儿童语言发育迟缓

1、儿童语言发育缓慢上海中医药大学康复学院 万萍学完本课，你需要知道：儿童语言发育缓慢的定义及病因儿童语言评定的目的及内容儿童语言发育缓慢的诊断标准及具体分型针对B群患儿如何制订训练方案。针对A群患儿如何制订训练方案。主要内容语言发育缓慢的概述熟悉定义、病因及表现语言发育缓慢的评价与诊断掌握资料收集、评价、S-S法、诊断语言发育缓慢的训练掌握概述定义儿童语言发育缓慢是指发育过程中的儿童语言落后于正常儿童的状态，即发育过程中的语言没有到达与其年龄相应的水平 。概述2病因21-三体综合征又称先天愚型或Down综合征癫痫中度以上的听觉障碍儿童自闭症智力发育缓慢精神发育缓慢脑瘫等病症言语表达障碍发育性运动

2、性失语：即语言的理解与年龄相符但语言表达障碍，有些甚至发不出声音即嗓音障碍和/或构音障碍等；对事物或口语理解障碍：根据符号与指示内容的关系分5阶段，对事物、事态及言语符号的理解困难；交流障碍：没有或缺少与他人交往的愿望、只是自己玩等。对于他人提问不能理解并正确答复，或自己不会向他人提问，获取需要的信息等。儿童语言发育缓慢的评定与诊断评定流程S-S汉语儿童语言发育缓慢评价法语言发育缓慢的类型诊断语言发育缓慢的评定与诊断评定的目的 发现与确定患儿是否存在语言发育缓慢，这种语言发育缓慢属于哪种类型，与正常儿童相比处于哪一个阶段。评定结果作为制定训练方案的依据。通过训练，患儿的语言有不同程度地改善，需

3、要再次评定，为进一步地训练和调整方案提供依据。 评定流程 病史采集 问诊家长或看护人员，主要了解与儿童语言发育缓慢相关的情况，包括现病史、既往史、家族史等；另外，儿童的整体发育情况，吞咽和咀嚼能力的开展，是否有吞咽困难等；听力情况包括了解是否曾经检测听力及其结果；心理方面要注意儿童的性格特点、情绪变化、注意力、社会适应性能力开展、智力等；S-S语言水平评定内容 阶段1：事物、事物状态理解困难此阶段口语尚未获得，且对事物、事态的概念尚未形成，对外界的认识尚处于未分化阶段。此阶段对物品的抓握、舔咬、摇动、敲打，一般为无目的性。对于自已的要求，不能用某种手段来表现。这个阶段的儿童，常可见到身体左右摇

4、晃、摇摆、旋转等正在干什么突然停住、拍手，或将唾液抹到地上、手上等反复的自我刺激行为。阶段2：事物的根本概念能根据常用物品的用途大致进行操作，对事物的状况能够理解，开始形成事物的根本概念。阶段2-1：事物机能性操作；阶段2-2：匹配；阶段2-3：选择。事物机能性操作此阶段儿童能够对事物进行机能性操作。例如，拿起 ，让儿童将听筒放到耳朵上，或令其拨 号码等，外出穿鞋、戴帽等。检查分三项：事物、配对事物、镶嵌板。 匹配能够将生活中2个以上物品放到适宜的位置上，可以说“匹配行动成立。 选择 此阶段是当他人呈示某种物品或出示示范项时，儿童能在几个选择项中将呈示物或与示范项有关的物品适当地选择出来。 阶

5、段3：事物的符号符号形式与指示内容关系开始分化。阶段3-1：手势符号象征性符号 阶段3-2： 言语符号与事物相联系的阶段。言语符号 幼儿语象征性符号 成人语象征性符号手势符号象征性符号 开始学习用手势符号来理解与表现事物。此阶段可以通过他人的手势，开始理解表现的是什么，还可以用手势向他人表示自己的要求等。手势符号为视觉言语运动回路；幼儿语用的是听力言语回路；听力言语回路比视觉言语运动回路更难以掌握。 能用三种符号表达：剪刀1. 手势语用食指与中指同时伸开做剪刀剪切状；2. 幼儿语“咔嚓，咔嚓；3. 成人语“剪刀；无成人语，只能用手势语及幼儿语表达；只能用幼儿语及成人语表达；仅能用成人语表达。言

