《中医内科学》PBL教案

1、?中医内科学?PBL教案?中医内科学?PBL 教案主审 陈宝田 主编 罗 谢 仁 炜南方医科大学中医药学院内科教研室?中医内科学?PBL 教案主 主 审：陈宝田 编：罗 仁 谢 炜副主编：秦建增 肖长虹 朱玲玲 杨少锋 编 委(按汉语拼音顺序排列)： 鲍 勇 孔炳耀 罗 仁 李 俊 马剑颖 王 欢 谢 炜 周迎春 李 娟 莫孙炼 魏炼波 杨少锋 朱铃玲梁东辉 聂晓莉 吴启富 张颖娟秦建增 肖长虹 钟 洪学术秘书：马剑颖 聂晓莉南方医科大学中医药学院内科教研室?中医内科学?PBL 教案前言以问题为引导的中医内科学 PBL 教学模式与十七年的实践一.问题的提出 二十世纪五十年代以来，随着科学技术的

2、飞速开展，许多教育家更加强调学生智力、能 力和创造力的培养。为此，经过探索形成了许多教学方法，如美国布鲁纳提出的探索法和发 现法，保加利亚乔治洛扎夫创造的启发式教学法，联邦德国M瓦根舍等人创造的范例教 学法等。相比之下，中国高等医学临床教育的历史较短，起步较晚，且受几千年来传统教育 模型如师带徒的影响，仍然停留于注入式的教学法中。有学者指出，以往的教学重视理 论课，无视临床实践，课堂教学多以注入式为主；重视知识传授，无视能力培养是传统教育 观的一大弊端， 最终导致教学质量下降， 这种教学模式的结果， 即出现高分低能状态。 因此， 高等中医临床教学改革已势在必行， 我们学习参考了国内外有关教学改

3、革的成果与经验， 采 用1965年加拿大麦克玛斯特大学首创的PBL教学法，即以问题引导的教学法Problem-based Learning ，并根据中医内科学特点进行了一些改良，运用改良的PBL教学模式，经17年的实 践，取得了良好的教学效果。二.以中医临床问题为引导的教学模式 以临床问题为引导， 将根底课程和临床课程的内容有机结合起来， 为解决临床学习根本 理论和根本技能。其根本程序是：问题引导自学讨论含精讲评估，即PBL 教学模式。现在世界上有美国、澳大利亚、荷兰、埃及等一些国家的医学院正在采用，并被 美国医学院协会简称AAMC认定为当前医学教学改革的根本原那么。1979年，在世界卫生 组

4、织组织指导下，先由19所医学院校成立了社区定向型医学教育机构网络组织简称 NCOEIHS 。本世纪80年代起，这一组织开展到世界各大洲，拥有正式成员，联系成员和通 讯成员共50个。 80年代中末期， 我国上海第二医科大学进行了该教学模式的实验研究和应用， 并取得较好的教学效果，此后，成立了协作组，使PBL教学模式在我国医学院校教育中得到 进一步的推广应用。1991年我校中医内科学教研室罗仁教授当时是讲师职称大胆引进该 模式并进行改良， 正式立项进行教学改革， 在我校88级中医本科生的中医内科教学中正式推 广实践了PBL教学模式，得到师生的充分肯定，在教学实践中，不断探索和改良教学模式，i?中医

5、内科学?PBL 教案形成了我校有特色的以中医临床问题为引导的教学模式。三.以问题为引导的?中医内科学?PBL教学模式 在17年的教学实践中，中医内科教研室不断完善PBL教学模式在?中医内科学?教学中 的应用方案，逐步形成特色“五三三方案 。 一五个步骤 1991年，我们学习运用PBL教学模式，结合我国国情和中医的特点进行改革，确立了以 中医临床问题为引导的?中医内科学?教学模式clinical problem-based clinical medical curriculum 。其特点是采用PBL教学模式，以中医临床问题为引导，注重实践，遵循认识规 律。根本程序是：SP见习提出问题自学讨论含精

6、讲实践操作考 核评价五个步骤： 1.见习：在病房选择相应的典型病例，如无现症病例，那么可启用标准化病人SP ，由 教员引导下见习如无SP，可采用典型的书面病例供见习选择病例，早期临床。 2.自学：围绕典型病例，由教员提出“问题 ，让学生带着“问题学习教材、参考书 解决问题，寻找正确答案。 3.讨论：在课堂或病房组织讨论，运用病例、图表、幻灯、投影、录像等深化讨论内容 重点讨论，弄懂弄通。 4.实践操作：挑选另一典型病例或SP由学生采集病史，写出病历，进行辨证分析。提出 诊治方案如无SP，可采用典型病历让学生拟诊操作重视操作，再次实践。 5.考核评价：针对授课内容，对学生进行考核，以检测教学效果

7、及时总结。 按照上述五个步骤， 教师在备课时准备好定向教学提纲， 在课堂下发给学生， 一人一份。 本书即是教学组织实施PBL教学模式的教案提纲，经科室讨论而确定的，经过17年的教 学实践证明，PBL教学模式有助于提高教学质量，1999年我科?中医内科学?已立项批准为 军队院校重点课程之一，2006年?中医内科学?批准为广东省教育厅精品课程。 二三个原那么 经改良的PBL教程，突出了“实践为先，自学为主，能力为主的三个原那么。 1.实践为先：本教程首先是见习实际病人或SP，由学生问病，查体进行四诊。辨证分析 提出初步诊疗方案，然后自学、讨论，再次接诊病人进行实践操作，整个教学过程符合“实 践认识

8、再实践再认识，循环往复，以至无穷的认识规律。中医内科学为临床 学科，具有很强的实践性。实践为先，使学生一开始就面对病人与社会而不是面对课本与ii?中医内科学?PBL 教案教室 。早期接触临床与社会，即使学生感到新鲜，有趣，更感到有一种“治疗病人的责 任，有助于提高学生专业思想及专业能力。 2.自学为主：在每个病证的教学中，我们都印发定向教学提纲，结合见习病例及课本内 容提出812个问题给学生思考、自学。由自已先寻求答案，表达了“学思结合，自学为主 的原那么。从而能充分调动学生学习的主动性，激发学生的发散思维，开拓思维，培养发现问 题、解决问题、独立思考的能力。 3.能力为主：在我们改良的PBL

