麻醉科医师规范化培训内容

1、成都市第七人民医院麻醉科医师培训跟着医学的快速发展，我国的麻醉专业也有了长足的进步。第一，麻醉的业务范围由临床麻醉已扩展到危大病监测、痛苦治疗、急救和心、肺、脑复苏等方面。其次，麻醉专业队伍里已愈来愈多地汲取了大批的高学历、拥有研究技术的专业人材。其余，麻醉专业的研究领域从过去纯真的临床观察逐渐伸展到麻醉药理学、痛苦系统和脑保护等神经科学领域，麻醉学的学术水平也逐渐向高水平发展。然而，任何一名麻醉专业人材都要经历各项规范化的培训才能成为一名合格的麻醉专业医生。一、培训目标经过全面、正规、严格的培训，使受训者拥有优秀的责任心、诚信和团队精神，能独立和基本正确地运用常例麻醉方法，对接受常有手术和检

2、查的病人实行麻醉和基本生命功能的监护与监测，为围手术期医疗工作供应麻醉专科会诊。二、培训要求掌握：掌握诊断学中望触叩听诊的训练、全身体格检查训练；掌握临床“三基”中CPR技术和常有无菌操作技术等训练；麻醉学科领域中包含临床麻醉学、危重医学、痛苦学、急救复苏和药物成瘾与戒断有关的基础理论，并能与实质工作相联合；掌握临床麻醉学、危重医学和痛苦有关性疾病的基本知识；掌握麻醉前病史采集和病情评估；掌握麻醉方案制定的原则和麻醉归并症的预防原则；掌握麻醉与监测有关技术的操作及流程；掌握术中生命功能的调控；掌握病情变化的快速正确判断与办理；掌握常有麻醉归并症和术中紧急症的正确办理；掌握术后痛苦治疗及其方案；

3、掌握慢性痛苦的诊断治疗原则和癌性痛苦的治疗原则；掌握危大病人的生命功能的监护、重要器官功能的判断和保护；掌握急救复苏的技术、流程和组织急救。熟习：麻醉机及监护仪的基本工作原理；熟习危重和疑难病人和手术的麻醉风险与预防及术中管理；熟习慢性痛苦的病因学和鉴识诊断；熟习ICU病人的营养支持；熟习脑死亡的判断。认识：麻醉学、危重医学和痛苦学领域国内外理论新进展、前沿监测与治疗技术；认识药物戒断和全麻引诱阿片受体拮抗剂戒毒的方法。三、详尽实行方法依据我院的实质状况，以及本科室医师构造状况，制定住院医师培训与核查的方法。1、住院医师培训计划。2、住院医师培训内容。3、住院医师按期核查。培训计划1、无菌技术

4、（3个月）。2、各样仪器使用方法（1个月）。3、各样麻醉与监测技术（1年）。4、急诊急救（3个月）。带教小组组长：饶利军带教老师：福吉祥吴万华无菌技术(掌握)1、无菌技术的看法无菌技术操作是在履行医疗、护理技术操作过程中，使已灭菌的物件保持无菌状态不再受污染，防范任何微生物进入机体的一种方法。2、手术人员一般准备1)改换手术室准备的洁净鞋和衣裤。2)口罩要遮住鼻孔，帽子要遮住所有头发。剪短指甲。4)手臂皮肤损坏或有化脓性感染时，不可以参加手术。二、手术室的无菌原则进行无菌操作时，环境要洁净，操作区要广阔，关门；禁止在人员走动屡次或灰尘飞扬的环境中进行操作。原由：防范尘埃落入无菌区及无菌物件上和

5、操作时碰触污染物，尽量降低室内气流流动，以减少空气中微生物的含量医务人员在进行无菌操作前，要戴好帽子口罩，认真洗手、刷手，衣袖要卷至肘关节以上。原由：防范头发上的尘埃及微生物落入无菌区，预防交织感染。3无菌物件一定放在无菌容器、无菌包或无菌区中。平常应掩饰，保持干燥，无菌包等一经湿润后则不可以再认为是无菌.原由：防范空气微生物污染用物，湿润后微生物可浸透无菌包。进行操作时未经消毒的手臂不行超越无菌区。原由：手臂超越无菌区时，由于地心引力作用，及手臂的甩动，微生物可落入无菌区。无菌物件要用无菌持物钳取，无菌物件一经拿出后，即不得再放回无菌容器内。原由：拿出的物件应认为是相对无菌的，假如再放回无菌

6、容器内，可能污染其余无菌物件。持取无菌物件时要面向无菌区，手臂一定保持在自己腰部水平，或桌面以上，不行过低。原由：在视野之外或以下的无菌物件碰脏时，不易被觉察。不行面向无菌区高声说笑、咳嗽、打喷嚏，不可以控制时，应扭转头位。原由：防范强力喷出的飞沫，经过口罩落入无菌区。三、无菌技术操作方法（熟习）1、打无菌包的原则：1）先洁净手臂，再进行无菌操作。2）准备物件，选择洁净、宽阔的无菌环境内进行无菌操作。3）检查敷料包的名称、灭菌日期、灭菌成效及包布的干燥性、完好性。4）将包放在洁净、干燥的器材车上，撕掉胶带。进行操作时，用拇指和食指按次次揭开无菌包的外层包布：外侧、左边、右边、内侧，注意手不行涉

7、及包布的内面。5）已翻开外层包布的无菌包移至器材车的右边，按外侧、内侧的次序张开无菌包。由双手拇指、食指及中指，持包布左下角的外面，伸展右臂，揭开无菌包的盖布、扇形折叠在无菌包的右边，铺成无菌区；注意未消毒的手臂不行横跨无菌区。6）翻开小件无菌包时，可将检查合格后的包托在手上翻开：一手托包，另一手将外包布的四角抓住，安妥地将包内物件放入已铺成的无菌地区内；或将包放在操作台上:由外侧、左边、右边、内侧翻开外层包布，用无菌持物钳夹持包内的物件放入无菌区内。7）由双手拇指、食指及中指持扇型折叠的盖布的外面，伸展右臂及左边覆盖无菌包，至无菌区备用。2、无菌手术衣的应用无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平

8、面以下，腰平面以上及袖子。其余部位应视为有菌区。手术人员在穿妙手术衣后，前臂不该下垂，应保持在腰平面以上。双手不该凑近面部或交织及放于腋下，应肘部内收，凑近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因此不该接触无菌桌及铺好的手术台。手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。也不该来回走动或走出手术间之外。如因手术需要挪动，应面向无菌区。与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背后转到另一地点上。在经过未穿手术衣人员眼前时，应相互让开，免得碰撞污染。3、正确使用无菌包或无菌容器任何无菌包及容器的边沿均应视为有菌，开包时应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。取用

