公立医院采购机制的现状分析与改革建议

1、公立医院采购机制的现状分析与改革建议【摘要】医院采购机制的改革是医院管理体制改革中的重要环节，是进步医院自身生存才能、减轻患者医疗费用负担、治理医药购销领域商业贿赂的必然要求。文章分析了当前我国公立医院采购管理机制运行状况，总结了其中存在的弊端及产生原因，最后从组织、管理形式、制度建立等方面提出了改革建议。【关键词】公立医院；采购机制；现状分析；改革建议当前我国正处于经济体制和卫生医疗体制改革的进程中，随着体制改革的不断探究，公立医院以下简称医院管理暴露出了越来越多体制上的问题，严重地制约了医院自身的进一步开展和我国卫惹事业的安康开展。医院采购机制是目前医院管理体制中存在问题较多的环节，采购机

2、制的改革是医院管理体制改革中的重要环节，也是进步医院自身生存才能、减轻患者医疗费用负担、治理医药购销领域商业贿赂的必然要求。一、医院采购管理机制改革的意义首先，医院采购机制的改革是在市场经济条件下，进步医院自身生存才能的要求。据不完全统计，医院每年的采购总额约占收入总额的60%以上，假如除去财政补助，那么每年的采购总额约占收入总额的70%左右。其次，医院采购机制的改革是减轻患者医疗费用负担的要求。目前我国医疗费用居高不下，已成为一大社会顽疾。在降低医疗费用的大趋势下，要求医院必须从采购环节入手，开源节流，降低采购价格和本钱，在保障自身开展需要的根底上进一步减轻患者的医疗费用负担。再次，医院采购

3、机制的改革是反商业贿赂的要求。当前我国医院的采购机制很不完善，普遍破绽较多，成为滋生腐败的温床。?2022年全球腐败年度报告?指出，各国在医疗卫生方面的公共支出由于腐败而造成的损失一般占公共卫生支出的5%。防范医药购销领域的贿赂行为已成为治理商业贿赂的重点之一。二、医院采购管理机制的现状一医院采购管理机构和人员安排由于医疗系统本身的特殊性，目前绝大局部医疗机构的采购职能根据物品的属性大致归属于总务、设备、药剂等部门。目前我国公立医院采购团队通常都由非专业采购人员组成，专业程度、会谈才能、综合素质低，无法适应当前医院采购工作的需要。在职业道德方面，采购员及其他相关人员的自我约束才能不强，从事医院

4、库房会计岗位的人员学历也普遍偏低。二医院采购预算机制在我国，医院属于事业性单位，其预算的制定受政府财政部门和卫生主管部门指导、管理和控制。医院的年度预算根本上是按照财政部门和卫生行政部门的要求编报，预算不能反映医院下一年度资本性支出、经营及财务的真实情况。作为医院预算的重要组成局部，采购预算也只是根据历史数字的匡算，不具有现实指导意义。三医院采购决策机制物品采购方案由各库管按照历史数据，预测出物品消耗量，数据的来源主要依靠各库管主观经历来估计。通常，药品按照门诊和住院用量来决定，医疗耗材按照各病房的预计耗用量，办公消耗性物资按照各部门的实际需求来采购。对于科室临时需求的，一般按照各部门的申请采

5、购。设备的采购根据科室业务提出要求，设备部门批准后报请主管指导或院办公会批准后采购。四供给商的选择与评价制度随着各地卫生系统集中采购功能的不断深化，绝大局部省市的卫生行政部门对其所管辖医院实行了药品统一集中招标采购，非集中招标药品一般经医院药事委员会集中评审后采取议标等方式确定供给商。对药品、器械、设备等物品的供给商，绝大局部医院尚未进展管理或者本质性的管理，即便已经开场管理的医院，由于物品采购部门的不集中、评价标准不统一，很难保证评价的公平性，也无法对供给商进展统一、有效的管理。五医院采购内部控制与监视公立医院的采购管理工作形式上比拟完好，但从各医院的理论来看，剔除医院自身的特性外，其制度仍

6、然无法到达内部控制的要求，多数情况下采购管理部门拥有采购方案的制定与审批、采购、验收、库房管理与发放、付款方案的制定等一系列权利，不符合内部控制的要求。同时，医院普遍缺乏对采购主管部门和采购活动的监视，即使有一定的监控机制，根本上也都是事后监视，所起到的作用微乎其微，不能行之有效地保护医院的经济利益。三、公立医院现有采购机制的弊端及其产生原因一医院采购职能部门设置不合理导致管理混乱、采购效率低下我国多数公立医疗机构物品采购的权利分散在多个部门，属于主体分散的采购方式，不利于医院指导层的统一控制和决策。各部门的采购职能没有予以科学、合理的界定，导致采购范围穿插，必然不利于采购资金总额的控制，引起