9、教程中，包括了a：接诊病人的方法与能力， 每一个病 证4个学时有二次接诊病人的时机 。b：辨证分析能力。c：制定诊疗方案能力。d：口头分 析表达能力与思维分析能力讨论 。e：文学表达能力在考核中要用文字分析病例 。f： 自学能力等临床实践能力的培养。 突出了能力培养为主的原那么， 通过训练使学生掌握了如何 接诊病人， 如何辨证分析， 制定诊疗方案等临床根本技能。 促进了能力培养， 提高整体素质， 3受到了学生的好评与欢送。 三三个重点 我们改良的PBL教程，从见习自学讨论实践考核等五个环节，环环紧 扣。按照这一教学方法与程序，极大地冲击了“注入式“单向教学“知识传授为主的 、 、 传统教学思想

10、与方法。变“注入式为“引导式 典型病例及问题为引导 。变单向教学为 双向教学，变知识传授为能力培养为主。在这一教学过程中， “教师为主导的作用显得更 为重要，对教师“备课授课要求更高更严。其中应抓好三个重点： 1、巧于“设疑 ，表达在教师的备课中： 1选准见习病例，引导学生独立接诊病人。 客现的问题是： “中医是怎样看病的？我对这个病人应如何接诊，搜集四诊资料对 病人此时此刻的病情变化应如何辨证论治？2印发每个病证的定向教学提纲，通过见习 病例结合教材内容，每个病证均要精心设计812个问题让学生带着问题学习根本理论与知 识，独立思考，分析问题，寻找答案。 3在实践操作这一环节中，学生已学习了本

11、专题的 根底理论与知识，再次接触临床病例，在理论指导下，再次实践，学生再次面对病人病例， 要通过自己所掌握的理论知识再一次地实践， 解决问题 “我应如何准确地为这个病人辨 证论治？这一个问题从理论与实践相结合的高度进行答复。 4在“考核这一环节中， 又要设计“根本理论与“病例分析两个局部的问题供学生思考、分析、解答。故在四个 环节中均要贯穿“提问“设疑 、 。启发学生在知识的海洋中寻找正确的答案。 2.善于“精讲 ：在讨论这一环节中围绕提出的问题，结合病例与教材内容，引导学生 深入讨论，这是双向信息反响互动的教学过程。通过教师与学生的互动讨论、讲解，使学生iii?中医内科学?PBL 教案“知其

12、所以然 。掌握根本理论的同时要善于通过信息反响了解学生存在的问题，及时调整 讲解与讨论重点，使学生能完整，并准确地消化吸收掌握教学内容。 3.从严考核： 在每一个病证中均要从严要求进行考核。 一是检测现场教学的课堂吸收率； 二是进一步了解学生存在的问题。我们设计的考核分两局部：一是属于根本理论的分析题； 二是临床病例分析。在考核的同时，亦要重视对教师本人的教学评估，及时总结经验教训， 不断改良教学工作。罗仁 2007 年 5 月 1 日iv?中医内科学?PBL 教案目录按照?中医内科学?授课顺序 感冒. 1 咳嗽. 12 哮病. 25 喘证. 42 肺痈. 56 肺痨. 63 心悸. 69 心

13、痛. 87 不寐. 118 血症. 132 痫病. 150 胃痛. 166 呕吐. 177 呃逆. 188 腹痛. 198 泄泻. 206 痢疾. 221 便秘. 234 胁痛. 243 黄疸. 253 积聚. 268 鼓胀. 279 头痛. 298 眩晕. 317 中风. 335 瘿气. 360 痉证. 375 颤震. 394 水肿. 408 淋证. 425 隆闭. 437 消渴. 449 关格. 463 内伤发热. 478 痹病. 491 痿病. 503 癌证. 513?中医内科学?PBL 教案南方医科大学 PBL 教案首页授课题目 授课时间 教学目的 与 要 求 感冒 授课形式 授课学时

14、 面授 2通过病例及课室讲授，要求掌握喘证的定义、病因病机、诊断与鉴别诊断、 辨治要点、分型论治，并能运用于实际临床中。1、感冒的定义。2、中医感冒包括的西医疾病。3、感冒的病因病机。4、感 根本内容 冒的诊断与鉴别诊断。5、感冒的辨治要点。6、感冒的分型论治。感冒的病因病机、感冒的辨治要点、感冒的分型论治。 重 难 点 点 多媒体主要教学 媒 体主 要 外 语 词 汇 有关本内容 的新进展 主要参考资 料或相关网 站 系、教研室 审查意见Mommon cold感冒 Mommon cold with headache感冒头痛 Influenza时行感冒 板蓝根粗提液抑制流感病毒的实验研究 中医

15、药治疗流行性感冒研究进展 ?高等中医药院校教材中医内科学? ?高等院校教材内科学? ?中医内科常见病证诊治精粹?讲授内容紧扣重点难点，临床表现结合临床实际病例讲授，在治疗原那么及代 课后体会 表方药上多结合个人治疗及用药体会，并进行中西比拟。南方医科大学中医药学院内科学教研室1?中医内科学?PBL 教案教学过程教学内容 感 冒 概述 一定义 5 分钟 时间分配和 媒体选择感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起肺卫失和，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、 幻灯 恶寒发热、全身不适为主要临床表现的一种外感疾病。 病情轻者，俗称为伤风、冒风、冒寒，病情较重者，称为重伤风，病症相类似、 有流行趋势者，称为“时行感

16、冒。 本病四季均可发生，尤以春、冬季为多见。因春冬气候多变，春为风令，风为 六淫之首，善行数变，故易伤人；冬为寒水司令，朔风凛冽，风寒相合，更易感 受致病。 二、范围： 包括西医指的普通感冒、 流行性感冒、 急性上呼吸道感染， 如病毒性咽炎和喉炎、 疱疹性咽峡炎、细菌性咽-扁桃体炎，即可参照本节所讲内容论治。 病因病机 一 风邪：外感六淫之邪，以风邪为主，邪从口鼻皮毛而入，致使肺卫失调 而发感冒。 二时行疫毒：多由四时不正之气，天时疫疠之气从口鼻而入，肺失宣发以发 病。 25 分钟 板书三正气缺乏：体虚、疲劳，抗病能力差，加之外感六淫之邪或时行病毒入侵， 幻灯 肺卫调节功能失常那么病发感冒。

