中医中医方剂学解表剂

1、中医中医方剂学解表剂课件第1页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日名老中医龚志贤对青年中医的要求三得：记得，解得，用得四戒：戒自高自大戒弄虚作假戒好体面，不接受病人意见戒懒惰散漫第2页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日 江而逊：“救治疑难重症先从自己身上取得经验最好，可惜我不能广患诸疾” （余国俊我的中医之路）第3页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日解表剂第4页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日概述1.定义 以解表药为主，具有发汗、解肌、透疹等的作用，治疗表证的方剂。第5页，共138页，2022年，5月20日

2、，3点11分，星期日概述2.适应病证表证麻疹、水肿、疮疡、痢疾初起有恶寒发热表证第6页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日概述3、分类辛温解表辛凉解表扶正解表第7页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日概述4、使用注意（1）不宜久煎。（2）温服，避风寒。（3）勿发汗太过，以微汗为佳。（4）忌生冷油腻之品，以免影响药物吸收。（5）疮疡已破、虚性水肿、吐泻失水等勿用汗法。第8页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日清代程钟龄把“汗法”列入“八法”之首病邪在表，及时治疗，治之愈早，疗效愈佳邪不外解，深入于里，病情加重，或转为他患。第9页，共13

3、8页，2022年，5月20日，3点11分，星期日麻黄汤类第10页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日学习意义典型的组方结构外感风寒表实的基础方第11页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日主治：风寒表实证腠理致密卫阳被遏恶寒重，发热轻无汗营阴郁滞身痛肺失宣降咳喘舌苔薄白，脉浮紧病机：风寒束表，肺失宣降治法：发汗解表，宣肺平喘风寒第12页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日方解君：麻黄：散风寒、平喘臣：桂枝：解肌发表、温通经脉佐：杏仁：降肺气；通腑使：甘草：第13页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日麻、桂相须麻、杏宣

4、降（气的运行正常，不仅要通畅，还要维持升降出入的平衡）基本配伍组合第14页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日辨证要点： 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧近代名医恽铁樵（使用麻黄汤的标准）“除恶寒、发热、头痛、身痛等，更须注意两点：第一是无汗，第二是口中和。只要是真确无汗，口中和（舌润，舌质不绛，口不渴），此方是唯一无二的妙法，方可药到病除。”第15页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日使用注意： 1、表虚、血虚、阳虚者、淋家、疮家禁用。 2、中病即止，不可过服。 3、麻黄的剂量 4、体质弱或咳喘甚，用蜜炙麻黄 5、高血压患者慎用 6、红汗 第16页，共138

5、页，2022年，5月20日，3点11分，星期日红汗可发生在服药前或服药后1、服药前47条：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈为什么是鼻衄？2、服麻黄汤后，未得汗出，发烦目眩，乃因阳气内扰，不得泄越所致。剧者则发生鼻衄，邪可从衄而解。第17页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日新用风水（急性肾小球肾炎）本方加五皮（生姜皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、桑白皮）第18页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日病案刘渡舟临证验案精选1996（1） 某男，50岁，冬季出差，当晚发烧，T39，恶寒重，盖两床棉被仍冷得发抖，周身疼痛，咳嗽不止，苔薄白，脉浮紧。服用麻黄汤原方

6、，1剂后，温覆衣被，遍身汗出而愈。思考：为什么能用麻黄汤收效？ 第19页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日麻黄汤在外感高热中的应用要点无汗或汗出不彻恶寒重口不渴或轻微口渴，饮水不多第20页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日病案伤寒阳郁吐血 陶尚文治一人，伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤等反剧。陶切其脉反浮而紧，若不汗出，邪何由解，遂用麻黄汤，一服汗出而愈。（戴佛延，1979，古方医案选编）表实证仍在；无里热；津液未伤，无口干舌燥等表现第21页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日麻杏苡甘汤麻黄加术汤病因风寒夹湿，寒轻风寒夹湿，寒

