2022医学课件各种阴道炎

1、 女性生殖系统炎症(Infectious Diseases of Female Reproductive System)第一页，共八十七页。外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、 阴道分泌物、尿液、粪便的刺激糖尿病患者糖尿的刺激粪瘘患者粪便的刺激 尿瘘患者尿液的长期浸渍穿紧身化纤内裤经期使用卫生巾的刺激 一、非特异性外阴炎(nonspecific vulvitis)病因 女性生殖系统炎症第二页，共八十七页。 临床表现外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿 及排便时加重检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形 成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂， 甚至苔癣样变 女性生殖系

2、统炎症第三页，共八十七页。 病因治疗 纠正糖尿病、粪瘘、尿瘘等 局部治疗 0.1%聚维酮碘或1：5000高锰酸钾液坐浴 中药治疗 急性期还可选用红外线等局部物理治疗 治 疗 女性生殖系统炎症第四页，共八十七页。 注意个人卫生，穿纯棉内裤并经常更换保持外阴清洁、枯燥预 防 女性生殖系统炎症第五页，共八十七页。二、滴虫性阴道炎(Trichomonas vaginitis) 女性生殖系统炎症第六页，共八十七页。阴道毛滴虫 适宜在温度2540、pH值5.26.6的潮湿环境中生长，有嗜血及耐碱的特性，能消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖原，并可吞噬乳杆菌 病 因 女性生殖系统炎症第七页，共八十七页。 女性生殖

3、系统炎症第八页，共八十七页。经性交直接传播 男性感染滴虫后常无病症，易成为感染源。经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。传播途径女性生殖系统炎症第九页，共八十七页。主要病症是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。 临床表现 女性生殖系统炎症第十页，共八十七页。 典型临床表现 阴道分泌物生理盐水悬滴法 培养法(屡次悬滴法阴性可送培养) 聚合酶链式反响诊 断女性生殖系统炎症第十一页，共八十七页。治疗原那么：全身用药 主要药物为甲硝唑及替硝唑初次治疗者 推荐方案：甲硝唑2g，单次口服； 或替硝唑2g，

4、单次口服。 替代方案：甲硝唑400mg， 每日2次，连7日 或替硝唑500 mg，每日2次，连服7日治疗 女性生殖系统炎症第十二页，共八十七页。初次治疗失败者重复应用甲硝唑400mg，每日23次，连服7日。假设治疗仍失败，给予甲硝唑2g，每日1次，连服35日。 治疗女性生殖系统炎症第十三页，共八十七页。 胎膜早破 早产 低出生体重儿 滴虫性阴道炎对妊娠的影响女性生殖系统炎症第十四页，共八十七页。 利 减轻病症 减少传播 防止新生儿呼吸道和生殖道染。 弊 与致畸的关系妊娠期滴虫阴道炎治疗的利与弊 女性生殖系统炎症第十五页，共八十七页。甲硝唑2g,单次口服美国疾病控制中心甲硝唑400mg，口服，每

5、日两次，共7天 中华医学会妇产科感染协作组 用药前最好取得患者知情同意妊娠期滴虫阴道炎治疗方案 女性生殖系统炎症第十六页，共八十七页。 替硝唑：服药后3天内防止哺乳。 甲硝唑：用药期间及用药后24小时内不宜哺乳 。 哺乳期用药本卷须知 女性生殖系统炎症第十七页，共八十七页。 治疗后无病症者无需随诊。 有病症者需进行随诊。局部滴虫阴道炎治疗后 可发生再次感染或于月经后复发，治疗后需随访 至病症消失。 对病症持续存在者，治疗后7日复诊。随 访 女性生殖系统炎症第十八页，共八十七页。内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸510分钟 以消灭病原体。应对性伴侣进行治疗。治疗中的本卷须知 女性生殖系统炎症第十九页，共

6、八十七页。流行病学是最常见的妇女外阴、阴道炎症之一。约75%妇女一生中至少患过1次，其中40%50% 经历过1次复发。三、外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis)女性生殖系统炎症第二十页，共八十七页。病原体白假丝酵母菌80%90%光滑假丝酵母菌近平滑假丝酵母菌热带假丝酵母菌等 10%20% 女性生殖系统炎症第二十一页，共八十七页。VVC广谱抗生素妊娠糖尿病免疫抑制穿紧身化纤内裤等VVC的诱发因素 女性生殖系统炎症第二十二页，共八十七页。假丝酵母菌甘露糖蛋白阴道上皮磷脂纤维蛋白受体 假丝酵母菌的致病机制粘附 女性生殖系统炎症 吸附第二十三页，共八十七页。 女性生殖