17、感冒的主要病因是风邪。但风邪多合时气或非时之气或时行疫毒致病，如冬 季合寒邪多属风寒，春季多为风热，夏季多挟暑湿，秋季多兼燥气，梅雨季 节多挟湿邪。 病机特点：肺卫失调，邪正相争。 感邪特点与体质相关：阳虚者，易感风寒；阴虚者，易感风热、燥热；痰湿 偏盛者，易感外湿；湿热偏盛者，易感受暑湿。 感冒的途径是邪从口鼻而入或从皮毛而入。 感冒的病变部位在肺卫，而主要在卫表。 西医病因：致病菌主要为病毒如流感、副流感、腺、鼻南方医科大学中医药学院内科学教研室2?中医内科学?PBL 教案教学过程教学内容 病毒等，细菌主要是溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。 、 微 恶寒胸胁痛、咳时尤甚

18、、口干、咽痛、查舌质略红、苔薄黄、脉浮数。请分析本 例诊断、辨证、治那么与方药。南方医科大学中医药学院内科学教研室62?中医内科学?PBL 教案南方医科大学 PBL 教案首页授课题目 授课时间 教学目的 与 要 求 肺痨 授课形式 授课学时 理论讲授 2 学时要求学生熟悉肺痨的定义、历史沿革、范围、病因病机、诊断及鉴别诊断、 辨证要点、治疗原那么、分证论治以及预防措施。掌握各分型的临床表现、 治那么及代表方剂。 一、 概述：1、定义，2、历史沿革，3、范围。 二、 病因病机：1、痨虫传染，2、正气虚弱。 根本内容 三、 诊断及鉴别诊断 四、 辨证论治：1、辨证要点，2、治疗原那么。 五、分证论

19、治：肺阴亏损，阴虚火旺，气阴耗伤，阴阳两虚 重 难 点 点 重点：病因病机，分证论治。 难点：辨证论治。 幻灯主要教学 媒 体主 要 外 语 词 汇Pulmonary tuberculosis中药可提高复治肺结核病人的细胞免疫功能。 有关本内容 的新进展 中国期刊网主要参考资 料或相关网 站 系、教研室 审查意见课后体会南方医科大学中医药学院内科学教研室63?中医内科学?PBL 教案教学过程教学内容 肺 概述 一、定义：是以肺气虚弱，感染痨虫，侵袭肺脏引起的，以咳嗽、咯血、潮热、 盗汗、身体逐渐消瘦为特征，具有传染性的慢性消耗性疾病。 二、源流： 一?灵枢玉板?“咳，脱形，身热，脉小以疾。 二

20、?金匮?：“劳之为病，其脉浮大， 三晋代?肘后备急方?首创“尸注、“鬼注之名 四 ?普济本领方? “肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故人瘵疾咯血声嘶。 五元，葛可久?十药神书?收藏十方，为我国现存第一部治疗肺痨专著。 六?医学正传?确立杀虫、补虚二大原那么。 三、范围：相当于西医肺结核病。 痨 时间分配和 媒体选择病因病机 痨虫入侵 禀赋缺乏 后天失养 病后失调 营养不良 气血缺乏 正气虚弱 肺 痨诊治纲要 一、诊断要点 1、主要病症咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦。 2、有接触肺痨病人病史。 3、双肺听诊呼吸减弱或可听到湿罗音。 4、痰结核菌阳性。 5、X 线拍片可见结核病灶肺。 6、ESR 升高 “

21、 OT试验+，PPDIgG 升高 二、鉴别诊断南方医科大学中医药学院内科学教研室64?中医内科学?PBL 教案教学过程教学内容 时间分配和 媒体选择鉴别要点 主要病变 传染性 病因 主证表现肺痨 肺 有 痨虫 阴虚火旺 咳嗽、咯血、潮虚劳 脾肾 无 多种原因 气血阴阳亏虚 脏腑、 气血阴阳虚损表肺痿 肺 无 肺系病晚期所 肺叶痿弱不用 咳吐浊唾涎沫为 主证。 协调阴阳热、 盗汗、 消瘦。 现。 治那么 抗痨杀虫补虚 调补脏腑气血阴阳三、辨证要点： 一、辨病理属性：分肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴耗伤，阴阳两虚等。 二、辨主证：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等症候轻重及病理特点， 合并症等。 四、治疗要

22、点： 一、治疗原那么： 补虚培元，抗痨杀虫。 二善后调摄。 1.防重于治，防治传染。 2.保养元气，增强体质。分证论治 一、肺阴亏虚 一辨证依据： 1、干咳少痰或痰中带血，胸痛； 2、潮热、颧红，或有轻微盗汗，口干咽燥； 3、舌红苔薄黄、少津，脉细或兼数。 具备 1+2 或 1+3 均可 二治法：滋阴润肺杀虫。 南方医科大学中医药学院内科学教研室65?中医内科学?PBL 教案教学过程教学内容 三方药；月华丸。 北沙参、麦冬、天冬、生熟地：滋阴润肺。 百部、獭肝、川贝：润肺止咳、杀虫； 桑叶、白菊花：清肺止咳； 阿胶、田七：止血和营； 茯苓、山药：健脾益气。 四临床应用： 1、痰中带血丝较多者加

23、白及、仙鹤草； 2、低热者加银柴胡、地骨皮、十大功绩、胡黄连。 时间分配和 媒体选择二、阴虚火旺 一辨证依据： 1、呛咳气急，痰少质粘或吐稠痰、量多，时时咳血，血色鲜红； 2、午后潮热、五心烦热，骨蒸，颧红，口渴，心烦，失眠盗汗，急躁易 怒，胸胁掣痛。男可见遗精，女可见月经不调； 3、舌红干，苔薄黄或剥，脉细数。 具备 1+2 或 1+3 均可 二治法：滋阴降火杀虫。 三方药；百合固金汤。 百合、麦冬、玄参、生地、熟地：滋阴润肺生津； 当归、芍药：柔润养血； 桔梗，贝母、甘草：清热止咳； 鳖甲、知母：滋阴清热； 百部：补肺止血、抗痨杀虫。 四临床应用： 1. 2. 3. 4. 骨蒸劳热日久不退