7、重主治肢体筋脉挛急，屈伸不利肢体痛不可侧药物苡仁苍术附 方第22页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日附 方大青龙汤功用：发汗解表，兼清里热。主治：外感风寒，里有郁热证。组成：麻黄汤倍麻黄，加石膏、生姜、大枣。第23页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日三拗汤功用：宣肺解表主治：外感风寒，肺气不宣组成：麻黄汤去桂枝华盖散组成：麻黄汤去桂枝，加茯苓、陈皮、苏子、桑白皮。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：素体痰多，外感风寒证。附 方第24页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日桂 枝 汤 类 伤寒论辛温解表第25页，共138页，2022年，5

8、月20日，3点11分，星期日学习意义风寒表虚证的代表方调和营卫、调和阴阳的基础方 第26页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日 桂枝汤发热有汗脉浮缓或浮弱鼻鸣，干呕腠理疏松恶风功用解肌发表，调和营卫病机 外感风寒 营卫不和风寒第27页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日难点：卫强营弱阴（营）阳（卫）的关系内经 （生理）“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”（病理）“阳强不能密，阴气乃绝”。阳强（浮越于外）第28页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日方解君：桂枝 助卫阳，祛风邪臣：芍药 益阴，敛营幻灯片 23佐：生姜 散邪，止呕 大枣

9、益气补中，滋脾生津幻灯片 23使：甘草（是麻黄汤中甘草剂量的两倍）第29页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日配伍结构辛甘化阳酸甘化阴桂枝芍药生姜大枣炙甘草营卫同治，邪正兼顾相辅相成，汗而有源，滋而能化相制相成，散中有收，汗中寓补幻灯片 22补脾和胃、调和营卫桂枝汤第30页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日配伍特点散中有收邪正兼顾阴阳并调桂枝汤第31页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日思考：本证已有汗出，为何发汗？徐灵胎：“自汗与发汗迥别，自汗（病汗）乃营卫相离，发汗（药汗）使营卫相合，自汗伤正，发汗驱邪”曹颖甫:病汗也，营卫不和

10、卫阳不能固护营阴也；药汗，调和营卫而解。第32页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日比较病汗与药汗病汗药汗部位局部全身温度凉热意病人感受粘滞不爽神清气爽第33页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日比较：麻黄汤相同点：风寒表证不同点1、病因2、主治证3、治法4、用药及其特点第34页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日 对“内证得之，化气调阴阳”的理解1、本方通过配伍，可调理脏腑气血阴阳如：小建中汤、炙甘草汤、当归四逆汤2、无表证的自汗第35页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日伤寒论54条病人脏无他病（排除脏腑其他疾

11、患），时发热，自汗出不愈，此卫气不和也，先其时发汗则愈，病自解，宜桂枝汤主之。机理：卫阳郁于肌表，郁热迫津外泄，热随汗而解，须臾热积而热又作。第36页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日北京郝万山医案某男，56岁，每日下午3时开始出现烘热，随后全身大汗，以致湿透两层衣服，病程三个月，前医用滋阴降火、清热降火、益气固表、收涩敛汗等方法，效果不显，特别是用收涩敛汗之后，汗虽不出，但烦热特甚，难以忍耐。治疗：桂枝汤，嘱其下午一点半左右服药，每日只服一次，连服六剂而愈。三个月后，复发，再用六剂痊愈。第37页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日应用1、桂枝、芍药的

12、剂量比例2、服用方法服药后，饮热粥，以助药力温覆，遍身微汗。密切观察服药后的变化：一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。 忌口：高热量或难消化食物第38页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日辨证要点恶风发热，汗出，脉浮缓。第39页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日使用注意：1、表实无汗禁用。2、忌食生冷、粘腻等物。3、密切观察，适度而止。第40页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日正确看待参考书中医家的观点医林改错:“发热有汗之症，从未见桂枝汤治愈一人。”王孟英： “改错所云者，乃温热症也。若风寒伤卫，岂可不遵仲景之法而不用桂枝汤。”第4

13、1页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日透疹（湖南名老中医 刘炳凡名老中医之路第一辑）一次出诊天心阁，一对姐妹，同时患麻疹。其姐发热面红，日赤畏光，苔黄纹紫，疹点已现而色红；其妹面白身冷，微微汗出，偎在母亲怀中，苔白纹青，疹点隐隐可见而色淡红。柳老师处方：姐姐用宣毒发表汤，妹妹用桂枝汤，并且再三叮嘱病家，只能煎服一次桂枝汤（恐续服伤阴助热）。次日姐妹俩均出齐疹子第42页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日桂枝汤的应用概括1、调和营卫风寒感冒，荨麻疹（遇风加重），过敏性鼻炎等2、调和气血风寒阻络，经络不通所致风湿痹痛等3、调和阴阳加龙骨、牡蛎用于阴阳俱虚，

