急性呼吸衰竭、ARDS的观察和护理课件

1、急性呼吸衰竭、ARDS的观察和护理 呼吸衰竭衰竭的定义 呼吸衰竭-是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病因一、呼吸道阻塞性病变1.炎症：气道痉挛可引起通气不足或通气、血流比例失调从而导致缺氧（或）二氧化碳潴留2.肿瘤3.异物二、肺组织病变、各种累及肺泡肺间质的病变 由于参与呼吸的肺泡减少、有效弥撒面积减少、肺顺应性降低、通气（血流）比例失调等引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。分类1、按动脉血气分析有以下两种类型型呼吸衰竭：缺氧（PaO28.00KPa)无CO2潴留

2、，或伴CO2降低，见于换气功能障碍的病例。型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留（PaO26.67KPa)系肺泡通气不足所致的缺氧CO2潴留，单纯通气不足，缺氧和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺氧更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决分类2、按病变部位可分为中枢性和周围性呼吸衰竭3、按病程可分为急性和慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭：是指原肺呼吸功能正常，因多种突发因素的发生或迅速发展，引起通气或换气功能严重损害。在段时间能导致呼吸衰竭。如脑血管意外，呼吸肌麻痹,ARDS等。慢性呼吸衰竭：是指原有的慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉系统疾病等，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间才发展

3、为呼吸衰竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等。临床表现1、 呼吸困难 多数有明显的呼吸困难，表现在频率、节律和幅度的改变2、发绀 是缺氧的典型症状3、精神、神经症状急性缺氧：精神紊乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状慢性缺氧：智力和定向功能障碍。二氧化碳潴留：先兴奋后抑制，慎镇静。肺性脑病：神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐，昏睡甚至昏迷等。临床表现4、血液循环系统缺氧和二氧化碳潴留可引起心率加快、血压升高、静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、也可因脑血管扩张，产生搏动性头痛。严重缺氧、酸中毒引起循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。慢性缺氧和二氧化碳潴留导致肺动脉高压从而引起右心衰竭常见护理诊断/问题

4、1、低效性呼吸形态 -于肺部感染有关2、清理呼吸道无效-于痰液分泌过多有关3、气体交换受损-与肺淤血有关4、焦虑 -与疾病的痛苦、病情危重及环境 改变有关 护理常规 1、观察病情变化 生命体征、有无心律失常、尿量。呼吸频率、节律、深度，呼吸困难的改变、SPO2、发绀、末梢循环。意识变化，昏迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射等。血气分析、尿常规、血电解质等结果护理常规2、保持呼吸道通畅（1）胸部物理治疗法：翻身、拍背、胸壁震荡、辅助咳嗽、体位引流。注意事项：胸部物理疗法时必须随时吸痰，并常与雾化吸入治疗结合；在刚进餐和鼻饲后1小时内不能行胸部物理治疗法，以免引起胃内容物反流。禁忌症：肺水肿、肺栓塞、

5、大量胸腔积液；未治疗的张力性气胸护理常规3、减少口腔病菌感染 重症呼吸衰竭患儿大多数不能从口腔进食，由于缺氧时张口呼吸，加之大量抗生素应用，易引起口腔感染。加强口腔护理特别重要。注意观察口腔有无黏膜充血、白色点狀菌落样物等。护理常规4、氧疗的护理 密切观察效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、皮肤变暖、尿量增多，提示氧疗有效；如意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为二氧化碳潴留加重。根据动脉血气分析结果和患儿的临床表现及时调整吸氧流量或浓度。注意保持吸入氧气的湿化。输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善固定，保持清洁与通畅。定期更换消毒，防止交叉感染。护理常规5、药物治疗及护理 使

6、用控制感染及祛痰药后的疗效及副作用观察。氨茶碱、受体兴奋剂等药物能松弛支气管平滑肌，减少气道阻力，改善气道功能，缓解呼吸困难。应予合理有效使用。使用呼吸兴奋剂等药物能松弛支气管平滑肌，静滴时速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化。使用肾上腺皮质激素时警惕细菌及真菌的双重感染。护理常规6.饮食及活动 应进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。必要时添加要素膳，辅以静脉营养。进食前充分吸痰给氧，少食多餐避免过饱腹胀影响呼吸，喂食抬高头部，避免呛咳引起误吸。呼吸困难严重时采用留置胃管行管饲。重症呼吸衰竭应控制输液速度，记录24小时出入量。保持病室环境安静舒适、温湿度适宜、空气流通。患儿安静、卧室休息、减少活动以减少机体耗氧量。护理常规7.抢救配合 发现病情变化及时抢救。预见患儿是否需要面罩、气管插管行机械通气等。将抢救用物备床旁。及时准备好抢救配合，提高抢救成功率。护理措施9.健康教育 向