24、者用清骨散； 火旺热甚者加胡黄连、黄芩、黄柏； 咳痰黄稠浊加桑白皮、知母、金荞麦根、鱼腥草； 咯血加黑山栀、紫珠草、大黄炭、地榆炭；南方医科大学中医药学院内科学教研室66?中医内科学?PBL 教案教学过程教学内容 5. 胸痛咯血紫黯成块加田七、茜草根、花蕊石； 时间分配和 媒体选择6. 7.盗汗加乌梅、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦； 声嘶加诃子木蝴蝶、凤凰衣、胡桃肉。三、气阴耗伤 一辨证依据： 1、咳嗽无力，气短声低，或咯血，血色淡红； 2、午后潮热、畏风，怕冷，自汗，纳少便溏，面色晄白，颧红； 3、舌质光淡，边有齿印，苔薄干，脉细弱数。 具备 1+2 或 1+3 均可 二治法：益气养阴杀虫。 三方

25、药：保真汤加减。 党参、黄芪、白术、茯苓、甘草：补肺益脾； 天冬、麦冬、生地、熟地、当归、白芍：育阴养荣，填补精血； 地骨皮、知母、黄柏、柴胡、莲心：滋阴清热； 厚朴、陈皮：理气润脾； 白芨、百部：补肺杀虫。 四临床应用： 1.痰中带血丝较多者加白及、仙鹤草； 2.低热者加银柴胡、地骨皮、十大功绩、胡黄连。四、阴阳两虚 一辨证依据： 1、 干咳少痰或痰中带血，胸痛； 2、 潮热、颧红，或有轻微盗汗，口干咽燥； 3、 舌红苔薄黄，少津，脉细或兼数。南方医科大学中医药学院内科学教研室67?中医内科学?PBL 教案教学过程教学内容 具备 1+2 或 1+3 均可 二治法：滋补阴阳。 三方药：补天大造

26、丸或保真汤加减。 党参、黄芪、白术、茯苓、山药：补肺益脾； 时间分配和 媒体选择地黄、当归、白芍、龟板：培补阴精； 鹿角胶、紫河车：助真阳、填精髓； 枣仁、远志：敛阴止汗，宁心安神。 四临床应用： 1.假设肾虚气喘者加胡桃仁、冬虫草、蛤蚧、五味子； 2.阳虚血瘀水停者用五苓散合真武汤。课堂测验 一. 肺痨是指： 二. 我国第一部现存治疗肺痨专著是： 三. 肺痨病因是： 四. 肺痨的治疗原那么是： 五. 肺阴亏虚型肺痨治法宜： 方选： 六. 患者陈 xx 症见呛咳气急，痰多黄稠，时有咯血，血色鲜红，午后潮热、五 心烦热，颧红，口渴，心烦，盗汗，急躁易怒，舌红干，苔薄黄，脉细数。 要求写出诊断，辨

27、证，治那么，方药用量用法。南方医科大学中医药学院内科学教研室68?中医内科学?PBL 教案南方医科大学 PBL 教案首页授课题目 授课时间 心悸 授课形式 授课学时 理论大课 4 学时1、了解心悸是临床常见病、多发病，了解其中西医包含的范围及西医诊断标准 教学目的 与 要 求 方面的研究进展。 2、熟悉心悸的病因病机、预后与转归。 3、掌握心悸的分类及证候特证、诊断、证治方药，相关疾病的鉴别要点。 1、说明心悸是以自觉心中悸动，惊剔不安，不能自主为主要表现主要特点的常 见多发病，也是有关疾病的常见病症。15 分钟 根本内容 2、讲解心悸以心神不宁为实，心神失养为虚的病机特点。25 分钟 3、重

28、点讲解心悸的证治方药，穿插病案举例。100 分钟 4、讲解心悸的转归预后，调摄护理及研究进展、本病小结。20 分钟 重 难 点 点 1、重点：心悸各证型的辨证论治； 2、难点：1心悸病因病机的理论认识，2心悸病症特征的认识与理解； 3、重点中的难点：临证应用，病例的分析与讨论。 主要教学 媒 体 1、以课堂讲授教学为主。 2、结合临床病例分析，加深理解。 3、形式以媒体为主，可配合局部图像教学。 主 要 外 语 词 汇 有关本内容 的新进展 主要参考资 料或相关网 站 系、教研室 审查意见 课后体会 Arrhythmia(心律失常)；Insufficiency of the heart-qi心

29、气虚型；vInsufficiency of the heart-yang心阳虚型；Deficiency of the heart-yin心阴虚型； palpitation,severe palpitation心悸，怔忡 1、?临床心电图学?第五版 黄宛 2、心悸病因病机治疗的新观点 1、田德禄主编?中医内科学?人民卫生出版社，2002 年 2 月第一版21 世纪 课程教材，全国高等中医药院校教材供中医等专业用 2、罗仁主编?中医内科学纲要?人民军医出版社，1999 年第一版 3、?实用内科学?人民卫生出版社，第十二版南方医科大学中医药学院内科学教研室69?中医内科学?PBL 教案教学过程基 ?

30、中医内科学?各论 心悸 教学内容与步骤： 1、心悸的概念 利用幻灯，描述心悸的概念及证候特征。 2、 源流 幻灯：讲述历代医家对心悸的病名、病因病机、治疗的认识。 3、 心悸的病因病机 幻灯：讲解心悸发病的病因、发病的机理及病位。 4、 心悸的诊断与鉴别诊断 1诊断要点 2鉴别诊断 提问：对一个心悸的病人应考虑哪些病证？ 幻灯：心悸与奔豚、卑蝶的鉴别要点 5、 辨证论治： 1辨证要点 2治疗要点与治疗原那么 幻灯：讲解治疗原那么及治疗要点 3分证论治 幻灯：各证型的主症、治法、方药。 板书：临证时随症、加减方药 4病案分析 投影：病案 学生分析问答：证型、治法、方药 教师归纳 6、 转归预后、

31、预防与护理措施、研究进展 7、 总结强化、复习思考题 8、 结束 15 分钟 5 分钟 85 分钟 幻灯：讲解心悸的诊断要点。 15 分钟 25 分钟 10 分钟 5 分钟 本 内 容 辅助手段和时间 分配南方医科大学中医药学院内科学教研室70?中医内科学?PBL 教案教学过程基 【概说】 一定义提问：什么叫心悸？ 心悸是以自觉心中悸动，惊剔不安，不能自主为主要表现的一种病证。 ?说文解字?释“悸为“心动也。 包括惊悸和怔忡 惊悸心悸因惊恐劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者 为惊悸。 怔忡终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。 ?证治准绳?曰：“怔忡者，本无所惊，自心动而