14、阳不固阴所致遗精、带下多、自汗、盗汗等第43页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日附方桂枝加葛根汤桂枝加厚朴汤桂枝加桂汤桂枝加芍药汤第44页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日九味羌活汤 类张元素方，录自元王好古此事难知辛温解表第45页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日学习意义1、以羌、防剂治疗外感风寒湿邪之代表方。2、分经论治理论之代表方。第46页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日病机分析九味羌活汤外风寒湿里蕴热恶寒发热，头痛无汗肢体酸痛口苦，微渴苔薄白或微黄第47页，共138页，2022年，5月20日，3点

15、11分，星期日功用 发汗袪湿，兼清里热第48页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日方解君：羌活臣：防风 苍术佐：1. 细辛 白芷 川芎 2. 生地、黄芩使：甘草第49页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日配伍特点1、温散药和清热药的结合运用2、分经论治 “视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”九味羌活汤第50页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日太阳经：羌活阳明经：白芷少阳经：黄芩太阴经：苍术少阴经：细辛厥阴经：川芎 防风为风中之润药，走十二经。第51页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日1、

16、要点 恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴。2、剂型3、用法 寒邪较重，热服，服后饮热粥 寒邪较轻，温服，服后不必饮热粥。九味羌活汤运用第52页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日随证加减：兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛；痹痛甚剧，加独活、威灵仙；湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴；内热不著，生地、黄芩减量；里热甚者，加石膏、知母。第53页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日外感发热误用九味羌活汤1例分析（中国中医急症2006年第9期）2002年3月4日，家父友人之子16岁患疾，发热头痛、鼻塞、舌淡红苔薄白、脉浮，因家父适逢外出，邀余往诊，辨风寒证，

17、予九昧羌活汤。一夜后反身热更甚，咽痛甚，体温40。再邀家父往视，事毕返家陈述其情，言其有咽红肿痛之症，已予辛凉解表之银翘散加昧。服液后，两日热退三日病愈。总结：咽红而痛之风热外感，误用本方，导致助长热邪，身热更甚，教训尤深。提示用九昧羌活汤必细察有无咽红而痛者第54页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日头痛病案（张德超治验） 李某，男，36岁，患阵发性头痛2年余，每于感寒或遇阴雨天加重，西医诊断为血管神经性头痛，西药疗效欠佳，中药迭用祛风清热、平肝潜阳、活血化瘀等方法，效果不显，询其始病之由，乃冒雨当风受寒之后，头痛反复发作，伴头昏重，有紧束感，舌苔白稍腻，脉弦缓，予以九味

18、羌活汤加藁本而愈。第55页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日使用注意生地、黄芩用量不宜过大根据病情轻重而选择急汗、缓汗风寒表热及阴虚内热勿用注意与大青龙汤比较第56页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日比较：大青龙汤和九味羌活汤相同：表寒内热不同大青龙汤九味羌胡汤症状恶寒发热，无汗，烦躁恶寒无汗，肢体酸痛，口苦治疗发汗力强清透郁热发汗祛湿清热生津第57页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日小青龙汤 类 伤 寒 论 辛温解表第58页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日释名吴昆（明）： “青龙者，东方木神，二方以发散

19、为义，故名之” 张秉成（清）： “名小青龙者，以龙为水族，大则可以兴云致雨，飞腾于宇宙之间，小则亦能治水驱邪，浴隐于波涛之耳”。第59页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日主治外寒内饮（肺脾虚弱）恶寒发热，无汗，脉浮痰多而稀，舌苔白滑第60页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日具有内饮的望诊特点水色：面部或下眼睑青黯水斑：面部对称性的色素沉重水气：面部虚浮，眼睑轻肿第61页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日治法 解表散寒，温肺化饮第62页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日方解君：麻黄 桂枝臣：干姜（生姜？） 细