9、无菌物时注意不涉及边沿。利用包布铺无菌区时，包布的内面是无菌的，包布的外面和边沿是有菌的。若取无菌包内某种无菌物，余下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包好，但须在4小时内应用此包内的无菌物，不然须从头灭菌。无菌容器为盛无菌敷料、器材或药液之用。翻开无菌容器时，盖子应向上，拿出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，半途投入其余器材，应从头计算消毒时间。无菌溶液瓶一经翻开，液体应一次用完，不该保存。倒液时应冲一下瓶口，冲洗瓶口的药液应弃去，以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。4、无菌桌的无菌范围无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下，不可以长时间保持无菌完好，应视为有菌。手术护士、巡

10、回护士都不该接触无菌桌缘平面以下的桌布，以成立一个安全地带。凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物件应视为有菌。已坠落下去的吸引管、电刀、缝线等不该再向上提拉或再用。无菌布单被水或血浸润时，应加盖或改换新的无菌单。5、皮肤虽经消毒，只好达到相对无菌，病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后只好达到相对灭菌，残余在毛孔内的细菌对开放的切口有必定的威迫，故应注意预防污染。在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不该接触手术衣和手套的外面。戴妙手套的手也不行直接接触病人皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器材不该再用。手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锋利器材刺破，应马上改换。针和器材也不行再用。在进行皮肤切口前，应用无

11、菌纱布垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。在延伸切口或进行缝合前应再用酒精消毒。6、污染手术的间隔技术，进行胃肠道、呼吸道、宫颈污染手术时，在切开空腔前应用纱垫保护四周组织，并随时吸除外流的内容物。被污染的器材和其余物件应放在污染盘内，实行间隔。污染的缝针和针持应在等渗盐水中涮洗。所有污染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或改换手套，以尽量减少细菌的污染。7、连台手术时，前台手术结束后手术人员应改换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手套，手术间地面及用物应用消毒液擦抹，并用紫外线照耀20分钟。麻醉科无菌操作流程（掌握）非全麻病人使用一次性吸氧导管，湿

12、化瓶使用后一致由医院消毒，并予无菌包装。湿化瓶消毒包装后置于无菌物件室架上，病人入室后，翻开包装取用，使用过滤饮用水，不得超出相应刻度，使用后拧下，将水倒净，放到复苏室内以备集中消毒。安剖的翻开方法：先以安尔碘棉签擦抹砂条切割处，以砂条切割后，再以安尔碘消毒后掰开取药。所有乙肝、HIV、梅毒等阳性及呼吸道感得病人所有物件一次性使用（包含止血带、喉镜、面罩、回路、管芯等）。麻醉器具的消毒（掌握）【一般病员麻醉器具消毒】1通气道、牙垫（橡胶类）、导管芯、呼吸囊为一次性使用。2咽喉镜片、通气道、气管导管、喷雾头、插管钳、呼吸活瓣（塑料类）冲洗后浸泡2戍二醛60min，拿出后清水冲洗洁净。3螺纹管、呼

13、吸囊用清水冲洗后挂在麻醉机上晾干，（每天紫外线消毒房间时一同消毒），每个月浸入1新洁尔灭或2%戍二醛溶液内60min，拿出后清水冲洗洁净。4借出呼吸机回收用:1000新洁尔灭擦洗、紫外线照耀30min后方可进下手术室，螺纹管用1:1000新洁尔灭溶液或2%戍二醛溶液浸泡60min，拿出后清水冲洗。【结核、肝炎病员麻醉器具消毒】1痰：20漂白粉浸泡2h。2咽喉镜片、气管导管、牙垫、插管通芯用后先浸泡2戍二醛30min，用清水冲洗洁净，放入熏箱。3麻醉机活瓣翻开，螺纹管、呼吸囊、塑料钠石灰罐放在手术室内，用福尔马林熏1小时后洗净晾干。4工作人员穿间隔衣。麻醉药品的管理1取药前，一定核对药名、剂量和

14、用法，用药前再核对一次，用药后开处方。2由专人负责，每周增补，手术室内、急救车药物、特别及急救药随用随加。3麻醉性镇痛药：如哌替啶、芬太尼、吗啡上锁专人保存。麻醉药物开麻醉专用途方。哌替啶和吗啡用安瓿换领。4药库专人管理，领用、记帐和盘点。麻醉科各样仪器使用方法（掌握）麻醉机一、使用前准备1开机前第一应检查麻醉机各管路的连结能否正确、靠谱，包含麻醉机与钢瓶或中央供气口连结的进气管以及病人回路等。2翻开氧气钢瓶或中央供气阀门，将供气压力调至0.4MP左右3接好电源，翻开麻醉机电源、气源总开关，认真检查整机各部分能否有漏气；确认麻醉机能正常工作后再使用。二、开机操作程序1按病人的实质状况，麻醉师应

15、调整好各项参数，如流量、潮胸襟、呼吸频次、呼吸比以及上下限报警值等，而后气体控制器上的手动/机控开关切换到机控地点。用快速充氧将有机玻璃罩内的呼吸皮囊升到顶部，接上模拟肺，开启呼吸机试运转。观察呼吸机工作能否正常，检测出的各项数据能否正确，若无误则可关闭呼吸机，使麻醉机处于待机状态。2使用时将管路接到病人身上，开启呼吸机，析开蒸发罐开关，实行手术病人麻醉。3在麻醉过程中，注意观察麻醉监护仪中所获取的各项丈量数据，必需时作相应的参数调整。4麻醉结束后关闭呼吸机和蒸发罐开关，若有接台手术，应改换经过消毒的病人呼吸管路，并使麻醉机处于待机状态；如无接台手术，则关闭总电源开关平易源开关。三、操作要求：

16、1麻醉机应由有资格的麻醉师负责使用，无资格人员不得操作使用。2出现各种报警时，应分析报警原由。如因麻醉机自己故障惹起的报警，而无法除去的应马上改换备用机，并通知工程师维修；如属病人生理参数变化惹起的报警，应马上采纳必需措施或关机办理。3麻醉机使用中，未经麻醉师赞同，其余人员不可以任意改变设置参数与报警上下限。四、保护养护要求：1每天手术结束后，需卸掉贱量传感器模块及病人呼吸管路做保护养护。建议使用高温高压方式对硅胶吸管路进行消毒。2使用中性冲洗剂擦抹主机各表面的污垢。3尽可能用多个流量传感器，轮番在不一样的病人之间或长时间手术中改换使用，以延伸传感器的寿命。流量传感器，需使用低压流量的纯氧氧将