32、不宁；惊者，因外有所 卒动。 二源流提问：古代中医有什么学术观点？ ?内经?： “心澹澹大动 “心下鼓 “心怵惕 “胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动 概说 10 分钟 幻灯 板书 精讲概念 简述历代沿革 本 内 容 辅助手段和时间 分配?素问平人气象论?： 应衣，宗气泄也。?素问痹论?云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。.心痹者，脉不通， 烦那么心下鼓。 ?素问三部九候论?：“参伍不调者病。 ?素问平人气象论?“脉绝不治曰死，乍疏乍数曰死。 ?伤寒杂病论?：惊悸、心动悸、心下悸炙甘草汤。 ?丹溪心活?：“责之虚与痰。 “怔忡者血虚,怔忡无时,血少者多,有思虑便动,属虚；时作时止者，痰因 火动

33、，瘦人多因是血少，肥人属痰，寻常者多是痰。 ?景岳全书?：由阴虚劳损所致。 ?医林改错?：瘀血内阻血府逐瘀汤。 三范围提问：心悸相当于西医哪些疾病？ 各种原因的心律失常：如心动过速、过缓、过早搏动、心房颤抖或扑动、 房室传导阻滞、预激综合征、心功能不全、神经官能症等，以心悸为主 要临床表现时，参考本节论治。南方医科大学中医药学院内科学教研室71?中医内科学?PBL 教案教学过程基 【病因病机】 本 内 容 辅助手段和时间 分配风寒湿热 感受外邪 内舍于心 伤脾停湿 饮食失调 内舍于心 化火生痰 突遇惊恐 七情变动 化火生痰 忧思大怒 劳欲过度 气血亏虚 体弱多病 忧思大怒 阴阳两虚 用药过度

34、药物中毒 阴阳两虚 毒性药物 心 神 不 宁 或 心 失 所 养 心虚害怕 心脾两虚 阴虚火旺 心阳不振 水阴凌心 心血瘀阻 痰火扰心 板书 投影 悸 心提问：从病机推理，应该有几个临床证型？ 毒性药物 【诊断】 诊断要点提问：如何诊断心悸？ 1.自觉心慌不安、心跳剧烈、神情紧张、不能自主、心跳或快或慢、忽 跳忽止、或呈阵发或持续。 2.伴随症：可见胸闷不适，易冲动、心烦、少寐多汗、头晕乏力。中 老年发作频繁者，可有心痛喘促、肢冷汗出，或见晕厥。 3.诱因：可由情志刺激。惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒、饱食等。 4.脉象：可有数、疾、促、结、代、沉、迟，弦、缓脉。 5.病史：既往可有心脏疾病史。

35、6. 测血压、胸部 x 线、心电图、超声心动图等有助诊断。南方医科大学中医药学院内科学教研室72?中医内科学?PBL 教案教学过程基 本 内 容 辅助手段和时间 分配二鉴别诊断提问：胁痛应与哪些疾病鉴别？如何鉴别。 1. 真心痛 真心痛 心 悸 2. 奔豚 奔 豚 心 悸 心中躁 动不安 从少腹起，上冲心下至咽喉，发作欲死，如豚状 自觉心慌不安，无上下冲逆感 心慌不安 有诱因 心前区疼痛为主 无心前区疼痛3. 卑蝶：以心神异常为主，痞塞不欲食，心中有所歉，爱处暗室，见人 那么惊避，似失志状 心悸 自觉心慌，无神志异常三辨证要点提问：心悸的辨证要点有哪些？如何辨证？ 1. 确定是否为心悸一一一必

36、以心慌不安为主症。 2. 区别惊悸怔忡 惊 悸 与情绪因素有关 多为阵发性 起病速，病情轻 可自行缓解 不发时如常人 多为功能性改变 3. 辨证候虚实 虚脏腑气血阴阳亏虚 实痰饮、瘀血、火邪 注意：本虚标实，虚实夹杂，复合证候。 怔 忡 由久病体虚、心脏受损所致 多为持续性心悸 心中惕惕，不能自控，活动后加重 病情较重，起病渐进 不发时可有脏腑虚损病变 多为心脏器质性病变南方医科大学中医药学院内科学教研室73?中医内科学?PBL 教案教学过程基 本 内 容 辅助手段和时间 分配4. 把握脉象变化 1快速型心悸 数息六至 疾一息七至 极一息八至 脱一息九至 浮合一息十至 2过缓型心悸 缓一息四至

37、 迟一息三至 损一息二至 败一息一至 夺精两息一至 3不整型心悸 促数时一止，止无定数 结缓时一止，止无定数 代缓时一止，止有定数 投影 板书南方医科大学中医药学院内科学教研室74?中医内科学?PBL 教案教学过程基 本 内 容 辅助手段和时间 分配5. 病证对照参考 功能性快速型心悸心虚害怕 冠心病气虚血瘀，痰瘀交阻 风心病心脉痹阴 心肌炎气阴两虚，瘀阻心脉 心衰心阳不振，水气凌心 6. 预后转归 1.偶发、短暂、阵发者、病程短者，病轻易治。 2.反复发作、持续发作者，病重较难治。 3.仅有心悸、脉象变化不明显者，易治。 4.心悸而有脉象变化明显者，较难治。 5.以来乍疏乍数、 忽强忽弱或有

38、变证者， 病危难治， 预 不良。 投影 四 治疗原那么 扶正一一一补益气血，调理阴阳，配合养心安神。 祛邪一一一化痰涤饮，活血化瘀，配合重镇安神。 板书 后南方医科大学中医药学院内科学教研室75?中医内科学?PBL 教案教学过程基 本 内 容 辅助手段和时间 分配【辨证论治】提问：心悸分几个证型？ 一 心虚害怕提问：心虚害怕证如何辨证？ 1. 辨证依据： 1 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不宁； 2少寐多梦，易惊醒，恶间声响，食少纳呆； 3苔薄白，脉弦细。 具l2或13均可 2. 治法：养心安神，镇惊定志。 3. 方药：安神定志丸。提问：本方组成有哪些药物？ 龙齿 琥珀 磁石镇惊安神； 朱砂 茯神

