缺铁贫血课件

1、 第二章红细胞疾病检验第一节 红细胞疾病的分类红细胞减少-贫血红细胞增多-红细胞增多症一、贫血的分类 （一）根据RBC形态特点分（二）根据病理生理机制分（三）根据红细胞增生程度分（二）根据病理生理机制分 1、RBC生成减少 干细胞增殖分化障碍 再生障碍性贫血 骨髓被异常组织侵润 白血病、肿瘤骨转移、骨髓纤维化 骨髓造血低下 继发性贫血 造血物质缺乏或利用障碍 缺铁贫、巨幼贫、铁粒幼贫血2、RBC丢失过多：急、慢性失血性贫血3、红细胞破坏过多：溶血性贫血（三）根据红细胞增生程度分1、增生性贫血：溶贫、缺铁贫、失血性贫血2、增生不良性贫血：再障3、骨髓细胞成熟障碍性贫血：如巨幼细胞贫血、铁粒幼细胞

2、贫血、珠蛋白合成障碍贫血及骨髓增生异常综合征。二、贫血的诊断贫血诊断包括两个重要的步骤：（1）确定贫血存在、程度及类型： 确定贫血存在及程度：红细胞计数、血红蛋白测定 确定贫血类型：红细胞平均值、网织红细胞计数（2）查明贫血的原因或原发病 临床表现、病史、家族史及生活饮食习惯等 实验室辅助检查（见教材表2-4） 形态异常的红细胞对各种贫血性疾病的诊断有重要的提示作用（见教材表2-3） 寻找贫血病因的思路（见教材157页） 各种贫血的实验室辅助检查巨幼细胞性贫血：叶酸、VitB12测定、骨髓细胞学检查溶血性贫血：Ret增加，血清胆红素测定自身免疫性溶血性贫血：Coombs试验阳性遗传性球形红细胞

3、增多症：渗透脆性试验、自身溶血及其纠正试验PNH：Ham试验阳性、蔗糖溶血和酸化血清溶血试验，CD55、CD59检测 缺铁性贫血：铁蛋白，转铁蛋白，骨髓细胞学检查、骨髓铁染色珠蛋白合成障碍性贫血：血红蛋白电泳，抗碱血红蛋白测定、HbF酸洗脱法检测 血红蛋白病：血红蛋白电泳，异丙醇沉淀试验，热变性试验 再生障碍性贫血：骨髓细胞学检查，骨髓活检，祖细胞培养一、缺铁性贫血 铁缺乏症是指机体铁含量低于正常，包括储存铁缺乏、缺铁性红细胞生成和缺铁性贫血三个阶段。缺铁性贫血（IDA）是指因机体铁的需要量增加或/和铁的吸收减少所致机体储存铁消耗殆尽，又不能得到足够的补充，导致合成血红蛋白所需铁的不足，而引起

4、的一种小细胞低色素性贫血。 （一）病因与发病机制1、需要量增加：婴幼儿、青春期女性、孕妇、哺乳期妇女。2、吸收不良：胃大部切除，胃酸缺乏（萎缩性胃炎），慢性胃肠炎。3、丢失过多：钩虫病、消化道溃疡或肿瘤、痔疮、月经过多等。铁缺乏的各阶段特征机体铁缺乏分为储存铁缺乏、缺铁性红细胞生成和缺铁性贫血三个连续发展阶段，各阶段的缺铁情况及实验室检查特征见表 铁缺乏的各阶段特征铁缺乏的阶段 机体异常变化 实验室检查储存铁缺乏 储存铁减少或消失 SF缺铁性红细胞生成 储存铁缺乏 SF 运铁蛋白缺乏TSsTfR缺铁性贫血 储存铁缺乏 SF 运铁蛋白缺乏 TSsTfR 血红蛋白减少 HbHct注：SF：血清铁蛋

5、白、TS：运铁蛋白饱和度、sTfR：可溶性运铁蛋白受体（三）实验检查血象1.HbRBC，MCV，MCH，MCHC，RDW 2.RBC大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大，可见幼红细胞3.网织红多正常，治疗后可增高4.白细胞和血小板计数一般正常 缺铁性贫血血涂片骨髓象1、有核细胞增生活跃或明显活跃，红系轻度或中度增生，粒红比值减小。2、红系以中、晚幼红为主，胞体减小，胞浆量少，偏蓝，边缘不齐，呈锯齿状或如破布；细胞核小而致密、深染，核浆发育不平衡“核老浆动”，注意与淋巴细胞区别。3、粒系，巨系基本正常，钩虫感染者E缺铁性贫血骨髓涂片铁代谢指标的改变1、骨髓铁染色 外铁：（一） 内铁：铁粒幼64.44mol/L，运铁蛋白饱和度15%4.骨髓铁染色：外铁消失，铁粒幼细胞0.9mol/L6.血清铁蛋白15%（三）实验检查铁代谢检验 血清铁（SI） 血清铁蛋白（SF） 运铁蛋白饱和度（TS）甚至达到饱和血清总铁结合力（TIBC）正常或减低运铁蛋白受体（