17、其吹干，以保持干燥。假如去除积水后仍不可以正常工作，而更改换了流量传感器即工作正常，说明原流量传感觉器需报废。4按期检查麻醉机的各项检测与报警功能能否能有效工作。5室内消毒时务必使麻醉机远离紫外线的直射，防范加快管路等附件的老化。6每个月对主机呼吸机内置的蓄电池进行完好的充放电一次，并再充电，以保持蓄电池的优秀性能。麻醉科监护仪使用操作（熟习）一、适应症：用于各样危大病的生命体征监护，或单调使用于心电、血压的监护，以便及时认识病情。二、用物准备：电插板一个，监护仪一台，心电、血压、血氧输出电缆线各一，电极片五个，酒精、棉签，护理记录。三、操作方法及步骤：1、准备用物，将监护仪推至病人床旁，核对

18、床号、姓名，并向病人解说，以取得合作。2、插上电源，仪器指示灯亮，依据病情摆好病人体位，洁净病人皮肤，贴好电极，将心电、BP、SPO2电缆线分别连结于病人身上，按下仪器左方最下角的开机键，待仪器屏幕上显示监护画面后，按下血压周期设置键，依据医嘱及病情经过旋转选择键来设置所需的时间周期，再按下血压启动键，仪器默认所设置的血压周期测定，血压丈量完成，显示屏上出现相应的HR、SPO2、R、BP数值，依据广场数记录于护理启迪单上交待患者注意事项。3、监护仪使用完成后，按下关机键，把各输出电缆从病人身上取下，整理好病人体位，保持床单齐整，并向病人道谢。同时记录，整理用物，推回原位搁置，用75%酒精擦抹仪

19、器及各输出电缆线。及时增补电极片、心电图纸，以便备用。四、注意事项：1、仪器须放在平台上，四周通风，保持干燥，防范湿润。2、使用前需检查仪器及各输出电缆线是滞有断裂、损坏，如仪器表面湿润，先用干布擦干后再用。3、心电电极贴放部位要正确。4、当仪器监护于病人身上时交待患教师不要把东西放在仪器上边及其四周，不可以自行任意取下心电、血压、血氧监测电缆线，免得发买卖外。5、当仪器长远不用时，应每个月给仪器充电一次，以处长电池寿命。6、血压丈量禁止在输液或插管肢体上丈量血压，局部皮肤损坏者禁止绑袖带。7、洁净仪器时，不要使用稀释剂或苯等化学溶剂，免得损坏仪器表面深层。定期检查仪器性能。监护仪操作流程图备

20、用物1、核对并解说推至病人床前2、插电源3、洁净皮肤4、连结各导连线开机进入监护状态1、设置血压测定周期2、测血压监护1、交待注意事项，及时记录各项记录各项数值1、测关血压机2使用完成2、取下各导联线3、道谢4、放记回原位录1终末办理2、洁净消毒仪器吸引器操作规程3、增补使用目的：吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道畅达。操作流程：1、检查吸引器各管道连结能否正确，翻开开关，检查吸引器的性能能否优秀。2、调理负压：依据病人状况及痰黏稠度旋转调理阀控制作用于病人的最大负压。一般吸痰的负压值：0.0270.053KPa（调理旋钮顺旋负压大，逆转负压小）；急救吸痰的负压值最大不超出0.08KPa。3、未吸痰

21、前使橡胶管折成V形，开机使负压达到所需范围再插入患者痰阻部位，马上将橡胶管恢还原状进行吸痰。4、在吸痰过程中，随时擦净喷出的分泌物，观察前后呼吸频次的改变，同时注意吸出物的性状、量及颜色等，按需要作好记录。5、吸痰后吸痰毕，吸生理盐水冲洗导管，取下吸痰管放进消毒液内浸泡，把贮液瓶及时冲洗，吸一次冲洗消毒一次，以备下次使用。6、使用结束后，要先关掉吸引器上的开关，再从电源插座上拨下电源插头，以切断电源。注意事项：1、严格履行无菌操作，治疗盘内吸痰用物每天应改换12次，吸痰管每次改换，并做好口腔护理。2、准时吸痰，当发现喉头有痰鸣音或排痰不畅时，应及时抽吸。3、操作中应注意病情变化，为病人供应指导

22、。4、贮液瓶的贮理，一般是瓶容量的1/3，最多不超出500ml，超出时要马上停止吸痰，并倒去污液，办理后以备再用。5、若病人有舌后坠时应将下颌托起，再用舌钳将舌轻轻拉出后再插入导管吸痰。6、停止使用时，洁净、浸泡消毒贮液瓶及橡胶管，干燥备用。连续使用时每周改换2次。7、缓冲瓶起缓冲气流作用，禁止看作贮液瓶使用，防范液体进入泵体，损坏机器。8、使用结束后，关机前必定要先让负压降低至0.02KPa以下。电动吸引器吸痰法操作流程图素质要求备齐用物备吸引器、接电源、检查吸引器性能病人准备治疗盘放入病人床旁核对、解说（对清醒者）插管润湿导管，试吸，从口腔或鼻腔插入至咽吸痰右手持钳，将管插入（插管时，左手

23、指折叠导管尾端防范产生负压），而后左右旋观察面色、吸吸道能否畅达转，向上提出，吸引痰液。每次吸痰时间记录病情及痰量、性质辅助病人取酣畅体位（见告注意事项），向病人道谢，整理清理用物用物冲洗流消毒，准时冲洗贮电除颤仪操作规程痰瓶合用证：合用于心脏骤停、心室抖动的急救治疗。操作步骤：患者平卧位。快速开放气道，搁置口咽管或气管插管，人工呼吸。在准备除颤仪的同时，赏赐连续胸外心脏按压。将两个电极板涂以导电膏，并分别搁置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。将除颤仪设置为非同步状态。初次充电能量200瓦秒。充电完成时，检查术者及别人确无与患者身体接触后开始放电。初次除颤后观察并记录马上心电图。如