39、菖蒲 远志安神定志； 人参益气养心。 4. 临床应用： 心气缺乏加四君子汤； 心阳不振加桂枝、附子； 自汗加浮小麦，山萸肉、乌梅、麻黄根； 挟瘀加丹参、桃仁、红花； 心血缺乏加熟地。阿胶； 心气郁结加柴胡、郁金、合欢皮； 挟湿加泽泻、茯苓。 朱砂又名丹砂、辰砂，安神、定惊、解毒，是天然的辰砂矿石，主要成 硫化汞，人体半衰期 65-70 天，排泄缓慢，长期超量服用引起蓄积中毒。 1995 年版?中国药典?中，把朱砂剂量规定为 0.1-0.5 克，使用时间不 能过长。一般不超过 7 天。不可直接见火，别离出汞，毒性更大。防止 与含铝的器皿接触，防止汞铝中毒；不宜与胶类中药同服，不提倡使用 以朱砂挂

40、衣的药物入汤剂，如朱茯苓、朱远志等。不与含溴化物西药同 服。碘化汞与溴化汞毒性更大。 投影 板书南方医科大学中医药学院内科学教研室76?中医内科学?PBL 教案教学过程辅助手段和时 间分配基本 内 容二心脾两虚 1. 辨证依据：提问：本证的特点是什么？ 1心悸气短、头晕目眩、少寐多梦、健忘； 2神疲乏力。纳呆食少、腹胀便溏； 3面色无华、舌淡红、脉细弱。 具l2或l3均可 2. 治法：补益养心、益气安神。 3. 方药：归脾汤。 当归、元肉补养心血； 黄芪、人参、白术、炙甘草益气以生血； 茯神、远志、酸枣仁宁心安神； 木香行气、补而不滞。 南宋.严用和?严氏济生方?归脾汤并无当归、远志， 明薛立

41、斋在?校注妇人良方?中加当归、远志。 方中有茯神、酸枣仁、远志宁心安神。这三者有何异同？ “生枣仁治多眠，炒枣仁治失眠 4. 临床应用： 气阴两虚炙甘草汤。 “脉结代、心动悸 平衡阴阳,调和气血。 阴虚明显,那么阴药生地、麦冬、阿胶要重用； 阳虚明显，那么阳药桂枝重用； 气虚明显,那么气药党参重用 投影 板书南方医科大学中医药学院内科学教研室77?中医内科学?PBL 教案教学过程基 本 内 容 辅助手段和时 间分配三 阴虚火旺 1. 辨证依据： 1心悸易惊、心烦失眠、五心烦热、口干盗汗； 2头晕、耳鸣、腰酸、目眩； 3舌红少律、苔少或无、脉细数。 具备1或l2或l3均可 2. 治法：滋阴清火、

42、养心安神。 3. 方药：黄连阿胶汤。 黄连 黄芩一一清心火； 阿胶 芍药 鸡子黄滋阴养血。 4. 临床应用： 阴虚甚加龟板、熟地或天王补心丹； 火旺甚加知母、黄柏、丹皮； 兼瘀热加丹参、赤芍、丹皮； 兼痰热加温胆汤。 ?金匮要略.血痹虚劳病脉证并治第六? “虚劳虚烦不得眠者，酸枣仁汤主 之 酸枣仁 二升 炒，甘草一两，知母二两，茯苓二两，川芎二两。 投影 板书南方医科大学中医药学院内科学教研室78?中医内科学?PBL 教案教学过程辅助手段和时 间分配基本 内 容四心阳不振 1. 辨证依据： 1心悸不宁、胸闷气短、动那么尤甚； 2形寒怕冷； 3面色苍白、舌淡苔白、脉虚弱或沉细无力。 具备l2或l

43、3均可 2. 治法：温补心阳、安神定悸。 3. 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 桂枝 炙甘草温补心阳； 生龙骨 生牡蛎安神定悸。 4. 临床应用： 阳虚甚北芪 人参 附子； 兼水饮萼参子 泽泻 五加皮； 兼瘀血丹参 赤芍； 兼阴虚麦冬 五味子。 缓慢性心律失常： 麻黄附子细辛汤 ?伤寒论?301 条:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主 之。麻黄去节 2 两，细辛 2 两，附子炮 1 枚，去皮破 8 片。 ?伤寒论?281 条云:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。 “细辛不过钱 中成药：心宝丸(主要由洋金花、鹿茸、肉桂、三七等制成) 投影 板书南方医科大学中医药学院内科学教研室79?中

44、医内科学?PBL 教案教学过程基 本 内 容 辅助手段和时 间分配五水饮凌心 1. 辨证依据： 1心悸。胸闷痞满、渴不欲饮、浮肿、尿少； 2眩晕、呕恶流涎、形寒肢冷； 3舌谈苔滑、脉弦滑或沉细而滑。 具备l2或l3均可 2. 治法：振奋心阳、化气利水。 3. 方药：苓桂术甘汤。 茯苓淡渗利水； 桂枝、炙甘草通阳化气； 白术健脾祛湿。 4. 临床应用： 浮肿尿少加泽泻 防己 葶苈子； 恶心呕吐加陈皮、法夏； 喘咳加杏仁、桔梗； 兼瘀血加当归、川芎、丹参； 肾阳虚衰加真武汤。 投影 板书?素问汤液醪醴论?提出“去苑陈莝、“开鬼门，洁净府 ?金匮要略?“腰以下肿，当利小便 泻肺利水，开鬼门，洁净府治

45、疗水饮和活血化瘀 强心利水，活血化瘀南方医科大学中医药学院内科学教研室80?中医内科学?PBL 教案教学过程基 本 内 容 辅助手段和时 间分配六血瘀气滞 1. 辨证依据： 1心悸、胸闷、心痛时作、痛如针刺、唇舌紫暗； 2心悸日久不愈、唇甲青紫、舌紫暗有瘀，脉涩、 或见结、代脉。 具备 1 项即可 2. 治法：活血化瘀、理气通络。 3. 方药：桃仁红花煎。 桃仁 红花 丹参 赤芍 川芎活血化瘀； 元胡 香附 青皮理气通络； 当归和血养血。 4. 临床应用： 气滞重加柴胡 积壳； 气虚加北芪 党参； 血虚加首乌 杞子 熟地； 阴虚加麦冬 女贞 玉竹； 阳虚加附子 肉桂； 心痛甚加五灵脂 田七 乳

