肺心病的护理课件

1、慢性肺源性心脏病(Chronic Pulmonary Heart Disease)定义 是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，是我国中老年人的常见病、多发病。患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高发病率为4.4, 15岁为6.7北方南方,农村城市,吸烟者不吸烟者男女无差别占住院心脏病的46%-38.5%流行病学 肺的功能和结构改变 反复气道感染 低氧血症肺动脉高压发病机制肺心病的关键问题肺心病的先决条件二、心脏病变和心力衰竭 1、 肺循环阻力增加 肺动脉高压 右心室肥厚早期 进展 右心

2、室代偿舒张期末压正常右心室失代偿、排血量下降残留血量增加，舒张末压增高右心室扩大、右心衰竭肺动脉高压 右心室代偿性肥大 右心衰竭 全心衰竭二、心脏病变和心力衰竭三、其他重要脏器损害 脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等多脏器功能损害。1、慢性阻塞性肺疾病表现2、肺动脉高压征 3、右心室肥大4、肝界下移，下肢浮肿，营养不良等 （一）肺心功能代偿期（包括缓解期） 慢性咳嗽、咳痰、活动后气促，劳动耐力下降， 肺气肿体征明显 肺动脉第二心音增强颈静脉充盈三尖瓣区心音强于心尖区剑突下出现收缩期搏动右心相对浊音界增大三尖瓣区听到收缩期杂音 （二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期） （1）呼吸衰竭（主要

3、表现） 缺氧、呼吸困难、紫绀、抽搐、呼吸性酸中毒等 （2）心力衰竭，主要右心衰竭，心悸、气促、紫绀加重等体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、 肝肿大、下肢浮肿、腹水、心率加快、 三尖瓣舒张期奔马律、心律失常等 紫绀SaO285%时,口唇、指甲处出现紫绀（中央性发绀）；RBC增多者紫绀更明显，贫血者紫绀不明显或不出现；严重休克末梢循环差者， PaO2正常也可出现紫绀（外周性发绀）；是缺氧的典型症状；皮肤色素及心脏功能也可影响紫绀。血液、循环系统症状慢性缺氧、CO2潴留引起肺动脉高压，发生右心衰，伴有体循环淤血体征CO2潴留：外周体表静脉充盈、皮肤红润、温暖多汗、血压升高、心博量增多而至脉搏洪大

4、；脑血管扩张致搏动性头痛。晚期由于严重缺氧、酸中毒影响心肌损害，出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心跳停搏。消化、泌尿系统症状肝功异常：谷丙转氨酶升高；肾功异常：BUN、蛋白尿、尿中出现 RBC 和管型；胃肠道：粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。（三）并发症 肺性脑病酸碱平衡失调及电解质紊乱心律失常休克消化道出血DIC 一、肺性脑病1、是由于呼吸功能衰竭所致 O2 降低、CO2升高引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。2、鉴别诊断脑动脉硬化严重电解质紊乱单纯性碱中毒感染中毒性脑病3、是肺心病死亡的首要原因。并发症二、酸碱失衡及电解质紊乱1、呼吸性酸中毒2、呼吸性酸中毒

5、+代谢性酸中毒3、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒4、呼吸性碱中毒5、呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒四、休克预后不良原因：1、感染中毒性休克；2、失血性休克，多由上消化道出血引起；3、心原性休克，由严重心力衰竭及心律失常所致。五、上消化道出血六、弥散性血管内凝血（DIC)实验室及其他检查主要项目： X线胸片检查 心电图 超声检查 实验室检查X线检查胸、肺基础疾病及急性肺部感染的特征肺动脉高压征1、右下肺动脉干扩张，横径 15 mm ；2、右下肺动脉横径/气管横径 1 .07；3、肺动脉段明显突出，正位其高度3mm；右心室圆锥部（右前斜位45）7mm；4、右心室增大征，心尖上翘。右肺下动脉增宽(a),肺动