24、室颤连续存在，可连续电击，能量递加（200、200300、360瓦秒），直至转复成功或停止急救。如心电监测显示为心电静止，马上赏赐肾上腺素静脉注射。转复过程中与转复成功后，均须严实监测并记录心律心率、呼吸、血压、神志等病情变化。除颤仪操作流程一、AED（自动体外心脏除颤）操作二、手动模式除颤假如病人“不响应、不呼吸、无脉搏”；连结衬垫病人电缆；贴附衬垫；将EnergySelect（能量选择）转向AEDOn如接到指示，按ANALYZE（分析）指示要电击没有指示要电击按SHOCK（电极）检查病人，检查脉搏在一系列的电击后在一系列的电击无脉搏脉搏内按PAUSE通气进行CPR如节律监护动作的话1.使用

25、外面桨形电极2.使用多功能除颤电极衬垫转动EnergySelect（能量选择）旋钮到ManualOn（手动通）地点确证桨形电极与除颤器连接涂上导电胶将桨形电极贴附到病人的胸部上，放在“前尖”地点转动EnergySelect（能量选择）旋钮选择能量（成人为150J）按CHARGE（充电）或按桨形电极上的充电按钮按SHOCK（除颤电击）或按桨形电极上的除颤电击按三、同步复律及起搏钮转动EnergySelect（能量选择）旋钮到ManualOn（手动通）地点贴附多功能电极衬垫将电极衬垫连结到电极衬垫病人电缆上去将病人电缆和除颤器上的病人电缆连结连结转动EnergySelect（能量选择）旋钮选择能量

26、（成人为150J）按CHARGE充电按钮按SHOCK除颤电击按钮1.进行同步心脏复律2.起搏转动EnergySelect（能量选择）旋钮到ManualOn（手动通）贴附多功能电极衬垫；并将电极衬垫与病人电缆连结地点应用LEADSELECT（导联选择）转动（能量选择）显示大QRS综合波的最正确导联EnergySelect旋钮到（手动通）ManualOn地点把桨形电极上涂上导电胶；贴附桨形电极到病人皮肤贴附监护电极；应用LEADSELECT（导联选择）选最正确导上联按SyncOn/Off（同步通/断）下方按钮，屏幕出现SYNC字样按Pacer（起搏器）；选择“按需/固定”模式，利用增益控制来调整E

27、CG大调整起搏率（ppm），按rate小，选能量水平（起搏率）增减按CHARGE（充电）要开始起搏，按“start/stop”（启动/停止）；输出可按“output”调整；按下不放现下一个SHOCK（电击），当发R波时，系统就发送按“start/stop”停止起搏；按“Pacer”退出起搏功能电击各样麻醉与监测技术麻醉机安全操作常例【使用前检查】1电源、电压般配，插头、插座、导线完好无缺。2气源标记明确，清楚划分氧气、笑气、二氧化碳、空气等气体。3麻醉机软管连结正确无误；呼吸囊大小适合、无损坏；限压阀灵巧、一般设在2530cmH2O；装备适合大小的关闭面罩。4二氧化碳汲取罐部署安妥，碱石灰有效

28、。5吸入麻药挥发罐处于关闭地点，并且麻药足够。6麻醉机总开关在关闭状态。【开机】1接通电源平易源（若装备空气压缩机的应予翻开）。2翻开麻醉机总开关，指示灯显示，氧流量表起动，一般设在24L/min，（有自检功能的麻醉机，应按设置要求逐渐自检，自检完成后显示“Standby方”能使用）。3手动检查麻醉机能否漏气，发现漏气马上找出原由，及时除去。4部署模拟肺进行机械通气，依据病人状况，正确设置潮胸襟、呼吸频次、吸呼比。5检查吸入道和呼出道活瓣能否灵巧，气道压能否在正常范围。【人机连结】1气管插管后充分气囊，连结麻醉机，调整氧流量，一般设在0.52.0L/min。2连结气体监测仪，翻开麻药挥发罐，依

29、照病人状况调整麻药浓度。3依据呼出气二氧化碳浓度（或分压）调整通胸襟；按不一样手术要求调整潮胸襟、呼吸频次和吸呼比，必需时加PEEP，保证SpO2和二氧化碳分压在正常水平。4手术中随时注意气道压的变化，如发生异样及时找出原由并予调整。【脱机】1手术结束，关闭麻药，开大氧流量，让麻药赶快排出。2呼吸模式：由控制呼吸辅助呼吸自主呼吸，逐渐过渡。3自主呼吸状况下，通胸襟、SpO2、二氧化碳浓度（或分压）皆在正常范围。4病人基本清醒，听觉恢复，能睁眼、张口、举手等和（或）咳嗽，吞咽反响明显。5试脱机，吸空气状况下观察35分钟以上，若无缺氧、无二氧化碳储留、SpO2在95以上，即可依照气管拔管指征，拔掉

30、气管导管。6拔掉气管导管后，再观察35分钟，无异样状况方可关机。【关机】1关闭氧流量表（有自检装置的麻醉机应恢复到“Standby）；”2关闭麻醉机总开关；3断开气源和电源。【冲洗与消毒】麻醉机使用后，应将呼吸回路软管和呼吸囊取下，进行冲洗、消毒备用。椎管内麻醉操作规范将局麻药注入椎管内的不一样腔隙，使脊神经根或脊神经产生传导阻滞，达到相应地区的麻醉效应称之。蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞骶管阻滞一、禁忌证绝对禁忌证：患者拒绝或不合作者穿刺部位感染未纠正的低血容量凝血功能异样脊柱外伤或解剖构造异样中枢神经系统疾病相对禁忌证：菌血症神经系统疾病（多发性硬化症）应用小剂量肝素二、术前访视术前评估与全麻

31、病人相像，并依据病情确立适合的地区麻醉方法。查体时应特别注意患者的背部，观察能否有畸形、外伤、感染等。追问患者能否有脊椎病病史，认识可能碰到的困难或疾病，还应记录既往的精神病变。追问异样出血史、用药史、过敏史。向患者解说麻醉操作过程，说明麻醉的优、弊端；还应讲明术中可能需要另外加用冷静药和麻醉药，若阻滞失败或手术时间延伸、手术高出预料范围，可能改用全身麻醉。术前用药：适当的冷静药、镇痛药，以减少患者的忧愁与痛苦。三、穿刺体位：穿刺体位有侧卧位及坐位，临床上主要采纳侧卧位侧卧位：取左边或右边卧位，两手抱膝，大腿切近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形。棘突空隙张开，便于操作。坐位：臀部与