7、采购管理的混乱。二全面预算管理体系尚未建立，加大了采购资金占用量和医院运营本钱当前公立医院普遍没有建立起全面预算管理体系，因此也就没有科学的年度采购预算，工程采购也不例外。全面预算管理体系的缺失，导致物品的消耗没有控制指标，消耗性支出没有目的本钱，一切均按实际耗用量采购，采购的随意性较大，因此也就无法控制采购本钱。没有根据，那么采购什么，采购多少就不能得到合理的控制。三内部控制与内部监视机制不完善，容易滋生商业贿赂现象由于采购主管部门通常都掌管着医院采购方案的制定和审批、物品的采购与验收、管理与发放等权利，采购渠道不公开，采购方式不透明，缺少内部约束机制，极易滋生一些腐败行为。医院大约占有90

8、%左右的药品、医疗耗材、医疗设备的市场购置力，按照市场流通的法那么，其获得的物品采购价格必然会低于市场零售价，但事实是医院的实际采购价格往往高于市常四采购管理制度不健全，采购流程不合理，采购风险失控采购管理制度不健全或者执行不力、管理不善，必然会产生严重的浪费现象。如在物品试用方面，多数医院的管理就比拟混乱。一些医院为加强采购工作，实行招标采购，但是由于没有建立起相关的内部控制制度，暗箱操作严重，公开招标流于形式，采购风险有增无减。四、改革医院采购机制的建议本文认为，医院必须整合所有采购资源，重新规划，成立集中的专职采购部门，采用集约化采购管理形式，统一事权，集中采购。集约化采购形式是采购管理

9、的内在要求，其优点：一是有利于集中管理供给商；二是便于实行对采购资金的统一管理；三是有利于实现采购预算控制，做到合理采购；四是便于与兄弟医院的集中采购部门建立结合采购机制，形成规模采购效应。详细来讲，应在以下方面作出改良。一改革现有的采购管理组织成立集中采购部门是医院进展采购管理、节约采购本钱的关键，也是实现医院本钱管理目的和宗旨的必要手段。为了降低采购价格，整合采购资源，公立医院应尽快成立科学、高效的集中采购机构，构建科学的医药物流供给链，以相对较低的本钱获得尽可能大的收益，挖掘“第三利润源泉。同时，要成立采购决策部门和采购监视部门，统一行使医院重大采购决策和采购监视职能。如成立采购管理委员

10、会和采购监视委员会。二构建网络化采购预算管理形式通过进步医院决策者、管理层对预算的认知程度，建立以目的利润为导向的，以预算管理委员会、预算专职部门以及预算责任网络为医院预算管理的组织体系。预算管理委员会负责组织有关人员对目的利润进展预测，审查、研究、协调各种预算事项。实行预算责任单位与预算专职部门互相监控的方式，使它们直接具有内在的互相牵制作用。预算专职部门应直接隶属于预算管理委员会，以确保预算机制的有效运作。三建立健全各项采购管理制度为确保采购活动的正常、有序开展，保持采购工作的连续性和稳定性，在成立集中采购部门的同时，必须明确采购管理各职能部门的职责，按照科学、合理的采购流程，建立健全与采

11、购有关的各项规章制度。既要到达监控的目的，又要保证流程合理、有效，从而进步采购效率。此外，还必须尽快建立评价供给商的制度和标准，建立供给商的电子档案，加强对供给商的管理。四不断完善内部控制和监视制度标准的内部控制制度可以大大降低采购风险，有效预防不良采购行为和商业贿赂现象。在采购活动中，最为重要的是对采购价格、质量包括产品质量和效劳质量、数量、供给商的控制。因此要建立采购方案权、价格控制权、市场采购权、质量验收权、资金结算权相别离的内控机制。在库房管理部、综合采购部和财务部门之间形成“管方案不管采购，管采购不管结算的制约机制，实现对采购订单信息流、实物流和资金流的全流程跟踪，增强采购透明度。在

12、实际操作中主要是通过预算、请购、订购、招标、合同、验收、结算等环节来严格加以控制。此外，为加强物资核算工作，必须严格执行会计委派制。五引入“适时制管理jit形式采用适时制管理，即只在需要的时间，按需要的量，采购需要的物品，零存货是jit的最高目的。jit作为一种管理思想，在进步整个供给链对需求的响应时间、降低供给链的物流本钱、实行按需及时供给等方面，具有重要的借鉴意义。医院的采购管理应引进“适时制管理jit形式，加强医院存货管理，从而降低本钱，进步资金使用效率。六加强采购人员队伍建立和管理为了进步采购员拒腐防变的才能，防止其走向犯罪的道路，首先要打造一支责任心强、职业道德良好、会谈才能强、综合

13、素质高的采购团队，然后定期采取多种措施加强职业道德教育和警示教育，按期进展岗位轮换。七加快开发网络采购系统不断优化物品采购流程，适时开发网络采购系统，实现采购业务的网络化运作，确保采购活动公开、公正和公平，加大控制力度，进步交易透明度，减少流通环节，进步采购效率。如适时采用网上竞价e-biding系统，通过充分竞争的环境，把价格和效劳的底线推到循环竞争的极限。公立医院采购机制的改革创新是一个循序渐进的过程，需要在理论中不断去探究，使其沿着制度化、标准化、透明化的方向开展，实现采购活动的阳光作业。【参考文献】1严伯荣.加强医院物资采购的内部控制j.中国卫生资源，20224.2马金华，徐东梅.jit存货管理与传统存货管理的比照分析j.物流技术，20228.3朱宇，王景军.新疆公立医院采购支出与付