脾不主时的理论与临床意义

1、Word文档 脾不主时的理论与临床意义 脾与时令季节的关系除脾主长夏外，另有脾不主时与脾旺四时之说。脾不主时之说，首见于素问。太阴阳明论：脾者，土也，治中央，常以四时长四脏，各以十八日寄治。指出脾不单独主某季，而是分主四季中每季前后各九日，即十八日，四季共七十二日，与其他四脏相同，每脏各主七十二日，以合一年三百六十日。脾不主时而分主四时理论，主要表现在以下几个方面：其一，脾与五行之土有关。尚书。洪范曰：土爰稼穑，指出土具有长养、生化、承载万物作用，故有土载四行，土地为万物之母，万物土中生，万物土中灭之说。素问。五运行大论曰：中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾居中焦。脾具有运化之职，能消化饮食

2、水谷，化生水谷精微，并将水谷精微化生气血，充养全身，犹如土地承载万物，充养万物，故将其称为后天之本。正如李中梓在医宗必读。脾为后天之本论中所说：后天之本在脾，脾应中宫之土，土为万物之母。其二，脾居中焦，与五方之中央相类。素问。金匮真言论曰：中央黄色，入通于脾其味甘，其类土。中央为东、西、南、北四方变化的必经之处，脾位中焦，主升清，其与胃的降浊相互协作，构成全身气机升降的枢纽。脾胃升降正常，则肝升肺降、心肾相交。如难经。四难曰：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也。血证论云：血生于心火而下藏于肝，气生于肾水而上主于肺。其间运行上下者，脾也。证治汇补亦云：五脏之精华悉运于脾，脾旺则心肾相交

3、。皆指出脾胃为气机上下升降的枢纽，若脾失升清或胃失降浊，可致清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生瞋胀（素问。阴阳应象大论）；并进而影响心肺气血的布散，或肝肾之气的升发，而致肝肺升降失常、或心肾不交，进而消失种种病症。其三，化生精微，浇灌四旁。素问。玉机真脏论曰：脾脉者，土也，孤脏，以灌四旁者也。脾主运化，能助胃、小肠将饮食物消化，将水谷精微汲取。并将汲取的水谷精微，一部分通过脾的升清作用上输心肺，在心肺作用于下，化生气血，布散全身；另一部分，则靠脾的散精作用，直接布散全身，充养人体脏腑组织。故此，素问。太阴阳明论曰：脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。脾脏者，常著胃土之精也。土者，生万物而

4、法天地，故上下至头足，不得独主于时也。张介宾注曰：脾胃相为表里，脾常依附于胃，以膜相连而为之行其津液；然脾胃皆属乎土，所以土成万物，故曰法天地也。土为万物之本，脾胃为脏腑之本，故上至头，下至足，无所不及，又岂得独主一时而已哉。（类经。藏象类）其四，脾旺四时，运代脏气。素问。宣明五气篇曰：脾脉代，指出脾主运化，为气血生化之源，是人体各脏腑养分之源。四脏各旺四时，而四是时季节之交替，则须以脾为之运代转换。脾主持四季每季中的前后各九日，即发挥联结运代作用。若四季脾旺不受邪，即勿补之（金匮要略。脏腑经络先后病）；若脾气虚，脏腑失养，则常见在季节转换之时，各脏腑发生相应病证，或导致病情加重。 总之，脾不

5、主时，实质是指脾旺四时，强调脾胃化生气血，以及在维持脏腑功能及整个生命活动中的作用。人体的生长发育及生命活动，也不能离开脾胃化生的水谷精微的充养。故后世有脾胃为后天之本，气血生化之源之称。 脾不主时理论，在中医养生防病以及临床治疗中具有重要的意义。饮食水谷入口，须赖脾胃为之消化、汲取，并布散全身。因此，在养生防病中应当留意，饮食勿过饥过饱、过寒过热，时时顾护脾胃中州。另外，诸药入口，必藉脾胃运化之力行于诸经，以发挥药效。若脾虚运无力，则药物难运诸经，药效难以发挥。正如张介宾在类经中所说：凡治病必先藉胃气以为行药之主，若胃气实则攻之则去，而疾常愈，以此胃气强而药力易行也；胃气虚攻亦不去，此非药力不去病也，以胃虚本弱，攻之则益弱，而药力愈不能行也。明代周之干在慎斋遗书中亦云：诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失，何以言之？脾胃已伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。万物从土而生，亦从土而归。补肾不若补脾，此之谓也。治病不愈，寻到脾胃而愈者多。凡见咳嗽、自