20、辛佐：五味子 白芍 半夏使：甘草第63页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日配伍特点 散中有收 小青龙汤第64页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日1、使用要点喘甚，加杏仁平喘，旋复花祛痰降逆2、水肿加五皮饮3、鼻炎(小辛香)小青龙汤运用第65页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日使用注意1、白芍、五味子用量不宜过大2、干姜、细辛、五味子是化饮平喘的重要结构，3、阴虚干咳无痰或痰热证不宜使用第66页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日，小青龙汤去麻黄半夏平喘作用的实验研究，云南中医学院学报，1988（2） 实验结果

21、：小青龙汤去麻黄半夏的平喘作用与全方的平喘作用相比，没有明显差异幻灯片 66第67页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日比较：小青龙汤和射干麻黄汤相同：痰饮停肺不同小青龙汤射干麻黄汤症状恶寒无汗，痰多稀白喉中痰鸣不得平卧治疗解表散寒，宣肺化饮下气化痰，宣肺化饮第68页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日病案姜佐景医案，治张明。暑天多水浴，因而致咳，诸药无效，遇寒则增剧，此为心下有水气小青龙汤主之伤寒名案选新注 治病因时而异，然有病则病受，不能无条件为时令所拘，脱离辨证第69页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日王文鼎治验 陈某，女，4

22、0岁，咳嗽7月，哮喘发作3月，近半月加重，病由反复咳嗽不已导致喘息不得卧，用抗生素、激素喘息未平，曾服小青龙、定喘等不应，请王文鼎老师会诊，曰：患者恶寒咳喘，汗出夜间为甚，多泡沫痰，痰稀，苔薄滑，边有齿印，此为寒饮，小青龙汤，2剂而愈 麻黄根 30g 桂枝9g 白芍18g 半夏12g干姜、细辛、 五味子各6g 甘草6g第70页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日已用小青龙无效，为何王老用之收效？ 王老答曰：“初病表实用麻黄，后期喘而汗出用麻黄根，剂量可用30克；初期桂枝、白芍宜等量，病久渐虚，须白芍倍桂枝，意在收敛”第71页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，

23、星期日 止嗽散 医学心悟I类第72页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日病机：风邪犯肺，肺气不宣表邪未尽微恶风发热咳嗽咽痒舌苔薄白，脉浮缓第73页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日方义分析君：百部、紫菀 温而不燥，润而不腻臣：桔梗、白前 一宣一降佐：荆芥 疏散余邪 陈皮 理气化痰佐使：甘草 合桔梗利咽止咳 调和诸药第74页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日：配伍特点温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。第75页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日理解医学心悟卷3:“治诸般咳嗽”1、宣降肺气，止咳化痰为主2

24、、若有兼证，必须化裁 第76页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日辨证要点： 咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白第77页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日使用注意1、注意有无肺虚、肾虚兼证2、注意活血药配伍（当归、桃仁、地龙）3、干咳甚，加知母、贝母4、用于咳嗽变异性哮喘幻灯片 78，酌加乌梅、徐长卿等抗过敏5、阴虚或肺热咳嗽不宜使用第78页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日咳嗽变异性哮喘的诊断要点 1、以阵发性痉挛性干咳，无或伴有喘息及呼吸困难，常在夜间或晨起发作为特点；2、多为过敏体质3、西药消炎止咳无效，而应用氨茶碱和激素有效。幻

25、灯片 77第79页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日病案 王某，男，12岁，学生，1985年5月10日初诊，2月前因外感起病，至今咳嗽不止，面色无华，脉细，苔薄白，用止嗽散5剂后，复诊，咳嗽已减大半，但精神不振，舌红少苔，脉细，加北沙参、麦冬、六味地黄丸，5剂后痊愈。（连建伟，1987，历代名方精编）第80页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日复习寒为主夹湿，兼内热兼里饮解表不彻风为主恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧 恶寒发热，无汗，肢体酸痛，口苦恶寒发热，无汗喘咳，痰多而稀，舌苔薄白脉浮 咳嗽咽痒麻黄汤桂枝汤九味羌活汤小青龙汤止嗽散发热，恶风，汗出，脉浮缓