32、手术台边沿相起，两足踏于凳上，两手置膝，头下垂，使腰背部向后弓出。四、穿刺部位：穿刺点应依据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突空隙；上肢：T34下腹部：T12至L2下肢：L34会阴：L45五、穿刺方法：直入法：用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤，将穿刺针在棘突空隙中点与病人背部垂直进针，针尖稍向头侧作缓慢刺入。旁入法：于棘突空隙中点旁开1.5CM处做局部浸润。穿刺针与皮肤成75角，进针方向瞄准棘突间孔刺入。六、棘突空隙的体表解剖标记：颈部明显突出的棘突为颈下棘突双侧肩胛冈联线交于T3棘突双侧肩胛下角联线交于T7棘突双侧髂嵴最高点联线交于L4棘突或L34棘突空隙七、麻醉前准备1、依照手术

33、间麻醉准备工作常例准备吸引器、麻醉机、呼吸回路、全套气管插管器具以及急救的应急药物，翻开并检查穿刺包内穿刺用品能否齐备。2、患者入室后与患者平易讲话，认识医嘱履行状况、睡眠质量，除去其忌惮和紧张。、进行生命体征监测，包含心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等，开始麻醉记录。4、成立静脉通路后进行椎管内穿刺。八、硬膜外阻滞穿刺步骤：1、麻醉医师和手术室护士共同辅助患者摆好穿刺体位。2、依据手术部位确立穿刺点，摸好空隙于穿刺点用指甲轻轻压个印迹。3、穿着无菌手套（注意无菌原则），抽取穿刺需要的药品和生理盐水等，将穿刺用品摆放齐整。4、采纳适合的消毒液进行大面积皮肤消毒，防备消毒液沾染穿刺器具，以防范消

34、毒液潜伏的神经毒性作用。5、抽取5ml1的利多卡因，于穿刺点作皮内、皮下和棘间韧带逐层浸润。6、破皮针破皮。7、用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤将硬膜外穿刺针在棘突空隙中点与病人背部垂直进针。挨次进入棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。穿刺时认真意会针尖的阻力变化。8、确立进入硬膜外腔后，丈量硬膜外至皮肤的距离，导管进入硬膜外腔35厘米。而后边拔针边固定导管，直至将针退出皮肤。9、拔针过程中不要任意改变针尖的斜口方向，以防斜口切断导管。10、针拔出后，调整导管的长度，接上连结器和注射器回抽无血或脑脊液，注入少量生理盐水无阻力后固定导管。椎管内穿刺路径：皮肤皮下棘上韧带棘间韧带黄韧带硬膜外腔蛛网膜下腔穿刺

35、成功的指征：打破感和阻力检测（阻力消逝法）负压现象其余辅助试验、气泡外溢、抽吸试验、正压气囊试验、毛细血管颠簸、插管试验、试验用药注入试验量：穿刺成功后经穿刺针（单次硬膜外阻滞）或导管（连续硬膜外阻滞）注入34ml局麻药（含肾上腺素1:200,000）。若不测进入血管，由于肾上腺素作用，会出现心率增快、血压高升；此时应选择其余空隙从头置管。若不测进入蛛网膜下腔，则很快出现脊神经阻滞征象，应停止给药，控制阻滞平面，严实观察生命体征，保证病人安全。测试麻醉平面：分钟后，以针刺法或凉的酒精棉签测定皮肤感觉平面（单次硬膜外阻滞可在给完用药总量后再测试平面），以确立麻醉平面。注入局麻药：依据患者的病理状

36、态及手术部位决定用药总量。注药时速度要慢，每隔34min注入35ml，也可一次性注入预约量。注意事项：1、麻醉穿刺过程中严格恪守无菌操作。2、每次操作或给药前均应回抽，保证硬膜外导管（穿刺针）位于硬膜外空隙。3、手术完成后除术后硬膜外镇痛外均应拔掉硬膜外导管，切忌暴力拔出，遇拔出困难时，应从头摆回穿刺体位柔和拔出。九、蛛网膜下腔阻滞1、穿刺点应在L2以下，常采纳L23、L34、或L45空隙。2、穿刺方法大概同硬膜外阻滞（进针时，针芯必定要留在针内，以防范穿刺时组织嵌入针腔），并穿破硬膜（两次落空感）。拿出针芯，若脑脊液经穿刺针内腔顺利流出，则证明穿刺针地点正确。将穿刺针旋转90以证明脑脊液流出

37、畅达。、若穿刺时出血、碰到骨头、出现异感，或未见脑脊液流出，则应将针退至皮下，调整方向，从头进行穿刺。4、将装有预约量局麻药的注射器接于穿刺针上并回吸脑脊液，证明脑脊液回流畅达后，缓慢注入局麻药。注药完成应再次回抽，以证明针尖仍位于蛛网膜下腔内。拔出穿刺针，柔和部署病人体位。、给药后，1015min内每6090s丈量一次血压，注意观察脉搏和呼吸。确立麻醉平面。十、腰硬联合阻滞1、穿刺准备和穿刺步骤同硬膜外阻滞。2、穿刺点应在L2以下，常采纳L23、L34、或L45空隙。3、当硬膜外穿刺针进入硬膜外腔后，取脊麻针经硬膜外穿刺针内向前推动，至出现穿破硬膜的落空感。拔出脊麻针针芯，见有脑脊液顺畅流出

38、，即可证明。4、将脊麻药注入蛛网膜下腔，而后拔出脊麻针，按标准方法经硬膜外穿刺针置入导管。5、给药后，1015min内每6090s丈量一次血压，注意观察脉搏和呼吸。确立麻醉平面。6、顺手术时间延伸可经硬膜外导管连续给药。给药注意事项同硬膜外阻滞。十一、骶管阻滞1、骶管阻滞是经骶裂孔穿刺，注局麻药于骶管腔以阻滞骶脊神经。2、穿刺体位：侧卧位：腰背应尽量向后弓曲，双膝屈向腹部俯卧位：髋部需垫厚忱以抬高骨盆，裸露骶部3、骶裂孔和骶角是骶管穿刺点的重要解剖标记，其定位方法:摸清尾骨尖，沿中线向头方向摸至4cm处（成人），可涉及一个有弹性的凹陷，即为骶裂孔，在孔的两旁可触到蚕豆的骨性隆起，为骶角。两骶角