6、语符号阶段4：组句规那么非可逆态能将事物、事态用2-3个词组连成句子。两词句三词句阶段4：组句规那么非可逆态阶段4-1：2词句开始学习用2个词组合起来表现事物、事态阶段；4种形式：属性形状+事物；属性颜色+事物；主语+宾语；谓语+宾语 阶段4：组句规那么非可逆态(2)阶段4-2：3词句2种形式：属性形状+属性颜色+事物：大红帽子，小黄鞋；主语+谓语+宾语：妈妈吃苹果。 阶段5：组句规那么可逆态 与阶段4-2不同的是所表现的事态为可逆态；句子的语顺符合语法规那么，如果理解事态与语言顺序及语法规那么的关系，那么句子如何表现也就能够理解了。被字句：“乌龟追鸭子，“鸭子被乌龟追等。分类诊断的适应年龄：

7、37岁，能够评价语言发育缓慢有无及程度、符号形式与指示内容关系阶段、交流态度如何等。诊断 诊断要点 重点根据言语符号的掌握及言语符号与动作性课题之间的关系进行分群 包括阶段1、阶段2、阶段3-1，即阶段3-2言语符号尚未到达，用言语符号对事物的名称理解不可。亚群：A群a：操作性课题=言语符号全面缓慢A群b: 操作性课题言语符号A群：言语符号未掌握 B群：言语表达困难 条件 发育年龄在4岁以上；符号形式-指示内容关系在阶段4-1以上；表达方面极差，可以差到没有嗓音；言语模仿不可，或有波动性上述-的状态，持续1年以上且固定；无明显的麻痹等运动障碍。C群：与实龄相比语言发育缓慢 符号形式-指示内容关

8、系在阶段3-2以上，能言语表达；亚项分类：a：操作性课题=言语符号的理解=表达全面缓慢b：操作性课题言语符号的理解=表达c：操作性课题=言语符号的理解表达d：言语符号的理解可表达可类型诊断儿童语言发育缓慢的训练 训练原那么事物、事态概念未分化的训练事物机能性操作到分配、选择训练手势符号的训练 言语符号训练手势符号过渡到言语符号言语符号训练词汇的扩大词句训练 复杂句可逆句、被动句的学习表达、交流训练训练原那么 早发现、早干预，根据语言发育评价结果，制订训练目标及内容；创造家庭语言环境，将治疗室习得的内容泛化到家庭中去，并进行稳固。针对患儿的语言学习缺陷，进行最大程度地补偿，或代替。如听障，可以配

9、带助听器，过了语言关键期，听力习得语言有明显障碍时，可采用视觉强化，书面语或手语等，局部解决交流障碍。1.事物、事态概念未分化的训练目标：使儿童形成对刺激的反响，注意到外界的客体。注视及追视训练听觉、触觉、视觉、动觉；对事物的持续记忆训练藏猫猫游戏；伴有运动的游戏；事物的操作。2.事物机能性操作到分配、选择训练目标：不断扩大能进行机能性操作事物的范围，使儿童能做到多数事物的区分性操作。事物机能性操作的扩大；复数事物的区分学习分配至选择；以形式特点为根底的操作课题：见图示以功能特性为根底的操作课题：见图示以形式特点为根底的操作课题3.手势符号的训练 手势符号是利用手势作为示意符号，以此表达意愿，

10、也可与他人进行非言语交流。手势符号不等于手语。训练目的：通过让儿童认识到手势符号的存在，到达理解事物及其属性的目的。对儿童来说，手势符号比言语符号更容易理解、掌握和操作，也容易引起兴趣。掌握手势符号也是掌握言语及文字符号的根底，因此，训练手势符号的同时，也要给予言语符号作为刺激。 3.手势符号的训练2状态依存手势符号的训练：让儿童能注意到手势符号，学会“给我、“再见等；表示事物的手势符号的训练：理解手势符号与事物的对应关系。利用手势符号进行动词及短句训练：在日常生活中，要根据儿童的行为及要求，言语刺激+手势符号：如“睡觉觉，“上厕所，“穿脱衣服，“吃饭等 训练用手势符号将句子语序固定化。如“吃

