常见心血管症状的分析课件

1、常见心血管症状的分析心血管系统常见症状胸痛呼吸困难晕厥心悸水肿一、胸痛部位性质程度持续时间放射部位诱发和缓解因素伴随症状 临床分析思路 心脏疾病 心血管性 血管疾病 胸腔脏器疾病 胸膜疾病 呼吸系统及其肺部疾病他胸腔脏 器性 胸腔其他脏器疾病 胸痛 皮肤肌肉神经疾病 胸壁疾病 骨骼及关节疾病 非胸腔脏器疾病 腹部疾病 胸部外疾病 全身性疾病心血管疾病所致胸痛特点 多有高血压、心脏病史; 疼痛部位多位于胸骨后或心前区, 少数位于剑突下, 并可向左肩放射; 常因体力活动而诱发或加剧, 休息后可好转或终止; 血压常有改变(降低或增高); 心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变, 部分病人可闻及心脏杂

2、音; 心电图多有异常。 急性胸痛的常见重要疾病心绞痛急性心肌梗死肺栓塞主动脉夹层心绞痛特点胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。持续时间：多为3-5分钟，1-15分钟（95%）。诱因：体力或情绪。缓解因素：休息或含服硝酸甘油。急性心肌梗死其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生疼痛程度重、范围广持续时间长，超过30分钟病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆 急性冠脉综合征 急性冠脉综合征无 ST抬高ST 抬高不稳定心绞

3、痛急性心肌梗塞非 Q波心梗有Q波心梗无 ST 抬高的心梗Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:9701062.肺栓塞胸痛发生率88三种不同的征候群1. 急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断肺动脉。表现为胸痛、咯血。2急性不明原因的呼吸困难3急性肺心病体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉恕张和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音辅助检查血气：低氧血症、低碳酸血症。心电图：SIQIIITIII； II导联T波倒或V1V4T波倒置。胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增粗；肺梗死性病变。心脏B超：右心血栓；右室扩张，右室壁运动减弱或异常运动。D二聚体：500gL。

4、重要检查螺旋CT 磁共振肺动脉造影主动脉夹层胸痛最严重持续时间长血压高（舒张压升高更明显）部位可延伸至腹部可伴有浆膜腔积液（血）二、呼吸困难 上呼吸道疾病 气道障碍 气管、支气管阻塞 肺原性疾病 肺泡膨胀障碍 肺泡换气障 气体弥散障碍 呼吸困难 心力衰竭 心原性 非心衰性 非肺原性疾病 神经精神性 非心肺性 中毒性疾病 心原性呼吸困难特点 1. 有心脏疾病史及其体征; 2. 呼吸困难在平卧时加重, 坐位或立位时 减轻; 3. 肺基部有中、小湿性罗音; 4. X线检查发现心影扩大, 肺门及其附近充血或兼有肺水肺征; 5. 心电图或超声心动图上有异常改变。晕厥 急起短暂的意识丧失称为晕厥。常由于心

5、输出量减少、心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管普遍暂时性闭塞等引起一过性大脑供血不足所致。 晕厥的诊断依据 发作突然意识丧失时间短不能维持正常姿势或倒地在短时间内恢复 晕厥 血流梗阻或心肌无力 心原性 心律失常 心血管性疾病 血管舒缩障碍 血管性 血管反射异常 晕厥 脑器质损害 脑原性 脑功能性障碍 非心血管疾病 代谢紊乱 血原性 重度贫血 心原性晕厥特点可在任何体位时发作, 但平卧位发用者常提示为心原性; 用力常为发作诱因;前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸;主要伴随症状是面色苍白、发绀和呼吸困难;常有心脏病史和/或心脏病体征;心电图多有异常,可表现为各种心律失常;X线心脏检查和超声心动图

6、检查多有异常发现。 心原性晕厥者检查二维超声心动图动态心电图心电生理检查(食道心房调搏术或心内电生理检查)等。 血管性晕厥特点 仔细问诊, 常能发现晕厥发作的诱因如体位改变、咳嗽、排尿或应激状态等;往往于站立或坐位发作;发作时血压下降, 心率减慢或不变;置病人于平卧位或头低位, 神志恢复较快; 无明显后遗症状。 心悸是否为心律失常所致。确定器质性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。心脏听诊, 了解心率、心律和心音心电图检查。动态心电图或心脏电生理检查。 心悸的原因和症状原因症状早搏漏跳 心跳强而有力 颈部发胀 心脏跳跃规则的心动过速 心跳加快（房扑、室速、房速） 心跳强而有力不规则的心动过速（房速） 心跳加快交感兴奋：焦虑时窦速 心跳强而有力（心率不快）水肿心原性水肿特点是首先出现于身体下垂部位, 如下肢尤踝部明显, 卧床者水肿首先出现于骶部。心衰严重且病程长者, 可伴有胸腔、腹腔及心包积液。临床上常有心悸、气促等症状。体检可发现心脏扩大,