6、脉段凸出(b),心尖上凸(c)心电图检查1、右心室肥大表现 电轴右偏，额面平均电轴+90； 重度顺钟向转位； RV1+SV51.05mV; 肺性P波。2、右束支传导阻滞3、低电压4、在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心梗图形的QS波，应鉴别。肺型P波电轴右偏心电图检查心电向量图检查 右心房、右心室增大图形。超声心动图检查1、右心室流出道内径（30mm）；2、右心室内径（20mm）；3、右心室前壁厚度；4、左、右心室内径的比值（ 2）；5、右肺动脉内径或肺动脉干；6、右心房增大。实验室检查 1血常规：2、血气分析： RBC增多，Hb升高，血液粘稠度增高并发感染时WBC升高 PaO2降低，

7、伴CO2潴留诊断要点 1慢性肺胸疾病史2肺动脉高压征3右心室肥大或伴有右心功能不全表现4实验室、X线、心电图检查5排除其他心脏病 治疗一、急性加重期（一）、 控制感染（二）、 通畅呼吸道，改善呼吸功能。1、建立通畅的气道2、氧疗3、增加通气量，减少CO2潴留呼吸兴奋剂机械通气4、纠正酸碱失衡和电解质紊乱5、合理使用利尿剂（三）、 控制心力衰竭 肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿剂、强心及血管扩张剂。1、利尿剂作用减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿。原则选用作用轻、小剂量的利尿剂。方法：氢氯噻嗪25mg ,1-3次/日，氨苯喋啶5

8、0-100mg 3次/日，尿量多时加10%KCl 10ml 3次/日 ，重度而急需利尿者，呋塞米20mg im或po副作用低钾、低氯性碱中毒痰液粘稠不易排出血液浓缩、DIC2、强心剂肺心病人由于慢性缺氧、感染，对洋地黄类药物耐受性差，疗效较差，易发生心律失常。原则 剂量宜小，一般为常规剂量1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的药物。方法 毒毛花甙k 0.125-0.25mg,或毛花甙C 0.2-0.4mg加於10%葡萄糖中，缓慢iv。 注意纠正缺氧，防止低钾。不宜以心率作为衡量应用和疗效考核指征，因为缺氧和感染均可使心率加快。应用指征感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反

9、复浮肿的心力衰竭病人；以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；出现急性左心衰者。3、血管扩张剂减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。在扩张肺动脉同时，也扩张体动脉，易造成体循环下降，反射性使心率增快，氧分压下降、二氧化碳分压上升等副作用，限制了其应用。钙通道阻滞剂、川芎嗪、NO降低肺动脉压而无副作用。急性加重期治疗 （1）控制呼吸道感染 经验用药 根据痰培养及药敏 青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类急性加重期治疗 （2）通畅呼吸道，改善呼吸功能 排痰、雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开 氧疗 呼吸兴奋剂 呼吸机 急性加重期治疗 （

10、3）控制心力衰竭 利尿： 强心： 血管扩张剂作用轻、小剂量的利尿剂：氢氯塞嗪、氨苯蝶啶、呋塞米小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物 ，如毒K、西地兰应用指征：以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 出现急性左心衰竭者感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠急性加重期治疗 （4）控制心律失常（5）抗凝治疗 缓解期（中西医结合） 防治原发病祛除诱因减少或避免急性发作提高免疫力 护 理 一、常用护理诊断： 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、活动无耐力 4、体液过多 5、睡眠形态紊乱 6、营养失调（低于机体需要量） 7、潜在并发症 肺性脑病见肺气肿活动无耐力的护理措施：1、环境与休息、吸氧：2、体育锻炼：卧床者：改变体位，拍背，有效咳嗽缓慢放松肌肉呼吸肌锻炼 舒适体位体液过多的护理措施：1、皮肤护理2、营养护理3、用药护理 限钠盐，避免高糖饮食高纤维素、易消化、清淡饮食少食多餐，口腔清洁，必