11、苹果先做“吃的动作，再做“苹果的手势符号，并让儿童模仿。4.言语符号训练手势符号过渡到言语符号本阶段与以前阶段最大的区别是，前阶段是通过做动作来帮助理解事物的名称，该阶段是训练者发出声音，让孩子做出反响。5.言语符号训练词汇扩大一般训练程序：概念的形成理解表达体态符号和言语符号词汇范围：名词：日常生活中有趣的事物、动物、食物等。动词，形容词：事物的属性大小、颜色；介词、方位词、副词、连词、助词等。训练材料种类：实物、镶嵌板、图片；符号形式的应用：体态符号、幼儿语符号、成人语符号。词汇扩大名词 初期名词导入：以患儿熟悉、感兴趣的词汇为主，如日常接触时机多的事鞋、帽、袜和食物、食物器皿、动物和交通

12、工具等，且已学会体态语符号的词汇开始，向言语符号过渡。言语符号和幼儿语符号理解：常用范畴内的2-3类单词，每一类3-4张呈示。词汇扩大：逐渐形成同一范畴的内局部化，如动物的分化狗、象、猫，食物和动物的分化。词汇扩大动词 操作、操作的模仿：示范切面包和吃面包的动作；体态语符号的理解：儿童模仿相应的动作；言语符号的理解：治疗师边做边说“切、吃，同时让儿童模仿动作；表达：问“我在做什么？，儿童用体态符号和言语符号答复；自发地表达：互换角色，患儿发出指令，如说 “切，治疗师做“切的动作。培养儿童发音的兴趣。词汇扩大形容词 “大、小的分配，促进体态语符号的模仿；选择：听指令“大的伞，令儿童选择二选一；声

13、音的理解：首先只采用体态语符号，令儿童选择；然后用体态语符号和言语符号表示，令儿童选择；表达：问“怎样的伞？儿童用体态和言语符号答复；自发表达：互换角色，儿童发出指令，治疗师出示相应的图片；儿童用体态语符号或言语符号表达，治疗师进行选择。6.词句训练 名词句 ：事物的属性+事物名称动词句：谓语+宾语三词句 ：主语+谓语+宾语词句训练动词句组成句子的单词理解：如苹果，西瓜； 抽出词汇的工程：吃苹果、吃西瓜；吃苹果、切苹果；理解：动作+对象：图卡，四张选择项图卡，不能正确指认时，出示范例卡。表达：“在干什么？，让儿童答复“动词+对象的双词句；指令互换角色：儿童用言语自发表达，训练者用图卡答复。7.

14、复杂句训练可逆句 材料：动物、事物卡，句卡词汇：猫、熊猫、刷子的小图；动作句卡：猫洗熊猫，熊猫洗猫大图 被动句可逆句2对照“猫洗熊猫，从小图卡中选择“猫+刷子+熊猫，并注意到主语的位置学会将动作主语放在第一个位置；同样，对照“熊猫洗猫，从小图卡中选择“熊猫+刷子+猫，让儿童注意拿刷子的动物是谁。由T说出“猫洗熊猫或“熊猫洗猫，让儿童采用小图卡进行匹配，并模仿，自发地说出言语，观察是否顺序是否正确。8.表达和交流训练 原那么早期导入有意义符号的表达，即用有意义的单词发出信号；用可能到达的手段，先形成发出信号的结构；以手势符号及文字符号为媒介，开展到用言语符号发出信号；根本顺序是从模仿到主动发出言语，进一步到达交流功能；言语符号获得困难时，可考虑使用代用性交流手段。8.表达和交流训练 训练方法 从初期的抚爱行为到要求行动的形成，促进视线的接触；从事物的操作到交换游戏；交换用语言符号。 8.表达和交流训练 制