26、 第81页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日第二节 辛凉解表解表剂第82页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日 区别辛温解表法辛凉解表法病因风寒风热受邪途径皮毛（膀胱经）口鼻（肺经）病机寒束肌表，卫阳被遏，化热入里风热相合，化燥伤阴，传变迅速表现恶寒发热，头身疼痛，无汗，苔白，脉浮发热恶寒，口渴，无汗或有汗，苔薄白或黄，舌边尖红，脉浮数第83页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日风热表证的特点传变快搏结气血，蕴结成毒耗伤津液易夹秽浊之气第84页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日银 翘 散 类温病条辨辛凉解表第8

27、5页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日此方的成药剂型银翘解毒丸银翘解毒片银翘解毒颗粒银翘解毒胶囊第86页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日主治：温病初起，邪在肺卫传变快 恶寒发热，无汗或有汗，不渴或口渴，苔白或黄，脉浮数热蕴成毒： 口渴，咽痛肺失宣降 咳嗽第87页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日功用 辛凉透表，清热解毒银翘散第88页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日方解君：银花 连翘臣：荆芥 淡豆豉幻灯片 91 薄荷佐：桔梗 牛蒡子：宣肺利咽 竹叶：除烦利尿 鲜芦根：清热生津使：甘草第89页，共138页，

28、2022年，5月20日，3点11分，星期日配伍特点1、辛凉中配伍少量辛温之品2、疏散风邪与清热解毒之品相配银翘散第90页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日任应秋教授指出：银翘散的立法有三个着眼点，第一是既要不发散，又要能解表；第二是既不用苦寒药，又要能够清热；第三是温热邪气损伤阴精，既要不滋腻，又要保护津液。第91页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日辛温复辛凉 去性存用：在方剂配伍中，一味药物的药性被其他的药物所制约，但仍发挥其应有的作用。 阴阳对立制约，一分为二，合二为一 蒲辅周常在银翘散中加入葱白以透邪外出，见效更捷：“初起总以达邪外出为要，切勿

29、过早使用寒凉，冰伏其邪，热不得外越而内陷。延长病程，甚则恶化”幻灯片 89第92页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日辩证要点发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数银翘散第93页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日使用注意不宜久煎银花、连翘重用；荆芥、淡豆豉轻用外感风寒及湿温病初起禁用第94页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日风寒与风热兼具，或不易分辨的症状发热重恶寒轻，舌质红，但口不渴，无汗并见；恶寒重发热轻，无汗，舌质淡润，但口渴荆防银翘汤（时振声经验方）荆芥9g 防风9g 苏叶9g 银花15g 连翘9g 淡竹叶9g 陈皮6g 茯苓1

30、2g第95页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日桑 菊 饮类温病条辨辛凉解表第96页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日主治：风热犯肺 热势轻浅：微热，微渴 肺失宣降：咳嗽第97页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日功用 疏风清热，宣肺止咳桑菊饮第98页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日方解君：桑叶 菊花臣：薄荷（小剂量） 杏仁 桔梗佐：连翘（小剂量） 芦根使：甘草第99页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日配伍特点 疏散风热（辛凉）与宣降肺气（苦辛）结合第100页，共138页，2022年，5

31、月20日，3点11分，星期日应用辩证要点 咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数第101页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日比较：银翘散和桑菊饮相同：身热，口渴，咳嗽，脉浮数不同银翘散桑菊饮病机邪（风热）在肺卫风热犯肺主治发热，微恶寒，口渴，咽痛，脉浮数咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数功效“辛”加“清”“辛”加“宣”用药第102页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日辛凉平剂银翘散 任应秋教授认为所谓“平剂”就是不发表的发表，不泻热的泻热，不补阴的养精。辛凉轻剂桑菊饮辛凉重剂白虎汤第103页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日密码：qnz1234

32、56第104页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日病案 某 女 ，43岁，工人。以头痛，干 咳少痰半月 余为主诉。半个月前，患者偶 受风寒，症见头痛，鼻塞流清涕，恶寒怕风 ，自服 多种感 冒药及抗 生素(用药不详)，鼻塞、流 清涕消失。就诊 时，症 见头痛 ，干咳无痰，舌边尖红，苔略白，脉浮。证为寒邪郁久，化 热伤肺。当清热疏风，宣肺止咳。方予桑菊饮 3剂后痊愈。 中医药临床杂志 ， 2004年 2月第 16卷第 1期第105页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日提示寒邪已郁而化热 勿被初期风寒表现误导第106页，共138页，2022年，5月20日，3点