39、联线的中线，即为穿刺点。4、准备工作同硬膜外阻滞。5、穿刺方法：于骶裂孔中心作皮内小丘，将穿刺针垂直刺进皮肤，当刺到骶尾韧带时有弹韧感觉，稍作进针有阻力消逝感觉。此时将针干向尾侧方向倾倒，与皮肤呈3045角顺势推动2cm，即可到达骶管腔。接上注射器回吸无脑脊液，注射生理盐水和空气无阻力，注射试验剂量，观察血压、心率、血氧饱和度。待测量麻醉平面后分次或一次注入有效量。神经阻滞一、颈丛神经阻滞操作规范一般认为，颈丛有颈浅丛和颈深丛之分。颈浅丛为皮支或感觉支，行走于颈深筋膜，约于胸锁乳突肌后缘中点穿至浅面；主要分支有：枕小神经（C2）、耳大神经（C2,C3）、颈皮神经（C2,C3）和锁骨上神经（C3

40、,C4）。颈深丛实质上为椎旁颈神经（C2-C4），其鞘于臂丛鞘相连。1、病人体位及穿刺点去枕平卧，头稍偏向对侧，裸露胸锁乳突肌，此后缘中点即穿刺进针点。2、阻滞方法常例皮肤消毒，拟探摸穿刺点的手指亦应消毒。由进针点垂直颈侧皮肤刺入，针尖透过胸锁乳突肌肌膜时，由针尖刺破纸张样落空感，停止进针。在此处注入局麻药2-3ml；保持穿刺针深度不变，再沿枕后、耳后、颈前、锁骨上等方向各注药2ml，退针。局部按摩片刻。此即颈浅丛阻滞。颈深丛阻滞体位同浅丛阻滞，方法有三针法和一针法。三针法：2、3、4颈椎（C2、C3、C4）横突处为穿刺点；C4正处于胸锁乳突肌后缘中点，C2位于乳突尖后下1-1.5cm处，C3

41、则处于C2、C4连线中点。在C2、C3、C4横突处挨次注射局麻药2ml、3ml、4ml（注药前必定要回抽，确无血液或脑脊液）局部略加按摩即可。亦可在阻滞C4后稍微退针，改变针的方向，使其指向并到达C3行阻滞，称为两针法。一针法：依据椎旁颈神经鞘的解剖，在C4横突部位注射局麻药8-10ml，注药同时，一手指压迫远端，以关闭颈丛鞘防范药液向C5方向流动，达到充分阻滞成效。3、采纳局麻药1）1%-1.3%利多卡因（如无禁忌，可加1:20万肾上腺素）。2）0.2%-0.375%布比卡因3）0.2%-0.375%罗哌卡因4、注意事项不行同时进行双侧颈深丛阻滞，免得阻滞双侧膈神经，以致呼吸困难；确须双侧阻

42、滞时，注药后应严实观察病人呼吸。为防范局麻药误入蛛网膜下腔和局麻药中毒，进针不宜过深，并且注药前必定要回抽注射器；椎动脉穿过颈椎横突孔，穿刺针有可能刺入动脉或将局麻药注入动脉内；局麻药浓度和剂量不宜过大（在上述浓度下，一侧用量勿超出15ml）。呼吸困难、局麻药中毒发生与否，均需给氧，以策安全。二、臂丛神经阻滞操作规范1、锁骨上径路1）病人体位：仰卧，患肢自然平放在躯干旁，头稍向后仰并转向对侧（呈45）2）穿刺点定位：锁骨中点上方1cm。3）操作方法：局部皮肤常例消毒。持内装局麻药带6G或7G针头的注射器，经穿刺点向后、内、下缓慢进针，找寻易感；出现异感后，即停止进针固定针头，回抽注射器无血或气

43、体，则注射局麻药。若是多次找寻，不见异感，可找第一肋骨；碰到第一肋骨表面，相同回抽注射器，无异样发现，即注局麻药。退出针头，轻轻按压注射区。4）局麻药用量及浓度：15-20ml（如1.5%-2%利多卡因，0.25%-0.375%布比卡因或0.25%-0.5%罗哌卡因）。如无禁忌，利多卡因可加1:20万肾上腺素。5）注意事项：防范伤害血管，刺破肺尖；慎用双侧阻滞。2、肌间沟径路1）病人体位：头转向对侧，肩贴床面，其余同上。2）穿刺点定位：显现胸锁乳突肌，此后挨次为前斜角肌和中斜角肌；前中斜角肌之间有一上窄下宽的空隙，即斜角肌空隙（肌间沟）。该空隙与环状软骨水平线的交点，是为穿刺点。3）操作方法：

44、局部皮肤常例消毒。持内装局麻药带6G或7G针头的注射器，垂直皮肤进针，针尖指向对侧足尖推动，刺破椎前筋膜时有打破感，再稍推动则出现异感，回抽无血或脑脊液，固定针头注射局麻药。退针，轻轻按摩注射区。4）局麻药用量及浓度：25-40ml（如1.3%利多卡因25ml，1%利多卡因40ml；若无禁忌，可加1:20万肾上腺素）。25ml可实行肩部手术；40ml使颈丛、臂丛支配地区多半被阻滞（肩关节离断术还须阻滞T2神经）。5）常有并发症：霍纳氏综合征、膈神经麻木、声音沙哑及局麻药中毒。除局麻药中毒外，其余无需特别办理。3、腋径路1）病人体位：仰卧，患肢外展90-100，区肘，前臂外旋，手背贴床，呈“举手

45、礼”状。2）穿刺点定位：胸大肌下缘与臂内侧缘相接除摸到腋动脉搏动，为进针点。3）操作方法：局部皮肤常例消毒。一手指按压腋动脉搏动最明显处，一手持针，由进针点缓慢刺入，针向腋窝。当针刺破腋鞘时，手有刺破纸张样落空感，马上停药。此时还可以够看到针头随脉搏搏动。回抽无血，即要注药。注药是针头应固定。用另一手指压迫注射点远端，以关闭腋鞘，使药液尽量向腋鞘头端扩散。注射完成，拔去针头，沿臂的长轴按摩注射部位。4）局麻药：以利多卡由于例，1.5%20ml或1.3%30ml即可。如用1%40ml，可望阻滞肌皮神经（若无禁忌，可加1；20万肾上腺素）注意事项：进针宜缓慢，认真意会落空感，免得刺破动脉壁，致药液

46、进入动脉内。同时，应注意防范局麻药中毒。全身麻醉一、麻醉前准备和麻醉前用药1、术前访视，掌握病情和体检，审察化验等检查结果，进行ASA分级，对病情进行评估，展望麻醉和手术的危险程度。2、麻醉前禁食、禁饮68h，急症饱胃者应选择清醒气管插管。3、介绍麻醉方案及安全措施，除去病人忌惮，获得合作。4、麻醉前讲话和署名：为完美管理措施，一定实行麻醉前讲话，详尽解说全麻经过及其可能的不测和并发症，取生病人理解和谅解后在麻醉赞同书上署名。讲话由责任麻醉医师实行，也一并署名。5、麻醉前用药：咪唑平定0.1mg/kg、东莨菪硷0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg或长托宁，心血管手术病人术前给吗啡0.

