病历书写规范考试试题（麻醉医师）试题

1、病历书写规范考试试题（麻醉医师）您的部门： 填空题 *_您的姓名： 填空题 *_一、填空题：（20分，2分/空）1. 我院手术安全核查制度中规定，由麻醉医师牵头核查是在（）开始前。 填空题 *_(答案：手术)2. （）是指在麻醉前，由麻醉医师对患者拟实施麻醉进行风险评估的记录。 填空题 *_(答案：麻醉术前访视记录)3. 我院手术总共分 （） 级。 填空题 *_(答案：四)4. 术中变更麻醉方式需（）告知并签字确认。 填空题 *_(答案：书面)5. 输血病历患者术中失血量的记录应保证在手术记录、（）、术后首次病程记录中一致。 填空题 *_(答案：麻醉记录)6. 急会诊到达的时间是会诊发出后（）

2、分钟内。 填空题 *_(答案：10)7. 普会诊到达的时间是会诊发出后（）小时内。 填空题 *_(答案：24)8. 病历评分标准中规定无麻醉记录单属于单否（）级病历。 填空题 *_(答案：丙)9. 术中患者输血，输血医嘱由（）医师下达。 填空题 *_(答案：麻醉)10. 术中患者病情变化需要抢救的，由（）医师书写抢救记录。 填空题 *_(答案：麻醉)二、判断题：（20分，2分/题）11. 取得执业医师资格注册后即可在院内进行麻醉操作。 判断题 *对错 【正确答案】12. 对于手术难度较大的手术需完成手术审批方可实施手术。 判断题 *对 【正确答案】错13. 重大手术审批无论在什么情况下必须医务

3、科审批签字后方可手术治疗。 判断题 *对错 【正确答案】14. 术前需要医师和护士双方参与为患者作好手术部位标识。 判断题 *对错 【正确答案】15. 术前小结指患者手术前，由经治医师对患者并能够所作的总结。内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项，并记录手术者术前查看患者相关情况。 判断题 *对 【正确答案】错16. 需要取消医嘱时，应当使用红色墨水标准“取消”字样即可。 判断题 *对错 【正确答案】17. 院内规定急会诊的时间是10分钟内，普会诊的时间是在48小时内。 判断题 *对错 【正确答案】18. 术中变更麻醉方式时需要口头告知患者及家属。 判

4、断题 *对错 【正确答案】19. 患者离开手术室前的安全核查需要麻醉医师和护士双人核查。 判断题 *对错 【正确答案】20. 术中大出血患者急诊输血，由于病情危重以抢救病人为主，无需征求家属意见。 判断题 *对错 【正确答案】三、选择题：21. 抢救记录表述错误的是（ ） 单选题 *A、指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。B、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。C、内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。D、记录抢救日期 【正确答案】22. 以下关于麻醉知情同意书相关内容错误的是（ ） 单选题

5、*A、应另起一页书写；B、包括患者一般状况、术前特殊情况、麻醉前用药、术前诊断、术中诊断、手术方式及日期、麻醉方式、麻醉诱导及各项操作开始及结束时间；C、还包括麻醉期间用药名称、方式及剂量、麻醉期间特殊或突出情况及处理、手术起止日期、麻醉医师签名； 【正确答案】D、还包括麻醉期间用药名称、方式及剂量、麻醉期间特殊或突出情况及处理、手术起止时间、麻醉医师签名；23. 会诊记录（含会诊意见）表述错误的是（ ） 单选题 *A、指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时，由申请医师书写的记录。 【正确答案】B、会诊记录应另页书写。C、会诊结束后即刻完成会诊记录。D、会诊记录内容包括会诊意见

6、、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。24. 以下关于手术安全核查记录表述错误的是（ ） 单选题 *A、手术安全核查记录是在手术开始之前完成的。 【正确答案】B、核查需要手术者、麻醉医师和巡回护士三方参与。C、核查分别在麻醉前、手术开始前、离开手术室前。D、核查记录需在每次核查结束后三方共同签字。25. 口头医嘱在什么时候是可以下达的。 单选题 *A、随时；B、夜间值班医生已经休息的情况下；C、医生正在为另一病人诊疗期间不能及时下达该病人医嘱的情况下；D、医生在对该患者进行抢救治疗过程中，不能立即下达书写医嘱的情况下； 【正确答案】26. 病历书写规范规定，抢救记录应

7、当 （） 补记。 单选题 *A、6小时内；B、在抢救结束后6小时内据实； 【正确答案】C、即刻；D、即刻据实；27. 危重患者入院时无家属及近亲属等陪伴，因病情需要急诊手术治疗，请问如何处理？（ ） 单选题 *A、等家属或近亲属来院后手术；B、放弃手术治疗；C、经请示后，由医疗机构负责人或授权负责人签署知情同意书，立即急诊手术治疗； 【正确答案】D、向卫生行政主管部门报告，征得同意后方可进一步治疗；28. 死亡讨论记录应在 （ ） 完成。 单选题 *A、患者死亡后7日内； 【正确答案】B、患者死亡后24小时内；C、患者死亡后2周内；D、患者死亡后6小时内29. 医嘱应当由医师下达的部分是（） 单选题 *A、起止时间B、医嘱内容C、医师签名D、以上都是 【正确答案】30. 病危通知书是患者病危时，由 （） 向家属告知病情，并签署的医疗文书。 单选题 *A、经治医师；B、值班医师；C、经治医师或值班医师，特殊情况下可由试用期医务人员；D、经治医师或值班医师 【正确答案】31. 病历评分标准中规定抢救病人无抢救记录属于（） 单选题 *A、扣5分；B、扣3分；C、单否丙级； 【正确答案】D、单否乙级32. 麻醉同意书是指（）（多选题） *A、麻醉前，麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况，并有患者签署是否同意麻醉意见的医疗文书。 【正确答案】B、内容包括：患者姓名、性别、年龄、病案号、