糖化血红蛋白指导下的白内障术前血糖控制临床观察

1、糖化血红蛋白指导下的白内障术前血糖控制临床观察【摘要】目的糖化血红蛋白指导下的术前血糖控制对于白内障超声乳化手术的平安性和有效性的观察。方法回忆性总结我院2022年1月2022年7月收治的血糖偏高HbAl6.2%的糖尿病合并白内障患者59例64眼作为观察组，同时期血糖控制理想糖化血红蛋白6.2%患者60例64眼作为对照组。均采用超声乳化结合后房型人工晶体植入术，术后随访330个月。观察手术前、后最正确矫正视力、血糖、眼压及术后并发症的发生情况，并进展对照。统计学方法采用SPSS统计学软件进展方差分析及t检验。结果观察组大部分患者术后视力有不同程度进步，术前视力0.3者61例，占95.31%，0

2、.3者3例，占4.69%，术后视力0.3者18例，占28.12%，0.3者46例，占71.88%，经2检验，P0.05，差异统计学意义。与对照组相比，术后视力及术后并发症均差异无统计学意义P0.05。结论在HbAl指导下对血糖控制欠佳的糖尿病患者，进展术前血糖调节是平安可行的。【关键词】糖尿病；糖化血红蛋白；血糖；超声乳化白内障吸除术；晶体植入，眼内随着医疗技术的开展以及糖尿病患者预期寿命的延长，糖尿病并发白内障不断增多1，手术摘除白内障是目前最有效的治疗方法，但糖尿病白内障患者手术后并发症远远高于非糖尿病患者，术后感染时机大。术前血糖是糖尿病患者能否耐受白内障人工晶体植入术的重要指标，糖化血

3、红蛋白对术前血糖程度控制有指导意义。在此，笔者将其二者作为重要监测数据。现将我院2022年1月2022年7月期间的此类手术119例128眼作一回忆性分析，旨在总结临床经历。1资料与方法1.1一般资料将患者分2组。观察组：59例64眼糖尿病合并白内障患者中男21例，女38例，年龄4990岁，平均73.24岁。术前均经内科确诊为糖尿病，病程0初发15年，平均8.5年。其中1型糖尿病4例6眼，2型糖尿病者49例60眼。病程10年以上17例，510年33例，5年以下9例，住院手术时血糖控制情况为：术前1周空腹血糖均控制在4.410.0lL，糖化血红蛋白HbAl6.2%8.0%2者31例，HbAl8.0

4、%者28例。对照组：60例64眼糖尿病合并白内障患者中男22例，女38例，年龄6585岁，平均70.42岁。术前均经内科确诊为糖尿病，病程0初发8年，平均5.5年。其中均为2型糖尿病者60例64眼。病程5年以下39例，住院手术时血糖控制情况为：术前1周空腹血糖均控制在4.48.0lL，糖化血红蛋白HbAl6.2%2。1.2眼部检查59例64眼术前41眼有非增殖性糖尿病性视网膜病变，包括术前及术后3天内检眼镜检查确诊的，其他均为正常眼底。对照组中60例64眼术前11眼有非增殖性糖尿病性视网膜病变，其他均为正常眼底。色觉及光定位检查均无异常，B超检查排除视网膜脱离，眼压均在正常范围。均无其他严重眼

5、科疾玻1.3手术方法常规术前准备，局麻下经巩膜隧道切口，进入前房，连续环行撕囊，直径约5.56.0，水别离，超声乳化晶状体核，吸除晶体皮质，囊袋内植入人工晶体，吸除前房内黏弹剂，电凝球结膜瓣或缝合球结膜瓣。1.4检查方法使用美国NIDEKUS-3300A型超声仪测量前房深度和眼轴长度，用美国NIDEKREF/KERATETERARK-710A测算角膜曲率；用SRK-II公式电脑计算人工晶体度数；用裂隙灯、检眼镜在术前、术后检查眼表及内眼情况；用REihertAT555自动眼压测定仪分别在术前、术后测定双眼眼压；用美国强生公司血糖仪监测术前、术后患者血糖。1.5术后治疗术后常规碘必殊眼药水滴眼，

6、根据患者眼部情况全身应用激素及抗生素。前部色素膜有反响者给予托吡卡胺活动瞳孔。所有患者继续监测血糖浓度并进展糖尿病治疗。1.6数据采集及处理所有患者由我院门诊随访，术后随访330个月，平均14.8个月，随访时复查视力、裂隙灯及眼底检查。应用SPSS统计学软件以t检验和2检验分别对计量和计算资料进展统计学处理。2结果2.1视力变化比拟如表1所示，0.05者16眼，0.060.25者45眼，0.3者3眼。散瞳检查，晶状体皮质性混浊39眼60.94，后囊下混浊25眼39.06。61例眼术后1周视力有不同程度进步，3例无明显改善。术前最正确矫正视力0.3者3例，占8.57%，术后最正确矫正视力0.3者