7、系统炎症第二十四页，共八十七页。主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道3个部位的 假丝酵母菌可互相传染少局部患者可通过性交直接传染；极少患者可能通过接触感染的衣物间接传染 传染途径 女性生殖系统炎症第二十五页，共八十七页。外阴瘙痒、灼痛、尿痛、性交痛，可伴 尿频，局部患者阴道分泌物增多外阴水肿、红斑、抓痕、皲裂阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样急性期可见糜烂、浅表溃疡临床表现女性生殖系统炎症第二十六页，共八十七页。pH值测定若pH4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染，若pH4.5, 并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。 革兰染色革兰染色检查培养法若有症状而多次湿片检查为阴性；或为顽固病例，为确诊是

8、否为非白假丝酵母菌感染;RVVC的治疗10%KOH湿片显微镜检查：分泌物中找到假丝酵母菌的芽孢及菌丝即可确诊。由于10%KOH可溶解其他细胞成分，假丝酵母菌检出率高于生理盐水诊断女性生殖系统炎症第二十七页，共八十七页。菌丝女性生殖系统炎症第二十八页，共八十七页。单纯性VVCuncomplicated VVC： 散发、非经常发作 疾病呈轻到中度 多数为白假丝酵母菌 宿主免疫功能正常 治疗效果好复杂性VVC complicated VVC： 复发或经常发作 疾病呈重度 可为非白假丝酵母菌 宿主免疫力低下或 应用免疫抑制剂或 糖尿病、妊娠 治疗效果欠佳VVC的临床分类女性生殖系统炎症第二十九页，共八

9、十七页。 1. 积极去除VVC的诱因 2. 标准化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊 是标准化治疗的关键时期 3.性伴无需常规治疗；RVVC患者的性伴侣应同 时检查，必要时给予治疗VVC的治疗原那么 女性生殖系统炎症第三十页，共八十七页。阴道用药 硝酸咪康唑栓 200mg, 1粒/日，7日 400mg, 1粒/日， 3日 1200mg,1次 克霉唑栓 150mg, 1粒/日， 7日 500mg ，1次 制霉菌素栓剂 10万U ， 1粒/日，1014日 唑类药物的疗效高于制霉菌素 ， 治愈率在80%90%。口服用药 氟康唑 150mg ， 顿服 伊曲康唑 200 mg，2次日，共1 日 治疗单纯

10、性VVC女性生殖系统炎症第三十一页，共八十七页。复发性外阴阴道假丝酵母菌病recurrent vulvovaginal candidiasis, RVVC定义: 一年内VVC发作4次以上者称为RVVC ，每次发作均有病症，并经真菌学证实。 VVC经治疗后有5%10%为RVVC复杂性VVC复发性VVC女性生殖系统炎症第三十二页，共八十七页。 去除诱因 检查是否合并其他感染性疾病 做真菌培养及药敏试验 抗真菌治疗 初始治疗维持治疗RVVC的处理女性生殖系统炎症第三十三页，共八十七页。口服用药 氟康唑150 mg，第4、7日各加服1次阴道用药 延长治疗时间至714日 RVVC的初始治疗 女性生殖系统

11、炎症第三十四页，共八十七页。口服药物 氟康唑 150mg ， 每周一次，共6月局部用药 克霉唑 500mg ，每周一次，共6月 或选择其他局部唑类药物间断应用RVVC的维持治疗女性生殖系统炎症第三十五页，共八十七页。病症及体征检查评分大于或等于7分口服药物 伊曲康唑：200 mg，2次日，共2 日。 氟康唑： 150 mg，顿服，3 日后重复1次。局部用药 局部治疗延长治疗时间(714日) 外阴瘙痒重者,加用唑类药物或糖皮质激素类药物 (派瑞松外用复杂性VVC的治疗严重VVC 女性生殖系统炎症第三十六页，共八十七页。如未控制的糖尿病，应用免疫抑制剂者，控制原发病， 抗真菌治疗如下：口服药物 伊

12、曲康唑：200 mg，2次日，共2日。 氟康唑： 150 mg，顿服，3 日后重复1次。局部用药 局部治疗延长714日复杂性VVC的治疗不良宿主的VVC 女性生殖系统炎症第三十七页，共八十七页。复杂性VVC妊娠合并VVC 女性生殖系统炎症第三十八页，共八十七页。妊娠对VVC的影响发病率增加 孕妇中VVC的发病率是非孕妇女的2倍局部病症加重 带菌的孕妇中6090发生有病症的VVC治疗比非孕患者困难VVC对妊娠的影响导致新生儿鹅口疮 妊娠合并VVC 女性生殖系统炎症第三十九页，共八十七页。属于复杂性VVC局部治疗为主，禁用口服唑类药物可选用克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂、 硝酸咪康唑栓剂，以7日疗法效果

