定站立保定或前躯右侧卧、后躯半仰卧保定。五、手术通路皱胃左方变位的手术通路有三种：瘤胃减压整复法采用左肷部中切口；仰卧自然复位皱胃固定法腹中线旁切口；大网膜固定法的右肷部下切口。 六、术式 1瘤胃减压整复法 采用站立保定、左肷部中切口显露瘤胃；瘤胃切开术；取出瘤胃内容物减压后，皱胃随即复位若仍不能复位，术者手在瘤胃腔底部隔着胃壁触诊皱胃，并推动皱胃复位。若继发皱胃积食和皱胃扩张时，可采用胃冲洗排除之，最后缝合瘤胃切口和关闭腹壁切口。 2仰卧自然复位皱胃固定法 （1）先将病牛右侧卧保定，再使病牛滚转呈仰卧姿势，以牛背为轴