46、香 没药。 投影 板书南方医科大学中医药学院内科学教研室81?中医内科学?PBL 教案教学过程基 本 内 容 辅助手段和时 间分配七痰浊阻滞 1. 辨证依据： 主症；心悸气短，胸闷胀满。 兼次症：食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁失眠，口干口苦，纳呆，小便黄 赤，大便秘结。 舌象；舌苔白腻或黄腻。 脉象：弦滑。 治法：理气化痰,宁心安神。 方药：导痰汤。 半夏、陈皮、制南星、枳实理气化痰； 茯苓健脾祛痰、安神； 远志、酸枣仁宁心安神。 临床应用： 纳呆腹胀，兼脾虚者，加党参、白术、谷芽、麦芽、鸡内金； 心悸伴烦躁口苦，苔黄，脉滑数，系痰火内扰，心神不宁，可加茵陈、苦 参、黄连、竹茹，或用黄连温胆汤；

47、 痰火伤津，大便秘结，加大黄、瓜萎； 痰火伤阴，口干盗汗，舌质红，少津，加麦冬、天冬、沙参、玉竹、石斛； 烦躁不安，惊悸不宁，加生龙骨、生牡肠、珍珠母、石决明以重镇安神。 【转归善后调摄】 保待身心愉快，防止精神刺激。 保证充分休息，防止劳倦过度以不觉劳累为度。 保证饮食有节，防止刺激性食物，低脂低盐。 投影 板书南方医科大学中医药学院内科学教研室82?中医内科学?PBL 教案教学过程基 本 内 容 【研究进展】 1、缓慢性心律失常 缓慢性心律失常的中医治疗,传统方剂中以麻黄附子细辛汤、 生脉散、 阳和 汤、参附汤应用进展 重点介绍麻黄附子细辛汤 温阳益气-改善窦房结功能；减轻传导阻滞 实验研

48、究： 麻黄具有显著的发汗解热、平喘镇咳、抗炎、抗过敏、镇痛以及中枢兴奋 作用,而且尚有显著的肾上腺素能神经兴奋效果。使血压升高、心搏增加、 血糖升高。 附子有显著的强心，扩张外周血管、抗炎、镇痛、兴奋肾上腺皮质及抗寒 冷作用。 附子的强心作用与其所含去甲基乌头碱有关， 能显著兴奋 受体， 故除强心外，还能扩张血管、松弛平滑肌、升高血糖等。心脏功能改善及 外周血管扩张，可使心悸、胸闷、脉迟或结代病症改善。对异搏定、烟碱 所诱发的小鼠缓慢性心律失常有一定的防治效果,表现为改善房室传导， 加 快心率， 恢复正常窦性心律， 可能是 受体局部冲动而作用于慢通道,发挥 其抗缓慢性心律失常的作用。 中成药心

49、宝丸主要适用于病态窦房结综合征之阳虚有寒者。可增快心率, 改善窦房结自律性,增强窦房传导功能及非阿托品样作用,其提高心率的作 用可能直接作用于窦房结或者兴奋心脏 受体。 注意细辛、麻黄、附子等性偏发散，走位表浅，在煽动心阳过程中又易耗 散心阳，补肾阳药物为主,辅以益脾阳,煽动心阳的药物淫羊藿、补骨脂、 鹿茸等并参以化瘀治疗传导阻滞，方能标本兼顾。 治疗不可无视“淤瘀学“病毒及“免疫损伤因素。 辅助手段和时 间分配南方医科大学中医药学院内科学教研室83?中医内科学?PBL 教案教学过程基 本 内 容 2、快速性心律失常研究 粉防己碱：对氯仿、肾上腺素、哇巴因等诱发的多种实验性动物心律失常 都有拮

50、抗作用。 黄连素(小蘖碱)：1985 年 Shaffer 报道本品有心脏正性肌力和负性频率作 用;Ksiezycek 等还观察到有抗实验性心律失常作用,临床主要用于室性心 律失常的治疗。 延胡索碱：其生物碱水溶性局部为季胺碱(碱 I ),水不溶性局部为叔胺碱 (碱 )。碱 I 对心电图的影响与乙胶腆呋酮相似，可引起心率减慢、心电 图 T 波增宽、QT 延长;碱对心电图的影响与奎尼丁相似，可引起 P、QRS 波增宽,PR、QT 延长,对心率和 T 波影响不明显。对房性早搏有一定治疗作 用。 苦参总碱：能对抗氯仿、肾上腺素、乌头碱诱发的多种实验性心律失常。 房早、室早有效。 常咯琳： 是从常山的主

51、要成分常山乙素结构改造研制而成的,为我国所 创制, 与奎尼丁相似。对乌头碱、哇巴因、氯化钡、乙酰胆碱、电剌激及 冠脉结扎引起的多种动物心律失常均有显著的对抗作用。本品对阵发性室 性心动过速、频发性室性早搏疗效较好，对室上性心动过速疗效较差。有 肝肾功能损害、白细胞减少等副作用。 宁心碱：具有奎尼丁样抗心律失常作用。 钩藤总碱：对乌头碱、氯化领及氯化钙诱发的大鼠心律失常均有对抗作用， 能明显减慢犬及大鼠的心率，其作用与抑制异位起搏点及窦房结，减慢房 室及房内传导有关。 苦参总黄酮:对氯仿及乌头碱等引起的心律失常有一定治疗作用， 其作用机 理系直接减慢心肌细胞的自发搏动频率。 皂甙类抗心律失常药物

52、的研究： 强心甙类抗心律失常药物的研究： 辅助手段和时 间分配南方医科大学中医药学院内科学教研室84?中医内科学?PBL 教案教学过程基 本 内 容 操作病例 辅助手段和时 间分配操作病历一 患者，刘，女， 33 岁，心悸三年加重半月人院。 自诉在 16 岁时双膝、踝、腕关节痛，在当地诊为“风湿性关节炎，投影 板书 选一个病用“阿司匹林等药物治疗缓解。三年前开始出现心慌不安、乏力少气， 例讨论， 无现场 动那么加重。半月前因劳累过度心悸加重、乏力更甚、动那么汗出、口淡不渴、 病 例 那么 可 选 用 下肢微肿。查体面色黧黑，口唇紫暗，端坐体位，心界向左下扩大，心尖 书面病例讨论，部可闻及级以上

