玻璃体积血课件

1、玻璃体积血 概述玻璃体（vitreous)是透明的凝胶体，主要由纤细的胶原（collagen)结构和亲水的透明质酸（hyaluronid acid)组成。玻璃体胶原80%为型胶原。球样玻璃体的容积约4ml，构成眼内最大容积。玻璃体与视网膜附着最紧的部位是侧面的玻璃体基底部（vitreous base)，其次是后面的视盘、中心凹部和视网膜的主干血管。玻璃体积血是眼外伤或眼底血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。一方面积血使屈光间质混浊，妨碍光线达到视网膜，而且对玻璃体结构和邻近组织产生一定影响；另一方面，机体对积血的反应可使血液逐渐被清除。在不同的病例，玻璃体积血的后果有很大不同，应根据原发伤

2、病、玻璃体积血量的多少、出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时恰当进行临床处理。病因任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血。正常人的玻璃体无血管，但视网膜新生血管可长入玻璃体，或出现玻璃体纤维血管组织增生。眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体积血的常见原因。1、视网膜裂孔和视网膜脱离2、眼外伤3、视网膜血管性疾患伴缺血性改变：增生性糖尿病视网膜病变；视网膜中央静脉或分支静脉阻塞；视网膜静脉周围炎（Eales病);镰状细胞病；早产儿视网膜病变病因4、视网膜血管瘤5、炎性疾患伴可能的缺血性改变：视网膜血管炎；葡萄膜炎6、黄斑部视网膜下出血：常

3、见于老年黄斑变性合并脉络膜新生血管膜，导致黄斑部视网膜下出血，出血量大时血液从视网膜下进入玻璃体腔，最常见的是脉络膜息肉样变7、其他引起周边视网膜产生新生血管的疾患：家族渗出性玻璃体视网膜病变；视网膜劈裂症8、视网膜毛细血管扩张症9、蛛网膜下腔玻璃体积血综合征 发病机制玻璃体积血可以来自后部的视网膜、视盘及脉络膜，也可来自眼前段的虹膜、睫状体。对于无晶体眼者，出血更易向后进入玻璃体。少量出血易于吸收，且多无后遗症，较多的出血则难吸收，可出现胆固醇沉着、血红蛋白沉着、玻璃体部分液化、部分浓缩及后脱离等。 临床表现玻璃体积血的症状、体征、病程、预后和并发症主要取决于引起出血的原发病和出血量的多少、

4、出血的次数等因素。自发性出血常突然发作，可以是很少量的出血，多者形成浓密的血块。少量出血时，病人可能不察觉，或仅有“飞蚊症”；较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降。诊断 1.确定原发病 根据引起积血的原因和临床表现诊断，检查对侧眼有重要价值。诊断应包括原发病，或为外伤性以及合并症。2. 出血量的界定 对出血量的多少，按玻璃体混浊的程度可分为4级，“”或级，指极少量出血不影响眼底观察；“ ”或级，指眼底红光反射明显，或上方周边部可见视网膜血管；“ ”或级，指部分眼底有红光反射，下半无红光反射；“ ”或级，指眼底无红光反射。治疗玻璃体积血的自发吸收需要46个月时间。因此，在开始治疗之前，一般认为应观察34个月，如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻，说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。1、出血量少的不需特殊处理，等待其自行吸收。治疗2、怀疑存在视网膜裂孔时，令患者卧床休息，待血下沉后及时给予激光封闭或视网膜冷冻封孔。3、大量出血者吸收困难，未合并视网膜脱离和纤维血管膜的患者观察3个月，如积血仍不吸收可进行玻璃体切割术；合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时，及时进行玻璃体切割术。 护理措施1.休息与卧位 嘱患者绝对卧床休息，半卧位，包扎双眼，限制眼球运动，减少继续出血。包扎期间，协助患者生活护理，防止意