癌性贫血课件

1、癌性贫血的输血进展佟 丽2013年12月6日主要内容癌性贫血的概述癌性贫血的原因癌性贫血的负面影响癌性贫血的诊断标准癌性贫血的治疗概 述 贫血是各种恶性肿瘤常见的并发症，它可能伴随癌症的发生，也可能伴随癌症的治疗，其临床发生率可高达50以上，晚期几乎100%的患者伴有贫血。 贫血可影响肿瘤治疗，降低患者的生存质量，甚至危及生命。目前，治疗恶性肿瘤及其相关性贫血(简称癌性贫血)受到临床的重视。二、癌性贫血的原因（一）肿瘤导致出血（二）肿瘤引起的营养不良（三）EPO绝对或相对不足（四）肿瘤引起溶血性贫血（五）肿瘤骨髓浸润性贫血（六）肿瘤治疗相关性贫血（一）肿瘤导致出血 出血是恶性肿瘤的常见症状之一

2、，如：肺癌病人的咯血；鼻咽癌病人的涕中带血；胃癌病人的呕血和黑便；直肠癌病人的便血；膀胱癌病人的血尿；子宫和子宫颈癌的阴道出血；造血系统恶性肿瘤尤其是白血病，可导致全身多部位多脏器出血。临床上不少肿瘤病人以贫血为首发症状而就诊。（二）肿瘤引起的营养不良 1. 肿瘤引起人体的葡萄糖、蛋白质和脂肪代谢异常，发生了以分解代谢为主的负氮平衡； 2.有很多因素导致机体的糖类、脂肪、蛋白质、维生素等营养物质的相对或绝对不足，造血原料缺乏从而导致贫血； 3.肿瘤生长导致身体营养消耗增加； 4.在治疗疾病过程中由于放疗、化疗等治疗的实施也加重了病人的消化道反应，更加重了营养不良的发生率。（三）EPO绝对或相对

3、不足a：正常时血中EPO受肾组织氧分压影响，低氧和贫血是EPO升高的主要因素。肿瘤患者多有不同程度的组织缺氧、贫血都可刺激EPO产生。b：肿瘤患者血管紧张素、肾上腺素、血管加压素等不同程度升高，刺激血清EPO升高 。c：TNF、IL-1、-IFN等可降低红系祖细胞CFU-E对EPO的反应能力，使机体靶细胞上的EPO受体对EPO产生耐受，使EPO受体对EPO刺激阈值提高，EPO不能充分利用。（五）肿瘤骨髓浸润性贫血 恶性肿瘤转移至骨髓，破坏骨髓造血微环境受到，使正常造血受抑制，干扰造血功能而引起贫血。 骨髓病性贫血患者常常合并骨髓纤维化、血小板的减少及白细胞的增加，外周涂片可见幼稚红细胞和幼稚粒

4、细胞。三、癌性贫血的负面影响（一）疲劳 1.肿瘤患者对能量需求的增加，而代谢底物相对不足 2.肿瘤代谢产物对正常物质代谢的损害及对肌肉的损害（如细胞因子，抗体） 3.紧张、害怕、焦虑等社会心理因素 共同导致了肿瘤相关疲劳的产生。贫血导致患者疲劳加重，且很难缓解。（三）影响治疗效果1.缺氧可以增加DNA修复酶、多药耐药转运蛋白（MDR）的表达，从而使肿瘤对放射线、某些类型的化疗药物以及光动力学治疗产生抗拒。 Glaser等研究显示，肿瘤患者放化疗前血红蛋白(Hb)145gL者的完全缓解率(局部控制率和生存率)高于Hb130gL者的2年生存率为880，Hb130 gL者为460。此外，鼻咽癌、食管

5、癌、宫颈癌、肺癌、前列腺癌、口腔癌及其他头颈部肿瘤中均有类似发现。2.缺氧导致细胞周期受阻，从而降低对增殖期细胞有作用的化疗药物的疗效。3.缺氧使组织细胞外呈酸性环境，可影响抗癌药物的细胞内外分布。4.慢性缺氧可增加多种生长因子及基质降解的表达，使内皮细胞增殖和迁移，促进新生血管的形成；并诱导多种促凝因子的表达，使得转化的肿瘤 细胞易于浸润和转移。四、癌性贫血的诊断标准癌性贫血的诊断标准(Hb值)(gL)NCI：美国癌症研究所分级严重程度NCI标准WHO标准01101正常100-11095-1102轻度 80-99 80-943中度65-794重度危及生命65普通贫血的诊断标准(Hb值)(gL

6、)分级严重程度标 准1轻度 120（男） / 110（女）2中度903重度604极重度30根据上述标准，诊断癌性贫血并不难。但在癌性贫血的治疗上还是面临困境 。五、癌性贫血的治疗 （一）病因治疗：（二）对症处理：（三）抗凝治疗：（四）中医中药治疗：（五）输血治疗：（五）输血治疗：1.输血是癌性贫血的常见治疗手段，可有效减轻患者的贫血症状，提高生存质量。2.输血起效较快，多数患者在输血后当天即感症状明显减轻，疲乏感消失。3.一般对Hb50109/L时一般不需要输注血小板。肿瘤患者血小板的输注应考虑其个体化，对于强烈的放化疗患者或异基因造血干细胞移植的患者可输注辐照的机采血小板。PTR的处理：（针

7、对不同原因采用不同方法） （1）非免疫因素：以治疗原发病为主 若存在血小板消耗性增加的因素，如发热、败血症、DIC、脾大等，建议增加血小板的输注的次数；若使用某种药物与血小板开始减少相关时，可以考虑停用此药选用其他替代性药物来治疗。 （2）免疫因素： 可采用相容性血小板输注、去白细胞血小板、紫外线和r射线辐照、免疫抑制及血浆置换等方式来处理。3.血浆的输注 肿瘤患者放、化疗期间常常引起凝血因子缺乏，临床表现为出血，可输注新鲜冰冻血浆，补充相应的凝血因子。剂量为10-15ml/kg，维持剂量为5-10ml/kg。为减少输血反应提倡输注经过辐照的血浆。 输血浆对免疫系统抑制最为明显，这是因为血浆中血浆中可使血液中NK细胞的数目减少或活性降低，因而导致游离的残余肿瘤细胞存活率相应增高，使肿瘤患者预后不佳，所以，患者输血需谨慎，尤其避免输血浆。（二