产前检查-y(北医三院八年制临床医学)课件

1、产科门诊常规工作产科门诊常规定期规律的产前检查是减少孕产妇病率、死亡率必要的措施无产前保健孕产妇死亡率884.9/10万，是有7次产前检查的6.2倍初检小于12周死亡率30.1/10万政府一项措施，降低出生缺陷，减少孕产妇死亡率孕期的划分早孕期（first trimester）从LMP开始前3个月中孕期（second trimester）第46个月晚孕期（third trimester）第79月围产期（perinatal period）第28周产后1周814周计算公式根据超声测定的头臀长（CRL）计算孕周孕周 CRL（cm）6.5根据BPD计算孕周孕周-2SDMEAN+2SD14 2.5 2.

2、8 3.2 15 2.8 3.2 3.6 16 3.1 3.5 3.9 17 3.3 3.8 4.3 18 3.6 4.2 4.6 19 3.9 4.5 5.0 20 4.2 4.8 5.4 产前检查的时间间隔早、中孕期：每月一次28周以后：每2周一次36周以后：每1周一次妊娠合并症者适当缩小检查的时间早孕期检查内容确定妊娠核实孕周（月经不规律或者不能记得LMP者可考虑行超声检查确定孕周）注意早孕期并发症测定基础的血压、体重，体格检查除外合并症听诊胎心（10周以后）早孕期畸形筛查超声胎儿鼻骨、颈部透明区（NT）的筛查8-9周PAPP-A（妊娠相关蛋白A）的筛查16-20周唐氏筛查18-22周羊

3、水穿刺35岁以上患者建议直接羊水穿刺早孕期异常情况的处理ALT升高筛查肝脏感染性疾病可采用保肝治疗联苯双脂血常规异常贫血补铁、叶酸治疗治疗wbc、Plt异常转内科进一步明确诊断尿常规异常除外污染，取清洁中段尿除外肾脏疾病第2次产前检查内容完成产科门诊病历宫颈刮片检查常规检查血压、体重、宫高、腹围听诊胎心参加孕妇学校宣教讲课一次孕产妇宣教早孕期营养、饮食宣教胎动监测异常情况的处理有关孕期检查知识的普及妊娠期糖尿病的筛查孕期肾糖域下降，尿糖阳性为正常的反应孕2428周行50g糖筛查 口服50g糖，1小时后测定血糖140mg/dl(7.8mmol/l)为阳性口服75g葡萄糖，测定空腹及服糖后1、2、

4、3小时的血糖（5.6 10.3 8.6 6.7mmol/l）如2个点超，诊断GDM（妊娠期糖尿病），1个点超过正常值诊断GIGT（妊娠期糖耐量低减）孕期体重增长20周前增长不超过2.5kg，晚孕期体重增加不超过0.5kg/w，整个孕期不超过12.5kg防止营养过剩2835周产前检查内容每2周一次产前检查了解孕妇情况检查血压，体重测宫高，腹围了解胎儿发育情况四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位）听诊胎心（1分钟）尿常规骨盆测量 34周骨盆测量坐骨结节间径8.5-9.5cm 出口横径对角径 12.5-13cm 骨盆入口前后径坐骨棘间径 10cm 中骨盆横径坐骨切迹宽度5.5-6cm 中骨盆后矢状径孕

5、期超声检查第一次1014周目的：NT，筛查畸形，核实孕周第二次1820周目的：筛查畸形，核实预产期第三次3234周目的：了解胎儿生长发育异常，继续筛查畸形，了解胎盘、羊水有无异常第四次38-40周目的：了解胎儿大小（根据BPD和AC计算胎儿大小） ，决定分娩方式NST结果的判断有反应型20分钟内有2次加速（15bpm持续15秒），基线变异良好无反应型30周后80%有反应型常规检查尿常规从28周后每次产前检查均要查清洁中段尿，主要是为了发现妊娠高血压疾病血常规32周左右检查一次血常规，了解有无贫血情况超声第二次宣教分娩中注意的问题产程先兆异常情况的处理何时入院介绍分娩及母乳喂养妊期中高年医生核对28W第1次核对孕周37周第2次核对，全面了解：预产期、骨盆、化验、预测