33、11分，星期日思考： 患者，男，3岁。发热，咳嗽，气促3天，住院治疗。现发热，体温39， 汗出，咳嗽，气喘，鼻煽，小便短赤，唇红，舌红，苔薄黄，脉浮数。第107页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日麻黄杏仁甘草石膏汤 类伤寒论辛凉解表第108页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日主治：外感风邪，邪热壅肺风寒化热入里风热犯肺邪热壅肺 发热，咳喘苔黄，脉（浮）数第109页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日治法：辛凉透表，清肺平喘第110页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日方解君：麻黄、 石膏臣：杏仁使：甘草比例1：

34、2宣肺清肺兼顾宣肺不助热 清肺不凉遏相助相制第111页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日配伍结构1、麻黄 石膏（1：2）2、麻黄 杏仁第112页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日讨论： 本方为解表剂还是清热剂？第113页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日比较：麻黄汤、麻杏石甘汤第114页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日辩证要点 发热，咳喘，苔薄黄，脉数麻杏甘石汤第115页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日 张琪病案 孙某，男，7岁，1993年 11月 5日初诊。 患病 7日初起发热恶

35、寒 后壮热无汗体 温 39 .7 ，西医诊断 为大叶性 肺炎用青 链霉素、红霉素等，未见好 转体温 40 。张老会诊 ：痰粘 稠不易咯出舌尖红 发热无汗，脉浮数，以麻杏甘石汤加川贝母、白芥子、鱼 腥草、桔梗 水煎服 服药 3剂后汗出热退，痰易咯 出 咳喘大减，体温降至 38.5，大便秘，上方加 瓜蒌、大黄、半夏，以利肺泄痰浊，服 3剂，大便通 诸症悉退。继用滋阴润肺之剂以善其后。第116页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日 扶正解表适应证：表证而兼正气虚弱者注意：配伍补益药的目的扶助正气以祛邪外出驱邪不伤正 第117页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期

36、日败 毒 散 类扶正解表第118页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日释名毒的含义“败毒散”又名“人参败毒散”第119页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日主治气虚（体质）：脉浮重取无力外感风寒湿：憎寒发热，肢体酸痛风寒犯肺：咳嗽，胸满第120页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日功用 散寒袪湿，益气解表败毒散第121页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日方解君：羌活 独活幻灯片 123臣：川芎 柴胡佐：桔梗 枳壳 茯苓 前胡 人参助正驱邪 防邪复入 散中有补使：生姜 薄荷第122页，共138页，2022年，5月2

37、0日，3点11分，星期日清张秉成：“羌活走表，以散游邪，独活行里，以宣伏邪”幻灯片 122第123页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日难点：逆流挽舟 病邪从表陷入于肠而成痢疾者，治疗时当从里出表，如从逆水中挽船上行败毒散行气则后重自除活血则便脓自愈第124页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日患者赵小红，女，68岁，平素消化一直不佳。1998年8月6日，因感冒自服“银翘片”等，发热未退，见腹痛腹泻如水，日行四、五次，自服“泻痢停”、“霍香正气水”后，腹泻次数增多，且泻下不爽，里急后重，呈粘冻样挟有少量脓血。家人邀余诊治，查体温38. 9C。病人神疲倦怠

38、喜卧，院腹胀满、形寒肢冷、里急后重、舌红苔薄黄、脉浮数无力，余初诊为暑湿感冒合并寒湿痢疾，给予肌注“安痛定”、“黄连素”后，毫无改善，考虑用药有误，终以败毒散合葛根芩连汤化裁而愈。 中国临床医药研究杂志，2004第125页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日败毒散去人参，加荆芥、防风荆防败毒散去人参，加荆芥、防风银花、连翘连翘败毒散气虚不显风寒湿较重疮疡初起第126页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日 麻黄附子细辛汤 伤寒论第127页，共138页，2022年，5月20日，3点11分，星期日主治证候病机分析外感风寒素体阳虚发热，恶寒甚，厚衣被脉沉微神疲欲寐幻灯片