7、46例，占71.88%，术前与术后最正确矫正视力比拟。表1观察组术前术后最正确矫正视力比拟比拟如表2所示，两组术前最正确矫正视力，经2检验，差异无统计学意义P0.05。表2观察组与对照组术前视力比拟比拟如表3所示，两组术后最正确矫正视力，经2检验，差异无统计学意义P0.05。2.2术中、术后并发症观察组术中、术后并发症经过全身及部分应用激素及抗生素，水肿及渗出均在12周内消退。所有患者经随访观察未发现眼内感染及视网膜脱落。复查时眼底检查：41眼有糖尿病性视网膜病变，术后眼压在1周内大部分轻度增高，未经特殊处理眼压均恢复正常。1例于术后6周突发玻璃体积血，经及时止血、促吸收治疗1个月后视力恢复至

8、0.4+1，根本到达术后1周时程度0.5。对照组亦无严重并发症。如表4所示，两组术中术后并发症发生率，经2检验，差异无统计学意义P0.05。表3观察组与对照组术后视力比拟表4观察组与对照组术中术后并发症发生率比拟2.3术前、术后血糖观察组64眼术前、术后各时段空腹血糖平均值、范围及统计概率，见表5。表5观察组64眼术前、术后各时段空腹血糖平均值、范围及统计率术后0.5h平均血糖较术前上升2.62.46l/L，此趋势在术后1h仍有表现，平均血糖较术前上升1.92.19l/L，与术前比拟两者差异均有统计学意义，P0.5h、P1h0.01。术后6h眼压与术前比拟仍有所上升，差异有统计学意义，P6h0

9、.05。血糖随时间推移而逐步下降，术后24h平均血糖已达术前程度，P24h0.05，与术前差异无统计学意义。3讨论3.1适应证选择1除外眼部检查的情况，术前血糖的控制情况也是选择手术治疗对象的重要根据，但术前空腹血糖仅代表采血时的实际血糖程度，仅反映糖尿病在一个时间点上的病情控制情况，而HbAl反映过去2个月血糖的平均程度，是血糖长期控制的金指标，在美国DT和英国UKPDS研究中均把该指标作为最主要的衡量糖代谢的指标3。因此我们对此类患者进展观察时，同时监测其血糖及HbAl程度。2随着医疗程度以及生活质量的进步，越来越多的糖尿病患者白内障需要承受白内障手术。由于相当比例的糖尿病患者全身情况较差

10、而血糖控制存在困难，内分泌科将部分老年患者血糖维持于较高程度6.711.1lL2，术前假如单纯追求控制血糖，可能不仅达不到预期术前准备目的，反而易发生低血糖，甚至低血糖昏迷4。3也曾有报道称，白内障手术时血糖控制在5.5013.88lL较为平安5，考虑到术后血糖可能发生一过性升高，在年老患者过高的血糖又极易诱发水电解质紊乱、酮症酸中毒等急症，配合内分泌科对糖尿病病程长、血糖及HbAl值偏高6.2%、全身情况较差如合并心脑血管等疾病的患者进展以稳定血糖为主的全身治疗，根据经历，用胰岛素将血糖严格控制于8.010.0lL有利于降低手术并发症及患者康复6，7，故将观察组术前1周内空腹血糖稳定于正常偏

11、高程度4.410.0lL2。4以胰岛素严格控制血糖可降低体内各种炎性介质的释放，具有较强的抗炎作用，并可减少细胞凋亡，改善应激状态下机体普遍存在的免疫抑制810，故术后进展严密的血糖监测、饮食控制，并及时调整胰岛素用量，防止全身使用激素，以求获得相对稳定的身体内环境。5根据HbAl程度，对患者进展分类，对血糖控制程度作不同的要求，以期在平稳的血糖条件下，让患者平安渡过手术期，并防止眼部并发症的发生。事实上，观察组术前、术后各时段空腹血糖的监测结果提示，患者术后血糖全都很快稳定至术前程度。碘必殊、结膜下注射或球旁注射地塞米松或甲强龙减少术后反响。上述措施获得预期效果，本组患者无一例发生眼内感染。

12、检查角膜、前房、虹膜、瞳孔等是否正常，排除视网膜脱落和增殖性视网膜病变，选择有恢复视力希望的患者，同样保证我们可以获得较为满意的结果。因此，在做好充分病情评估及术前准备的情况下，适当放宽对术前血糖的要求是平安可行的。3.2术后疗效分析白内障手术疗效的有效指标是术后视力的恢复，尽管视力不能全面反映白内障患者术后视觉功能恢复情况，但视力的改善与否是手术治疗成败的关键之一11。观察组64眼中61眼术后视力有所进步，占95.31%；其中，46眼术后1周最正确视力0.3，即脱残率达72.88；60眼术后1周最正确视力0.05，即脱盲率达93.74%。说明此类糖尿病患者白内障超乳结合后房型人工晶体植入，多数可以获得较为满意的疗效；在与对照组的比拟中，术后视力也没有明显差异。因此，适当放宽对术前血糖的要求可使更多白内障患者获得进步视力的时机。3.3术中并发症观察组术后发生玻璃体积血1例，经积极止血、促吸收治疗，1个月后视力根本恢复至术后1周时程度。白内障术后可及时对可能发生视网膜出血的情况进展处理，放宽对术前血糖的要求可使更多白内障合并糖尿病性视网膜病变的患者获得激光治疗的时机，对于防止或减少此类并发症、维持术