47、2mg/kg，均在术前30min肌注。麻醉前用药应依据病人详尽状况作适合增减：病情差、年迈、体弱、休克、甲状腺功能低下、恶液质者应减量；年青、体壮、激动、甲亢病人，应酌情增添剂量；呼吸功能欠佳，颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药：小儿全麻前，抗胆碱药剂量应稍大；心动过速、甲亢、高热、暑天，不用阿托品，以用东莨菪碱为宜。6、麻醉器具和药品的准备：麻醉机、插管器具、吸引器、麻醉药和急救用药等。二、全麻监测1、基本监测项目：无创血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度等。2、特别病人，应有直接动脉压、中心静脉压、血糖和血气分析分析等。血生化。3、全麻监测还应包含：尿量、呼吸、体温、肌松监测，有条件可进行吸入氧浓度

48、、呼吸末CO2和麻醉气体浓度监测，脑电双频指数（BIS）监测。三、全麻设施一定具备性能优秀的麻醉机(依照检查程序认真进行性能检查)，全套插管器具和吸痰吸引设施。有条件医院应配置有靠谱的呼吸机和呼吸参数监测的麻醉机。还应配置靠谱的吸入麻醉药挥发罐和供氧报警装置。麻醉方法与选择一、全麻分类和全麻药物全身麻醉按麻醉药作用方式，可分为吸入麻醉、静脉麻醉、肌肉注射麻醉等。临床上全身麻醉多是几种药物的复合应用，扬长避短、共同作用。应调理药物用量，减少副反响，使麻醉更为安全、安稳。按复合方式的不一样分为：全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉。近来几年又发展了不一样麻醉方法的复合，如复合后以全麻为主，也可归于全身麻醉的

49、范围，如全麻复合硬膜外阻滞。吸入麻醉是全身麻醉的主要方法之一。常用的吸入麻醉药有笑气（N2O）、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚。安氟醚应用最广，异氟醚不惹起痉挛性脑电图变化，也不增添颅内压，是颅脑手术较好的麻醉药之一。七氟醚、地氟醚价钱较高，特别像地氟醚挥发罐价钱昂贵，我省还没有宽泛应用。N2O由于气源问题，也未能普及。静脉全麻药常用于吸入麻醉的引诱和全身静脉、静吸复合麻醉。当前常用的静脉麻醉药有：硫喷妥钠、氯安酮、咪唑平定、异丙酚、依靠咪酯、羟丁酸钠等。二、麻醉方法原则上应依据所在医院的条件和麻醉医师所熟习的方法，安全选择药物和方案，但也应注意麻醉质量和发展趋向选择药物和方案。1、基础麻醉主

50、要用于不合作的小儿，常用氯安酮46mgkg肌注，假如在基础麻醉加局麻下完成短小手术，可与小剂量冷静剂如异丙嗪1mgkg或氟哌啶0.050.1mgkg复合肌注，也可复合平定0.2mgkg肌注。如已开放静脉者，应以静脉用药为首选。2、静脉麻醉本文特指不作气管插管而进行的静脉麻醉或静脉复合麻醉。氯安酮麻醉：可分为纯真氯安酮麻醉和氯安酮复合麻醉。这类麻醉方法由于有些弊端，有尽量少用的趋向。纯真氯安酮麻醉初次量为2mgkg静注，而后以0.1氯安酮溶液静滴保持，依照麻醉深度调理静滴速度(4060滴分)，滴速应逐渐减慢。也可采纳中断追加，用量要减少，为初次量的1312。氯安酮复合麻醉，可战胜其作用时间短暂的

51、弊端，并使氯安酮用量减少。常用组合方式有：以氯安酮为基础，辅以平定0.2mgkg或异丙酚23mgkg或羟丁酸钠50mgkg静注。咪唑平定静脉麻醉：咪唑平定0.1mgkg辅以芬太尼1-2ugkg静注。异丙酚静脉麻醉：异丙酚辅于芬太尼1-2ug/kg静注。也可配制成0.1%异丙酚+0.05-0.1%氯安酮溶液静滴。以上静脉麻醉，主要用于门诊小手术或各样诊治性操作。主要问题是呼吸克制，常与剂量和注射速度有关，应常例面罩给氧。3、静脉复合麻醉(1)麻醉引诱引诱方法的选择取决于病情和预期的气道管理问题(如误吸危险、插管困难或气道不畅)。对气道办理困难者常在表麻下插管最安全，以能尽早控制气道，一般常采纳静

52、脉全麻药一麻醉镇痛药一肌松药复合引诱。静脉全麻药：硫喷妥钠3-5mg/kg，异丙酚1-2mg/kg，氯安酮2mg/kg、咪唑平定0.1-0.2mg/kg,依靠咪酯，羟丁酸钠50-80mg/kg等。独自应用时剂量稍偏大，两药合用时，均应减量。肌松剂：维库溴铵0.1mg/kg，阿曲库铵0.5mg/kg，哌库溴胺0.1mg/kg，潘库溴铵0.1mg/kg，琥珀胆碱1.5-2mg/kg。麻醉性镇痛药：芬太尼2-4ug/kg，(心血管手术麻醉时8-10ug/kg)(2)麻醉保持当病人处于足够的麻醉深度时就进入保持期，要点是保持病人内环境坚固和调控麻醉深度。采纳上述三类药物复合应用，如：异丙酚2-6mg/

53、(kg/h)，芬太尼2ug/kg/h），维库溴铵(潘库溴铵或哌库溴铵；咪唑平定；芬太尼和肌松剂用量同方案配制0.1氯安酮+0.1异丙酚静滴；羟丁酸钠50mg/kg，芬太尼0.1mg或氯安酮1-2mg/kg中断静脉注射；上述方案以第一方案为好。4、静吸复合麻醉麻醉引诱同静脉复合麻醉。麻醉保持：a、静脉-吸入复合麻醉：以静脉复合麻醉为主，增补吸入N2O、安氟醚、异氟醚、七氟醚或地氟醚保持麻醉，是当前国内常用的方法之一。b、吸入麻醉：静脉引诱后以N20(6070%)-O2(3040%)和一种挥发性吸入麻醉药如异氟醚或安氟醚保持麻醉，并在此基础以上赏赐肌松药。c、吸入-静脉复合麻醉;在吸入麻醉的基础上