53、全收缩期杂音，向腋下传导，虚里应手，心尖搏动呈抬 或 调 用 多 媒 体 举性，向左下移位，肝脾未扪及，双下肢轻度浮肿，四肢关节无肿胀畸形。 病例库病例。 舌淡紫，有瘀斑，边有齿印，苔白沉，脉沉细涩。 请分析病情写出诊断、病因、病机、治法、方药。操作病历二患者，李，女， 49 岁，近一年来自觉心悸气短、头晕目眩、面色无 华、神疲乏力。纳呆食少。腹胀便溏、少寐多梦、健忘，曾用天王补心丹、 安神定志丸、血府逐瘀汤等均无效。舌淡红，脉细弱。 请分析病情写出诊断、病因、病机、治法、方药。南方医科大学中医药学院内科学教研室85?中医内科学?PBL 教案教学过程心 悸 1、本病以自觉心中悸动，惊剔不安，不

54、能自主为主症。分为惊悸与怔忡。 2、病位在心、病机为心神被扰或心神失养。 3、辨证分虚实，并结合脉象、辨病综合分析。 4、治以扶正一一补益气血，调理阴阳，配合养心安神；祛邪一一化痰涤饮，活 小 结 血化瘀，配合重镇安神。 5、七型分治：心虚害怕安神定志丸； 心脾两虚归脾丸 阴虚火旺黄连阿胶汤 心阳不振桂枝甘草龙骨牡蛎汤 水饮凌心苓桂术甘汤 痰火扰心黄连温胆汤1. 什么叫心悸，如何区别惊悸与怔忡？ 2. 心悸的证侯特征有哪些？ 3. 心悸的病因病机是什么？有何特点？ 4. 奔豚与心悸如何鉴别？ 复习思考 题，作业 题 5. 心悸的脉象变化如何归类？ 6. 心悸的治疗原那么是什么？ 7. 心悸的善

55、后调摄应注意哪些事项？ 8. 心悸分几个常见证型？ 9. 七个证型如何辨证论治？ 10. 心律失常的治疗进展有哪些？南方医科大学中医药学院内科学教研室86?中医内科学?PBL 教案南方医科大学 PBL 教案首页授课题目 授课时间 心痛 授课形式 授课学时 理论大课 4 学时1、了解心痛历代沿革及其中西医包含的范围及西医诊断标准方面的研究进展。 教学目的 与 要 求 2、熟悉心痛的病因病机及标本虚实的病理变化预后与转归。 3、掌握心痛的概念、证候特征、诊断、各种证型的特点、治疗方法及常用方药， 相关疾病的鉴别要点。 1、 说明心痛是以因心脉挛急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一 类病证

56、及历史沿革15 分钟 根本内容 2、讲解心痛标本虚实的病理变化及“通“补治那么在心痛中的应用。25 分钟 3、重点讲解心痛的证治方药，穿插病案举例。100 分钟 4、讲解心痛的转归预后，调摄护理及研究进展、本病小结。20 分钟 1、重点：心痛各证型的辨证论治； 重 难 点 点 2、难点：1心痛病因病机的理论认识，2心痛典型病症特征的认识与理 解； 3、重点中的难点：临证应用，病例的分析与讨论。 主要教学 媒 体 1、以课堂讲授教学为主。 2、结合临床病例分析，加深理解。 3、形式以媒体为主，可配合局部图像教学。 Coronary Heart Disease(CHD，冠心病)； Stab Ang

57、ina (SA，稳定性心绞痛)； (Unstab AnginaUA，不稳定性心绞痛)；Myocardial Infarction(MI， 心肌堵塞) 1、美国 ACC/AHA 不稳定心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死 (UA 及 NSTEMI)的 有关本内容 的新进展 主要参考资 料或相关网 站 系、教研室 审查意见 治疗指南及美国心脏病学会和心脏协会修订版慢性稳定型心绞痛的处理指南 2002 修订版 2、心痛病因病机的新观点 1、田德禄主编?中医内科学?人民卫生出版社，2002 年 2 月第一版21 世纪 课程教材，全国高等中医药院校教材供中医等专业用 2、罗仁主编?中医内科学纲要?人民军医出

58、版社，1999 年第一版 3、?实用内科学?人民卫生出版社，第十二版主 要 外 语 词 汇课后体会南方医科大学中医药学院内科学教研室87?中医内科学?PBL 教案教学过程基 本 内 容 方法、手段、时间?中医内科学?各论 心 教学内容与步骤： 1、 心痛的概念 利用幻灯，描述心痛的概念及证候特征。 2、 源流 幻灯：讲述历代医家对心痛的病名、病因病机、治疗的认识。 3、 心痛的病因病机 幻灯：讲解心痛发病的病因、发病的机理及病位。 4、 心痛的诊断与鉴别诊断 1诊断要点 2鉴别诊断 提问：对一个心痛的病人应考虑哪些病证？ 幻灯：心痛与胃痛的鉴别要点 5、 辨证论治： 1辨证要点 2治疗要点与治

59、疗原那么 幻灯：讲解治疗原那么及治疗要点 3分证论治 幻灯：各证型的主症、治法、方药。 板书：临证时随症、加减方药 4病案分析 投影：病案 学生分析问答：证型、治法、方药 教师归纳 6、 转归预后、预防与护理措施、研究进展 7、 总结强化、复习思考题 8、 结束 15 分钟 5 分钟 85 分钟 幻灯：讲解心痛的诊断要点。 15 分钟 25 分钟 10 分钟 5 分钟 痛南方医科大学中医药学院内科学教研室88?中医内科学?PBL 教案教学过程基 本 内 容 方法、手段、时间【概说】 一定义提问：什么叫心痛？ 因心脉挛急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的 一类病证。 疼痛与心肌缺血的关系

60、并不平行 二源流提问：古代中医有什么学术观点？ 1.病名： 心痛病名最早见于?内经?。 ?素问标本病传篇?“夫病传者，心病先心痛。 ?灵枢五邪?“邪在心，那么病心痛。 ?素问缪刺论? “卒心痛 “厥心痛 ?灵枢 厥论?： 肾心痛 胃心痛 厥心痛 脾心痛 肝心痛“心痛间，动作痛益甚。概说 15 分钟“与背相控如从后触其心，怄偻者。 “腹胀胸满，心尤痛甚。 “痛如以锥针刺其心，心痛甚者。 “色苍苍如死状，终日不得太息幻灯 板书 精讲概念 简述历代沿革肺心痛 “厥心痛，与背相控如从后触其心，怄偻者，肾心 痛也。“厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也。“痛如 以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。“厥心痛