13、好 妊娠合并VVC的治疗女性生殖系统炎症第四十页，共八十七页。治疗效果差可选择非氟康唑的唑类药物作为一线药物， 并延长治疗时间假设出现复发，可选用硼酸胶囊放于阴道， 每日1次，用2周，有效率70% 非白假丝酵母菌VVC女性生殖系统炎症第四十一页，共八十七页。非特异性阴道炎1894年 嗜血杆菌阴道炎1955年 棒状杆菌阴道炎1963年加德纳菌阴道炎1980年命名问题细菌性阴道病1984年四、细菌性阴道病(bacterial vaginosis) 女性生殖系统炎症第四十二页，共八十七页。本病并非单一致病菌所引起，而是多种致病菌共同作用的结果。正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病:

14、阴道内产生H2O2的乳杆菌减少 而其他微生物大量繁殖 主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以 及人型支原体，其中以厌氧菌居多，这些微生物的 数量可增加1001000倍。病因及病理生理 女性生殖系统炎症第四十三页，共八十七页。随着这些微生物的繁殖，其代谢产物使阴道分泌物的 生化成分发生相应改变pH升高， pH 4.5胺类物质尸胺、腐胺、三甲胺增加有机酸增加酶类粘多糖酶、唾液酸酶、磷脂酶、IgA蛋白酶等 增加,与早产及胎膜早破有关病理及生理变化女性生殖系统炎症第四十四页，共八十七页。多发生在性活泼期妇女。10%40%患者无临床病症有病症者主要表现为 阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重 可

15、伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁， 但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去阴道黏膜无充血 的炎症表现临床表现 女性生殖系统炎症第四十五页，共八十七页。 Amsel 临床诊断 标准诊断标准Nugent 评分诊断 标准女性生殖系统炎症第四十六页，共八十七页。临床诊断标准Amsel标准19834项中有3项为阳性匀质、稀薄、白色的阴道分泌物线索细胞(clue cell阳性阴道pH值 4.5胺臭味试验(Whiff test)阳性 女性生殖系统炎症第四十七页，共八十七页。线索细胞女性生殖系统炎症第四十八页，共八十七页。选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。口服药物

16、推荐治疗:甲硝唑400mg，2次/日，口服，共7日；替代治疗:克林霉素300mg ，2次/日，口服，共7日。甲硝唑单次口服不如连用7日效果好。治疗女性生殖系统炎症第四十九页，共八十七页。推荐治疗: 2%克林霉素软膏阴道涂布，每晚1次，连用7日 或甲硝唑泡腾片200mg，每晚1次，连用714日。 局部用药与口服用药疗效相似，治愈率在80%左右。 与滴虫阴道炎的区别局部药物治疗女性生殖系统炎症第五十页，共八十七页。注意：1.甲硝唑单次口服不如连用7日效果好2.局部用药与口服用药疗效相似，治愈率在80%左右。与滴虫阴道炎的区别 女性生殖系统炎症第五十一页，共八十七页。妊娠对BV的影响BV对妊娠的影响

17、：可增加不良妊娠结局胎膜早破早产 低体重儿宫内感染剖宫产后切口感染妊娠合并细菌性阴道病女性生殖系统炎症第五十二页，共八十七页。对有病症的孕妇需进行治疗对无病症的早产高危孕妇有早产、胎膜早破史 需进行筛查和治疗对无病症的低危孕妇不需要治疗治疗原那么 女性生殖系统炎症第五十三页，共八十七页。对有病症的孕妇 - 药物有甲硝唑、克林霉素 - 妊娠期不主张局部用药甲硝唑：200mg Tid7天克林霉素：300mg Bid7天妊娠期用药向病人说明,防止医疗纠纷 女性生殖系统炎症第五十四页，共八十七页。筛查在妊娠前3个月进行随诊无症状早产高危孕妇治疗后应进行随诊，一个月后进行疗效评价妊娠合并细菌性阴道病女性

18、生殖系统炎症第五十五页，共八十七页。 治疗后假设病症消失，无需随访。 对病症持续存在或病症反复出现者， 需接受随访。 对妊娠合并细菌性阴道病者，治疗后 需要随访。随访 女性生殖系统炎症第五十六页，共八十七页。细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别 细菌性阴道病 外阴阴道假丝酵母菌病 滴虫阴道炎症 状 分泌物增多， 重度瘙痒， 分泌物增多， 无或轻度瘙痒 烧灼感 轻度瘙痒分泌物特点 白色，匀质，腥臭味 白色，豆腐渣样 稀薄、脓性，泡沫状阴道黏膜 正常 水肿、红斑 散在出血点阴道pH 4.54.75.7 4.5 556.5胺试验 阳性 阴性 阴性显微镜检查 线索细胞 芽孢及假菌丝 阴道毛滴虫 极少白细胞