54、辅以静脉麻醉药或麻醉镇痛药，此法以吸入麻醉为主。5、全身麻醉复合硬膜外麻醉胸内手术，如食道、肺、纵膈、胸壁手术；上腹部如贲门、胃、复杂胆道、肝脏、胰腺，十二指肠、脾脏等手术应用全身麻醉复合硬膜外麻醉。全身麻醉有益于保护呼吸道畅达，保证氧供及控制呼吸，硬膜外麻醉保证的确的镇痛及肌松，还可以行术后镇痛，两种方法的联合应用能够优势互补，近几年来，临床已宽泛应用。1）操作常例依据手术切口中点选择硬膜外阻滞穿刺点。局部麻醉药一般可选1%利多卡因和/或0.25%布比卡因混淆液，内加1:20万肾上腺素。试验量3ml引诱剂量共为5-8ml，确立阻滞平面后即可行全麻引诱插管，术中可依据麻醉深浅追加局麻药。静脉全

55、麻引诱，挨次赏赐冷静剂、镇痛剂、肌松剂完成气管插管，接麻醉机控制呼吸，机械通气或手控。术中可中断追加冷静、镇痛、肌松剂或连续给药保持麻醉。术后镇痛。手术结束在硬膜外导管拔掉以前注入吗啡2mg(稀释24ml)或保存硬膜外导管接镇痛泵。（2）注意事项麻醉前准备与麻醉前用药参照全身麻醉。有硬膜外麻醉禁忌症者不适合采纳。全麻引诱时剂量酌减，不然易以致严重的低血压，甚至休克。三、特别病人的全麻用药选择1、体外循环心脏直视手术的麻醉静脉全麻药可选择咪唑平定、平定、异丙酚、依靠咪酯。麻醉性镇痛药：引诱量芬太尼8-10ug/kg，保持量10ug/kg/h，可连续或中断静注。肌松剂：选择非去极化类如维库溴铵、哌

56、库溴铵、潘库溴铵等。2、颅脑外科手术麻醉选择对颅内压影响小的静脉麻醉药如硫喷妥钠、异丙酚等，吸入麻醉药宜选择异氟醚。3、肝肾功能受损病人的麻醉宜选择依靠肝肾代谢少，不影响肝肾功能的短效麻醉药如异丙酚、咪唑平定、阿曲库铵、维库溴铵、异氟醚、地氟醚等。四、全身麻醉的实行原则1、除门诊短小手术等实行纯真静脉麻醉外，全身麻醉均需在气管插管，辅助或控制呼吸下实行。气管及支气管内插管术见第八章。2、复合麻醉时，要注意药物的共同作用，依据药物间相互作用的特色，病情和手术要求，合理选择麻醉药物。3、正确判断麻醉深度依据所用药物性质、作用时间、剂量，综合循环系统（血压、脉搏）的变化和病人敌手术的反响综合判断麻醉

57、深度（见表8）。4、在满足全麻的基本要求前提下，优化复合用药，原则上应尽量减少用药种类。5、保持气道畅达和氧供，保持正常的氧合和通气。全身麻醉管理1、呼吸管理应用肌松药后呼吸遇到克制，应实行气管插管赏赐控制呼吸或辅助呼吸。在不赏赐肌松药的浅全麻状态下，也应增强气道管理，保持呼吸道畅达、给氧、防范缺氧和二氧化碳潴留。要注意所给麻醉药物距手术结束的时间和芬太尼的二次循环问题，防范拔管延缓或拔管后呼吸克制的发生。一般术毕前分钟应尽量减少全麻药用量，能够改用速效麻醉药如异丙酚和予以应用吸入全麻药如异氟醚、地氟醚等，以利术后呼吸恢复和清醒。2、循环管理应依据手术的种类，开放2-3条静脉通路，以上肢静脉为

58、好。注意输血补液和血管活性药物的应用，MAP和SAP降落幅度不低于基础值的20%。3、麻醉深浅的判断平常应依据血压、心率、呼吸体征等综合判断。有条件时，可应用脑电双频指数、肌松仪、呼出麻醉气体等监测。全麻不测与并发症防治一、气管插管的并发症包含牙齿零落，鼻咽出血，下颌关节脱位，插管引起的心血管并发症，支气管痉挛，喉头水肿，导管歪曲拥堵，误入支气管内惹起缺氧和肺不张、肺部感染等。最严重的是误插入食管内未及时发现，及喉头痉挛惹起的缺氧，甚至死亡。重在预防和及时办理：合理的麻醉深度，禁止暴力，防止频频多次插管，并充分给氧保持呼吸道畅达，选择适合导管和固定正确的插管深度等。二、呼吸系统并发症包含返流、

59、窒息、呼吸道拥堵、通胸襟不足和肺部并发症如肺炎、肺不张等。重在预防：饱食病人应选择清醒气管插管，保持呼吸道畅达，及时除去呼吸道痉挛，足量通气，预防呼吸道感染等。三、循环系统并发症包含低血压、高血压、心律失态，心肌缺血，最严重的是心跳骤停。应注意麻醉深度，增补失血量，注意缺氧和二氧化碳潴留，纠正电解质纷乱及低体温等，如出现心脏骤停应马上赏赐心肺复苏。四、清醒延缓可能由于缺氧、肝肾功能差或麻醉过深引过，如缺氧造成中枢伤害，应及时脑复苏。五、气管插管失败由于困难气道(通气困难、插管困难)所致，气管插管前应具备办理困难气道方法和紧急气道准备。六、术后呼吸克制延伸一类是中枢性呼吸克制延伸，由全麻药和麻醉

60、镇痛药的中枢克制所致；另一类为外周性呼吸克制延伸，主要因肌松药过分或节余作用所致。应认真进行呼吸管理，并针对不一样原由办理。开、术中认识指病人在术后能回想术中的部分情形，常因肌松作用下掩饰麻醉过浅。一定重视全麻的深度，包含冷静、镇痛药的应用，有条件要增强麻醉深度的监测。中心静脉穿剌置管术【适应证】严重创伤、休克、以及急性循环衰竭等危大病人。2.体外循环下各样心血管手术。3.估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术。4.大批输血和换血疗法。5.需长远输液、静脉高营养治疗或静脉抗生素治疗。禁忌证】血小板或其余凝血系统严重阻碍者防范行颈内及锁骨下静脉穿剌，免得误伤动脉，惹起局部巨大血肿。2.