护理部制度课件

1、 护理部制度一、核心制度分级护理制度护理文件书写基本规范与管理制度交接班制度查对制度患者身份识别制度（1）建立腕带作为患者身份识别的依据。（2）实施操作前应对患者进行准确性识别（病历卡、床头 卡、手腕带及双向核对等）。（3）在抽血、给药、输血等有创治疗时，应至少使用两种患者识别方式（住院病人为床头卡和病人自报姓名，门诊病人为就诊卡和病人自报姓名，神志不清、精神异常、语音不清、危重等/手术病人还须根据腕带信息或家属确认）；（4）在实施任何有创高危治疗活动前，护士要用主动与患者/家属沟通的方式，作为最后确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。（5）在各个关键流程中，均有患者识别准确性的具体措

2、施、交接程序与记录文件。医嘱查对制度（1）护士每班要查对医嘱，每周护士长或责任护士总核对医嘱至少一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。（2）护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告，不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。（3）口头医嘱只允许在抢救或手术中下达，口头医嘱下达后，护士须复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。（4）无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应当做好记录并及时向经治医师报告。二、修改制度手术室护士岗位职责

3、 P11手术查对制度P19护理部会议制度 P24中医特色护理质量管理及持续改进方案 P28中医护理查房、会诊和护理病例讨论制度 P30护理人员中医药知识与技能分层次培训和考核计划 P65主动报告护理安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与流程 P36剧毒、麻醉、精神药品管理制度 P47危急值报告制度 P53青浦区中医医院护理部紧急人力资源调配的人员储备名单P61手术室护士岗位职责在护士长领导下进行工作，负责手术前准备、手术中配合和手术后整理工作。严格执行无菌操作及其他技术操作规程，严防差错事故发生。负责手术后病人的包扎、保暖、护送及手术标本的保管、送检工作。负责器械、敷料的打包消毒及药品、仪器设备的

4、保管工作。指导进修、实习护士的工作。负责分管手术患者的术前访视和术后随访。做好手术期间患者的心理护理。严格执行对患者的识别制度，做到正确的患者、正确的部位与体位、施行正确的术中配合、正确核对手术器材敷料、正确交接手术患者。手术查对制度术前确认制度与流程：（1）医生下达手术医嘱，病区护士根据医嘱做好手术信息、物品和病人的准备并双人核对。（2）手术室根据手术通知单制定手术安排表/接病员通知单。（3）手术室工人持接病员通知单（含病人姓名、性别、病区、床号、手术房间号、手术日期和时间、手术名称等信息）与病区护士持病历做好以上信息核对，采用2种不同核对方式进行床旁病人确认（含腕带），并进行术前药品、物品

5、等的核对。（4）接入手术室后，病区护士与手术室护士再次做好病人信息、物品、药品及手术名称、部位、麻醉方式等核对。（5）接入手术间后，手术器械护士/辅助护士与麻醉医生、手术医生共同确认病人姓名、诊断、手术部位、方式和体位的等，并采用主动与患者交谈的方法确认以上信息，正确无误后方能开展手术。（6）实施麻醉、手术前：由巡回护士提请手术者实行手术“暂停”程序，经由手术者和参与手术的其他人员进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等”的最后确认之后，方可开始实施麻醉、手术。中医特色护理质量管理及持续改进方案 （四）中医特色护理质量管理目标1、病区管理质量合格率100%（合格标准90分）2、护理文件

6、书写合格率100%（合格标准90分）3、优质护理服务合格率100%（合格标准90分）4、分级护理质量合格率100%（合格标准90分）5、中医护理常规执行合格率100%（合格标准90分）6、中医护理技术操作合格率100%（合格标准90分）7、消毒隔离合格率100%（合格标准90分）8、中医专科专病合格率100%（合格标准90分）9、抢救物品合格率100%（合格标准90分）10、护理安全管理质量合格率100%（合格标准90分）11、科室开展中医护理技术项目3项12、年事故发生率为0中医特色护理质量管理及持续改进方案（五）中医特色护理护理质量管理组织结构医院护理质量控制组织实行二级质控管理模式，即护

7、理质量管理委员会二级质控和科室护理质量一级质控1、护理质量二级质控分工：组长：谈幸福副组长：张春英、杨丽芳成员：郁枫、沈芳、邹永英、罗冬英、蔡雪英、朱萍、王晓燕、吴忠芳、沈勤兰、陈琼、姚丽安中医护理查房、会诊和护理病例讨论制度查房制度1）护理查房要有组织，有计划，有重点，有专业性。通过查房对病人提出护理问题，制定护理措施，针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量。2）护理查房要围绕新技术，新业务，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。通过查房，促进临床护理技能和护理理论水平的提高，能够解决临床实际的护理问题。3）查房可采取多种形式。如个案护理，危重疑难病例的护理总结等。4）护理部每月组织

8、参加1次科室大查房5）查房前由护士长或查房主持人选择适宜的病例，查房前要进行充分的准备，并提前通知参加的人员，了解护理查房的内容。6）做好查房记录，要体现中医辨证施护、健康指导等。主动报告护理安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与流程处理流程（1）发生或发现护理不良事件后，当班医护人员应立即采取补救措施，使不良后果控制在最小程度。（2）发生不良事件后，保留与事件相关的物品、资料；必要时在医患双方共同在场的情况下封存处理。（3）对已经或可能出现损害或纠纷的护理不良事件，在汇报医纠办的同时，护理部要及时进行调查，采取补救措施，减少损害后果。（4）发生损害后果的护理不良事件，责任人书面材料（陈述事件经过、原因、吸取的教训等）；科室组织（一般性事件48小时，对较严重的事件24小时内）讨论，分析原因，制订改进措施。对严重护理不良事件，护理部24小时内组织讨论，从系统、流程着手，制订并落实改进措施，跟踪检查并对改进措施的执行情况进行评估。剧毒、麻醉、精神药品管理制度二、精神类药品1、定时清点，记录正确写