19、少量白细胞 多量白细胞 女性生殖系统炎症第五十七页，共八十七页。五、婴幼儿外阴阴道炎 (vulvovaginitis in infants)女性生殖系统炎症第五十八页，共八十七页。婴幼儿解剖特点 幼女外阴发育差，不能 遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入。婴幼儿卫生习惯不良 外阴不洁、大便污染、 外阴损伤或蛲虫感染均可引起炎症。病因女性生殖系统炎症婴幼儿阴道炎常见于5岁以下幼女婴幼儿阴道炎常与外阴炎并存第五十九页，共八十七页。婴幼儿的阴道环境与成人不同 新生儿出生数小时后，受母体激素影响，阴道pH 为44.5，优势菌群为乳杆菌。出生后23周，雌激素水平下降，阴道上皮逐渐变薄， 糖原减少，pH上升

20、至68，乳杆菌不再为优势菌， 易受其他细菌感染。 阴道误放异物病因 女性生殖系统炎症第六十页，共八十七页。病原体 大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。淋病奈瑟菌、滴虫、白假丝酵母菌等。传播途径 通过患病母亲或保育员的手、衣物、毛巾、浴盆等 间接传播。女性生殖系统炎症第六十一页，共八十七页。病症阴道分泌物增多，呈脓性。外阴痛痒，患儿哭闹、烦躁不安或 用手搔抓外阴。局部患儿尿急、尿频、尿痛。假设有小阴唇粘连，排尿时尿流变细或分道。临床表现女性生殖系统炎症第六十二页，共八十七页。采集病史常需详细询问女孩母亲阴道炎病史及既往史)临床表现用细棉拭子或吸管取阴道分泌物镜检找滴虫、 白假丝酵母菌等涂片染色作病原

21、学检查细菌培养诊 断女性生殖系统炎症第六十三页，共八十七页。治疗原那么：保持外阴清洁、枯燥，减少摩擦；针对病原体选择相应口服抗生素治疗，或用 吸管将抗生素溶液滴入阴道；对症处理： 有蛲虫者，给予驱虫治疗； 假设阴道有异物，应及时取出； 小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后，多可松解， 严重者应别离粘连，并涂以抗生素软膏。治疗女性生殖系统炎症第六十四页，共八十七页。六、盆腔炎性疾病Pelvic inflammatory disease，PID女性生殖系统炎症第六十五页，共八十七页。盆腔炎性疾病概述女性生殖系统炎症第六十六页，共八十七页。概 述盆腔炎性疾病 PID： 女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾

22、病主要包括子宫内膜炎endometritis输卵管炎(salpingitis)输卵管卵巢脓肿tubo-ovarian abscess,TOA盆腔腹膜炎(peritonitis)女性生殖系统炎症第六十七页，共八十七页。PID可局限于一个部位，也可同时累及几个部位， 最常见的是输卵管炎；PID多发生在性活泼期、有月经的妇女；初潮前、绝经后或未婚者很少发生PID，假设发生PID 也往往是邻近器官炎症的扩散。概 述女性生殖系统炎症第六十八页，共八十七页。PID病原体有两个来源：外源性病原体内源性病原体 往往是两者同时合并存在病原体及其致病特点女性生殖系统炎症第六十九页，共八十七页。外源性病原体主要为性

23、传播疾病的病原体淋病奈瑟菌沙眼衣原体支原体 支原体- 人型支原体 生殖支原体 解脲支原体女性生殖系统炎症第七十页，共八十七页。 沿生殖道黏膜上行蔓延是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径；主要病原体淋病奈瑟菌衣原体葡萄球菌感染途径女性生殖系统炎症第七十一页，共八十七页。经淋巴系统蔓延是产褥感染、流产后感染的主要感染途径。感染途径女性生殖系统炎症第七十二页，共八十七页。 经血循环传播是结核菌感染的主要途径感染途径女性生殖系统炎症第七十三页，共八十七页。直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延 到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧 输卵管炎。感染途径女性生殖系统炎症第七十四页，共八十七页。PID的高危因素

24、年龄：高发年龄为1525岁美国性活动：不良的性行为下生殖道感染 ：淋病奈瑟菌性宫颈炎衣原体性宫颈炎细菌性阴道病女性生殖系统炎症第七十五页，共八十七页。 宫腔内手术操作后感染 性卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延 PID再次急性发作PID的高危因素女性生殖系统炎症第七十六页，共八十七页。子宫内膜炎及子宫肌炎输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿炎症经子宫内膜向上蔓延病原菌通过宫颈的淋巴管播散到宫旁结缔组织输卵管卵巢炎输卵管卵巢脓肿病 理女性生殖系统炎症第七十七页，共八十七页。可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现轻者无病症或病症轻微；常见病症为下腹痛、发热、阴道分泌物增多；假设病情严重可有寒战、高热及消化系统病症由于感染的病原体不同，临床表现也有差异 患者体征差异较大全身检查盆腔检查PID的临床表现 女性生殖系统炎症第七