患者安全管理1课件

1、护理安全管理高璐璐 医疗安全的核心和目的首先是病人安全，这一提法直观的体现了“以病人为中心”的理念，体现出病人在保健服务中的主体地位。病人安全是当前医学研究和医疗实践的重要课题，也是世界卫生组织2006年启动的一项全球性工作，关注病人安全，共创医患关系双赢的局面，也就成为了现代医疗服务模式所追求的目标。由此，中国医师协会颁布了“2008年中国患者安全十大目标”，并同时公布了实现这些安全目标应采取的措施。这些措施的出台对于规范医疗行为，保障病人安全具有十分重要的意义。目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。1健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血等

2、各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。2在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，确保对正确的患者实施正确的操作。3在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。4建立使用腕带作为识别标示的制度。江西南昌市青山南路的劳动医院一护士因打错针而迫使孕妇剖宫产护士错误执行医嘱导致医疗意外 一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾10推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问,即将15氯化钾10直接推入静脉输液壶内，致使患儿

3、心跳骤停，抢救无效而死亡。8旬老人右腿骨折左腿植钢板左侧腹股沟疝气却被割右侧上海第二医科大学附属新华医院：产婴室葡萄球菌感染暴发流行1990年12月，上海第二医科大学附属新华医院产婴室发生葡萄球菌感染暴发流行。历时17天，共发病51例，罹患率29.1。患儿以皮肤脓包疮为主要表现。出院后有2例发生并发症，1例为皮下坏疽，1例为败血症、肺炎气胸。脓包液培养示葡萄球菌。产婴室工作人员手有4例金葡菌阳性，床垫、布衣、冰箱面、电话机、沐浴架及沐浴室墙面等物体环境表面金葡菌培养亦显阳性，且有69.7物体表面细菌数超标，产婴室工作人员的双手和环境污染较为严重，故考虑本次暴发流行的传播途径为手接触传播。 西安

4、交大附一院新生儿科在2008年8月28日至9月16日这段时间里共收治新生儿患者94名。9月5日至15日，先后有8名新生儿患者连续死亡。9月23日，卫生部和陕西省卫生厅在得知此事后立即成立联合专家组开展死亡原因调查。经调查，联合专家组一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故。通报称，发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生清洁；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。目标四：严格执行手卫生规范，落

5、实医院感染控制的基本要求。1贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。医务人员在以下6种情况下必须洗手或进行手消毒：接触病人前后；摘除手套后；进行侵入性操作前；接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后；从病人脏的身体部位转到干净的部位；直接接触、接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。2医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。3使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。4有创操作的环境消毒，应遵循医院感染控制的基本要求。5手术后的废弃物处理，应遵循医院感染控制的

6、基本要求。两岁男童注射过期药死亡 医生获刑两年半2006年11月30日20时许，郯城县胜利乡某村两岁男童康康(化名)，因腹痛由其母亲及祖母带至邻村卫生室就诊。乡村医生孙某诊疗后，合并使用硫酸罗通定与维生素K1注射液给康康注射。回家后，家人发现康康情况异常，22时许将其带到另一村卫生室就诊，该卫生室医生用针扎其人中穴和指尖，均无反应。23时10分，康康入郯城县人民医院治疗，诊断为呼吸循环衰竭，次日零时10分死亡。后经山东省医学会鉴定，孙某使用了过期药品硫酸罗通定，且将罗通定与维生素K1合并使用，属医疗过失行为，与患儿死亡存在因果关系，构成一级甲等医疗事故，孙某应承担完全责任。2008年3月22日

7、孙某被逮捕，4月30日被提起公诉。未核实病人过敏史 医院赔8000余元田田今年15岁，去年2月24日他因上腹部不适，前往本市一家大医院治疗，医生给予田田头孢哌酮4.0克及灭滴灵200毫升静脉滴注。25日复诊时腹痛有所好转，医生再次给予同等剂量头孢哌酮及灭滴灵静脉滴注。3月4日田田因左上唇外伤后血肿又到该医院急诊，被诊断为“血小板减少性紫癜”。遂于当天入住另一家医院儿内科病房治疗，直至3月17日出院。据了解，田田早在1991年在医院就诊时，就曾有过青霉素皮试阳性的记录;而根据国家药品监督管理局所编制的国家基本药物一书载明：对青霉素类药物过敏者慎用头孢哌酮。2004年9月17日，田田以医院在诊治过

8、程当中，用药存在过错为由提起诉讼。法庭上，医院则辩称，当日有应用抗生素指征，而田田家长也未提供头孢类过敏史，按常规无需药敏试验。上海市医学会医疗事故技术鉴定中心对该事故进行鉴定后，结论也为不构成医疗事故。但法院认为，医院在未核实病人是否存在药物过敏史的情况下用抗生素头孢哌酮，违反医疗诊疗常规。据此，法院作出上述判决。目标五：提高用药安全。 1诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。2有误用风险的药品要严格管理。3病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。4所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。

9、5在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。6进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。7病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。8药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。患者入厕摔死被定医疗事故 阜外医院得赔5万元年过六旬的王老太太因病住院等待手术，医院确定给予“一级护理”，不料老人独自上厕所昏倒身亡。北京市医学会认定此事为一级甲等医疗事故，西城区法院一审判决阜外心血管病医院赔偿5万余元。病床栏断耄耋翁摔昏获赔4万目标七：防范与减少患者跌倒事件发

10、生。 1建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。2认真实施有效的跌倒防范制度与措施。3护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比10.4）。目标八：防范与减少患者压疮发生。1、压疮发生的原因（1）力学因素：压力、摩擦力、剪切力（2）导致局部组织持续受压的原因：活动受限，意识状态改变或感觉障碍，应用矫形器械，镇静、催眠药使患者嗜睡，机体活动减少（3）理化因素刺激：皮肤受潮湿、摩擦、排泄物等理化因素的刺激（4）全身营养不良或水肿2、避免局部组织长期受压：（1） 定期翻身（2）保护骨隆突处和支撑身体空隙处（3）避免摩擦力和剪切力的作用（4）使用石膏、夹板、牵引的患者衬垫应平整、松软适度（5）避免局部受理化因素的刺激（6）促进局部皮肤血液循环：温水擦洗、按摩（7）改善机体营养状况（8）健康教育目标九：主动报告医疗安全不良事件。 医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。护理安全控制制定护理安全常见因素及控制措施制订护理安全督查表设立“护理安全流动红旗岗”护理绩效考核 目的：全面加强医院管理，建立以“病人为中心”和“以临床为重点”的服务