周二讲课胰腺

1、患者女 56 岁， 反复意识丧失 、四肢瘫软、出汗、服糖类食物可缓解。CT平扫+增强：胰头钩突部结节，直径约1.5cm平扫：约37HU，动脉期：约128HU静脉期：约95HU病理：“胰头钩突部”神经内分泌瘤级，结合临床符合胰岛素瘤。 患者 女 39岁，体检发现胰腺占位一月余。CT平扫及增强：胰腺颈部结节，大小约1.6cm*1.1cm平扫：约33HU，动脉期：约73HU静脉期：约83HU 病理：胰腺高分化神经内分泌肿瘤2022/8/28患者 男22岁，腰背部酸痛10月余，腹泻7月余。CT平扫及增强：胰腺多发占位伴钙化， 腹膜后多发肿大淋巴结，肝脏多发占位。病理：胰腺低分化神经内分泌癌。2022/

2、8/28胰腺神经内分泌肿瘤的CT表现南京军区南京总医院医学影像科 崔文静（e-mail： ）2022/8/28概念： 胰腺神经内分泌肿瘤是起源于胰腺多能神经内分泌干细胞的一类肿瘤，发病率约（14）/10万，仅占胰腺肿瘤的12%，可发生于任何年龄，男女比例约13:9，近年来有逐渐增加的趋势。 临床症状： 胰腺神经内分泌肿瘤按其是否导致临床症状分为： 无功能型：不导致特殊临床症状，可产生少量神经内分泌物质，通常 因体检或肿瘤过大产生压迫症状就诊发现。 功能型：临床表现多样，因分泌激素种类而异 2022/8/282022/8/28临床病理分类标准：2022/8/28胰腺高分化神经内分泌瘤的CT表现（

3、包括良性及潜在恶性）胰腺内边界光整的类圆形结节或肿块平扫呈等或略低密度，不易发现 增强扫描动脉期呈明显均匀强化，边界光整，强化程度高于胰腺实质，强化非常明显者可接近动脉血管增强扫描静脉期强化程度降低，高于或等于胰腺实质部分肿瘤内可见结节状钙化不侵犯周围组织，不发生转移典型表现：2022/8/28胰头钩突神经内分泌瘤，I级，良性胰头钩突高分化神经内分泌瘤，潜在恶性2022/8/28胰腺高分化神经内分泌瘤的CT表现（包括良性及潜在恶性）胰腺内边界光整的结节或肿块平扫呈等或稍低密度，不易发现增强扫描轻到中度强化，边界清楚，强化程度明显或略低于胰腺实质部分肿瘤内可见结节状钙化不侵犯周围组织，不发生转移

4、不典型表现：2022/8/28胰头神经内分泌瘤，良性胰腺高分化神经内分泌瘤，潜在恶性2022/8/28胰腺高分化神经内分泌癌CT表现胰腺内境界尚清，边缘部分模糊的结节或肿块平扫呈稍低密度增强扫描病灶局部与周围组织分界欠清，中央可见低密度液化坏死区，周围实性成分有强化（轻-重度）部分病灶内可见结节状钙化可侵犯临近组织，可发生转移2022/8/28胰头高分化神经内分泌癌，癌组织侵犯十二指肠壁浅肌层2022/8/28胰腺低分化神经内分泌癌CT表现胰腺内边界毛糙、模糊不清的结节或肿块平扫呈稍低密度 增强扫描病灶与周围组织分界不清，侵犯临近组织，中央易出现低密度液化坏死区部分病灶内可见结节状钙化侵犯临近

5、组织，可发生转移2022/8/282022/8/282022/8/28鉴别诊断：与胰腺癌鉴别 胰腺癌侵袭性更强，形态更不规则，喜包绕血管生长，对周围组织侵犯明显，周围脂肪常见侵犯见絮状渗出物。强化程度叫神经内分泌肿瘤低。其转移灶边界不清。2022/8/28与胰腺实性假乳头状状瘤鉴别： 实性假乳头状瘤好发于年轻女性，典型表现为具有完整包膜的囊实性肿块，实性部分呈附壁结节或浮云征。少数呈实性。增强扫描实性成分明显强化。2022/8/28胰腺高分化神经内分泌瘤，潜在恶性胰腺实性假乳头状瘤，潜在恶性2022/8/28与胰腺囊腺瘤鉴别： 浆液性囊腺瘤又称微小囊腺瘤，肿瘤由许多小囊及结缔组织间隔组成，与神经内分泌肿瘤易于鉴别 粘液性囊腺瘤又称大囊性腺瘤，肿瘤由大单囊或几个大囊组成，表现为单个大囊的囊腺瘤需要与中央液化坏死明显的神经内分泌肿瘤鉴别。 与胰腺血管瘤鉴别： 胰腺血管瘤是富血供良性肿瘤，强化峰值接近血管 密度，与典型的明显强化的良性神经内分泌肿瘤很难鉴别，需要结合临床症状或通过CT动态增强时间-密度曲线（TDC）区分，胰腺血管瘤的TDC曲线与主动脉变化相似。2022/8/28疾病的预后： 胰腺内分泌肿瘤诊断率随着影像学的迅猛发展逐年增高。胰腺内分泌肿瘤的生存期优于其他类型胰腺肿瘤, 即使是伴有肝转移的